鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折的臨床體會

高猛 沈陽虹橋中醫(yī)醫(yī)院骨科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折的臨床療效及應用方法。方法：選取2019年1月～2019年10月本院收治的35例四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折患者作為研究對象。采用鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折進行治療，對患者術(shù)后6個月進行有效回訪。觀察患者手術(shù)時長、平均住院時長、愈合時長等。結(jié)果：35例患者從手上到手術(shù)時間平均（6.2±1.5）d，平均住院時間為（22.7±4.2）d，平均愈合時長為（14.3±2.2）周。經(jīng)回訪統(tǒng)計，35例患者中，完全愈合23例，愈合9例，改善5例，無改變0例；愈合率為91.43%（32/35）；35例患者在接受鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療后的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，組間數(shù)據(jù)對比差異較大（P＜0.05）。結(jié)論：在四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折中，應用鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療，具有良好的臨床效果，對提升患者骨折部位愈合速度、四肢功能恢復，減少并發(fā)癥具有重要價值。

人們的出行方式改變，導致交通意外傷呈逐年上升趨勢。隨著我國城市化進程不斷加快，工傷所致的骨折也成為骨折的主要因素之一。在骨科臨床中，由于四肢修長且脆弱，受外力極容易骨折，發(fā)病率最高[1,2]。其中以粉碎性骨折、多發(fā)性骨折、累及關(guān)節(jié)的骨折為代表的復雜性骨折也十分常見。復雜性骨折由于損傷程度較為嚴重，一旦處理不當或救治不及時，會導致患者傷口感染、骨折部位組織壞死等，則需要截肢甚至會導致患者死亡。傳統(tǒng)普通解剖型鋼板難以有效控制骨片的移位和固定，常常需要進行外固定等形式來輔助固定，容易導致患者關(guān)節(jié)功能喪失[3,4]。因此，選擇合適的固定方式進行治療尤為重要。鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板應用于臨床后，能有效地對骨折塊起到支撐作用，穩(wěn)定性能好、安全性高，加上醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械不斷改良發(fā)展，為鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療四肢復雜性骨折提供了更多支持。本研究特選取2019年1月～2019年10月本院收治的35例四肢關(guān)節(jié)段復雜性骨折患者作為研究對象，采用鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板進行治療，取得了令人滿意的效果，全文報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2019年1月～2019年10月本院骨科收治的35例四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折患者進行臨床研究。入選的35例患者中，男性21例（60.00%），年齡范圍在18～68歲，平均（42.87±5.46）歲，受傷到就診時間為3～4d，平均（2.13±0.47）d；女性14例（40.00%），年齡范圍在17～68歲，平均（43.21±5.63）歲，受傷到就診時間為3～4d，平均（2.17±0.52）d；骨折原因：交通意外傷15例，工傷10例，高處墜落傷8例，其他2例。骨折位置：脛骨遠端骨折8例、平臺骨折6例、橈骨遠端骨折5例、股骨骨折11例、粗隆骨折5例。閉合性骨折21例，開放性骨折14例，均為新鮮骨折，其中9例患者合并骨質(zhì)疏松癥。入選患者均在入院后一周內(nèi)進行手術(shù)，開放性骨折行急診手術(shù)。所有患者均在知情的前提條件下自愿簽署了參加本研究的知情同意書以及同意將相關(guān)數(shù)據(jù)進行研究。兩組的年齡及基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析對比無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本次所選35例研究對象，均符合《現(xiàn)代骨科學》當中關(guān)于復雜性骨折的臨床診斷標準；（2）醫(yī)護人員已告知患者及家屬相關(guān)的手術(shù)治療流程，并告知其預期效果，促進治療流程的順利開展，自愿簽署知情同意書；（3）患者的病歷資料齊全；（4）患者臨床疾病癥狀等相對穩(wěn)定，符合手術(shù)開展的相關(guān)指征，且無其他合并癥等。

排除標準：（1）患者伴隨有惡性腫瘤疾病，且呈現(xiàn)有多器官衰竭表現(xiàn)者；（2）對于手術(shù)麻醉藥物不耐受或者有相關(guān)禁忌癥；（3）患者有精神方面疾病，意識不清無法配合本次調(diào)查分析的；（4）患者基礎臨床資料不齊全，且判定為危急癥狀的；（5）患者曾經(jīng)在近1個月之內(nèi)接受過相關(guān)手術(shù)治療的。

1.2 方法

術(shù)前對患者肢體進行X線或CT檢查，根據(jù)影像資料對患者骨折程度、骨折類型、骨折角度等進行深入了解，并制定手術(shù)計劃。入選患者均采用鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板進行治療。根據(jù)患者骨折類型選擇相應手術(shù)入路，充分顯露骨折部位，保護好骨折周圍組織、神經(jīng)、血管，盡量少剝離骨膜，將骨血運的損傷破壞降低到最小。對嚴重的粉碎性骨折，采用克氏針進行固定。選擇合適形狀和長度的LCP對兩側(cè)折端主骨塊進行鎖定螺釘固定。對有骨缺損患者應進行植骨操作。對直視下不易判斷復位患者，可采用X線機透視視野下觀察復位及固定情況。術(shù)后3～5d實施關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標與判定標準[5]

觀察患者手術(shù)時長、平均住院時長、愈合時長、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛指數(shù)及療效等。參考Johner-wruh功能評分標準，將骨折分為以下四個等級，完全愈合：關(guān)節(jié)活動不受限，對生活和工作無影響；愈合：存在輕度神經(jīng)癥狀或血管癥狀，關(guān)節(jié)活動受限制，偶發(fā)疼痛，對生活和工作影響較小；改善：骨折明顯，關(guān)節(jié)活動受限，對生活和工作影響較大；無改變：患者骨折愈合效果不明顯，嚴重影響生活和工作，關(guān)節(jié)活動受限嚴重。同時使用健康調(diào)查簡表分析患者在治療前后生活質(zhì)量改善效果，分別從患者的情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能幾個方面進行觀察對比，分值和患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 記錄患者各臨床指標的改善情況

經(jīng)統(tǒng)計35例患者的平均手術(shù)時間平均為（6.2±1.5）d，平均住院時間為（22.7±4.2）d，平均愈合時長為（14.3±2.2）周，術(shù)后疼痛指數(shù)為（5.46±0.43）分，詳見表1。

表1. 記錄患者各臨床指標的改善情況

2.2 患者四肢關(guān)節(jié)功能恢復情況

經(jīng)回訪統(tǒng)計，35例患者中，完全愈合23例，愈合9例，改善5例，無改變0例。愈合率為91.43%（32/35），詳見表2。

表2. 患者四肢關(guān)節(jié)功能恢復情況

2.3 記錄患者的預后生活質(zhì)量

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，35例患者在接受鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療后的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，組間數(shù)據(jù)對比差異較大（P＜0.05），詳見表3。

表3. 記錄患者預后生活質(zhì)量

3.討論

由于學者對組織血供以及間隙應變在愈合中作用的認識不斷加深，在動力加壓接骨板和有限接觸動力加壓接骨板的基礎上，鎖定鋼板技術(shù)應運而生[6,7]。對骨折的治療著重于骨折穩(wěn)定和骨折周圍組織完整、骨血運順暢之間實現(xiàn)平衡，不再過分追求骨折復位，尤其是對嚴重復雜性骨折的骨干骨折，在手術(shù)中盡量確保骨骼的正常生理環(huán)境，能夠有效提升骨折的愈合速度[8]。近年來，在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，醫(yī)療水平也在不斷的提升，鎖定加壓鋼板在骨折治療中取得了廣泛的應用。鎖定加壓鋼板是在有限接觸動力加壓接骨板及動力加壓接骨板的基礎上經(jīng)過改良和升級的一種治療方式，配合手術(shù)器械，讓患者的臨床治療更具安全性和有效性，而且也順利的讓手術(shù)治療更為簡單便捷，易于推廣。鎖定鋼板與其螺絲釘尾部螺紋之間形成了相互扣鎖作用的螺紋結(jié)構(gòu)，和傳統(tǒng)的鋼板治療相比，不但增加了剪切力的效果，螺釘之間也更為穩(wěn)定，不會輕易被拔出或擰脫，整體支撐力量相對更為可靠，其固定效果更為理想。而且鎖定鋼板還同時具有鎖定及非鎖定孔，能夠根據(jù)患者的癥狀差異選擇不同類型的螺釘，通過自身具有的交鎖結(jié)構(gòu)來達到連接的效果，完全不需要依賴螺釘和骨的摩擦[9]。

鎖定鋼板提供了一種相對穩(wěn)定，而且還能夠充分利用骨折端間隙的應變，通過骨痂形成而達到二期愈合的效果。鎖定鋼板還充當了內(nèi)置外固定架的角色，由于鋼板和骨折及骨折端近距離接觸而提高固定強度，使鎖定螺釘?shù)拈L度相比固定針來說更短。鎖定鋼板在這當中起到總體穩(wěn)定性的一個效果，這是由于鋼板自身力學特點及施加負荷量來決定，彈性范圍由鋼板長度、橫斷面積及植入螺釘?shù)闹睆脚c密度所決定的，如果是單層皮質(zhì)螺釘其固定效果更好[10]。通常情況下骨折治療中所使用的鎖定鋼板長度為骨折端的10倍左右，粉碎性骨折則控制在3倍左右[11]。鎖定鋼板的操作主要是用于提高骨質(zhì)量減少患者的穩(wěn)固作用，相比傳統(tǒng)的加壓鋼板治療能夠更好地減少骨與鋼板之間的摩擦產(chǎn)生對抗骨折端的外來應力。在以往的臨床治療中鋼板螺釘通常是以螺釘紐來確保其穩(wěn)定效果，最終的穩(wěn)固效果對于粉碎性骨折或患者骨髂質(zhì)量等多方面影響，具有較大的改善空間，而鎖定鋼板直接避免了螺釘滑動的問題，讓患者的臨床治療更具安全性和有效性[12]。

鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板技術(shù)的應用，能確保螺釘不松動，提升固定物的穩(wěn)定性，使骨痂快速形成，提升愈合速度。因鋼板、骨骼近距離接觸骨折端的固定強度提高，對患者盡早進行扶拐負重鍛煉、肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉具有重要意義。而且，在鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療時還需注意以下幾個方面：首先在治療過程中需要遵循結(jié)合的原則時需要患者骨折處累計關(guān)節(jié)面，否則需要采取橋接方式進行治療。當患者骨量嚴重缺失需要植骨后才能夠開展治療的，治療中插入鋼板的時候需要注意避免骨折端出現(xiàn)移位狀況，確保骨折端和長軸端保持一致。為了進一步確保骨質(zhì)疏松患者的穩(wěn)定性可視患者需要進行雙層固定模式，而且還需要將骨折的關(guān)節(jié)面充分暴露，確保治療的有效性。在本次研究中，35例四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折患者均得到有效治療，23例完全愈合、9例愈合、5例改善，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，總愈合率高達91.43%。因此在四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折中，應用鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療，具有良好的臨床效果，對提升患者骨折部位愈合速度、四肢功能恢復，減少并發(fā)癥具有重要價值。

綜上所述，鎖定內(nèi)側(cè)加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復雜性骨折的臨床應用當中，患者的臨床治療效果得到顯著的提升，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，促進患者早日恢復，還能夠減輕疾病及手術(shù)治療對患者帶來的影響，提高患者的預后生活質(zhì)量。