腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳的臨床效果

劉洲慰 大連市艾加艾醫(yī)療美容門(mén)診部整形外科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：分析腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳的臨床效果。方法：選擇2018年1月～2019年12月收治的30例隆乳患者作為研究對(duì)象，并對(duì)這30例隆乳患者實(shí)施腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳手術(shù)方式，分析各患者隆乳效果，如美觀度、術(shù)后不良反應(yīng)、乳房狀態(tài)等。結(jié)果：此次治療30例患者，均接受6個(gè)月隨訪，術(shù)后均未發(fā)生兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)、乳房感覺(jué)異常、感染、血腫、出血等不良反應(yīng)，且乳房形態(tài)自然優(yōu)美，動(dòng)感和手感均良好，未發(fā)生包膜攣縮、假體移位等狀況，術(shù)后1d、術(shù)后3d時(shí)VAS評(píng)分分別為（5.21±0.21）分、（4.02±0.03）分，各患者均對(duì)此次手術(shù)效果非常滿(mǎn)意；術(shù)后美學(xué)效果評(píng)分高于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)隆乳患者實(shí)施腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳手術(shù)方式，能幫助患者改善乳房狀態(tài)，使其有更好的乳房形狀，且隆胸后假體移位等不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全可行。

乳房是展現(xiàn)女性形體美的主要器官組織之一，也為其第二性征。而部分女性受生育后哺乳萎縮、先天發(fā)育不良等因素影響，乳房呈扁平、下垂等形態(tài)，降低了美感。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，美容手術(shù)中，隆乳術(shù)占比非常高，且近年此類(lèi)手術(shù)的比例仍持續(xù)增長(zhǎng)。現(xiàn)臨床較為常用的隆乳術(shù)包含兩種，即硅膠假體隆乳術(shù)、自體脂肪隆乳術(shù)。報(bào)告稱(chēng)，雙平面隆乳術(shù)中，經(jīng)乳房下皺襞切口入路方式實(shí)施手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥低、出血量小、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，且此手術(shù)方式已在國(guó)外得到廣泛推廣和應(yīng)用。但因此手術(shù)方式切口瘢痕美觀度較低，我國(guó)女性對(duì)其接受程度非常低，因此，我國(guó)近年在實(shí)施隆乳術(shù)時(shí)，多首選腋窩切口入路方式[2]。而在經(jīng)腋窩入路手術(shù)式中，以往采用的方法因需分離較長(zhǎng)通道，操作者大部分操作均處于盲視狀態(tài)下，加之近年內(nèi)窺鏡技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展，且自身存在微創(chuàng)，可讓操作者在直視狀態(tài)下分離乳腺后間隙或胸大肌后間隙，因此，腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳已得到醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞。但目前此方面的報(bào)告非常少，現(xiàn)納入本院2018年1月～2019年12月接受隆乳手術(shù)的30例患者論述腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年12月收治的30例隆乳患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿(mǎn)足腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳術(shù)的手術(shù)指征；②各患者均簽字同意接受此次手術(shù)方案；③均為乳腺發(fā)育不良者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房下垂者；②體型肥胖，皮下脂肪厚者；③兩側(cè)乳腺畸形、不對(duì)稱(chēng)者；④乳腺組織較少者；⑤體檢乳房存在包塊者；⑥存在乳腺疾病史者；⑦合并其他疾病者，如肝腎功能異常、內(nèi)分泌性疾病等；⑧術(shù)前檢查異常者，凝血指標(biāo)異常、血常規(guī)檢查異常者等。30例患者均為女性，年齡32～41歲，平均（35.62±1.24）歲；婚姻狀況：19例已婚，11例未婚。

1.2 方法

各患者均接受腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳術(shù)。術(shù)前患者在站立姿勢(shì)下接受乳房體表數(shù)據(jù)測(cè)量，明確標(biāo)出乳房下皺襞位置，在之下1.5～2cm部位設(shè)計(jì)植入腔隙分離下界，分離腔隙區(qū)域?yàn)椋炯袤w直徑2cm部位。從腋窩頂點(diǎn)部位起，順著腋窩皮膚皺襞向后確定切口線，腋窩橫向切口，長(zhǎng)度大約為3.5～4cm?；颊叱势脚P姿勢(shì)，經(jīng)口插管全麻，外展雙臂，與身體保持90°夾角，消毒鋪巾，將利多卡因0.5%加入到腎上腺素1:20中，局部浸潤(rùn)麻醉乳房下皺襞、手術(shù)置入路徑、手術(shù)切口等部位。術(shù)中設(shè)計(jì)線將腋窩切口切開(kāi)，銳性分離，直至胸大肌下緣，操作者用手指將部分分離出后，置入到腔隙內(nèi)，內(nèi)窺鏡協(xié)助下，用拉鉤做提拉，置入電鉤和內(nèi)窺鏡，再分離腔隙到預(yù)定邊緣部位，電切分離纖維肌肉條索，電凝止血出血點(diǎn)。外側(cè)部位見(jiàn)組織有明顯變薄后則可停止分離操作；下緣部位見(jiàn)逐步無(wú)肌肉組織，到達(dá)下皺襞之下2cm左右的部位，有黃色脂肪組織暴露出后，則停止分離；在做內(nèi)側(cè)分離時(shí)，需保護(hù)皮膚穿支血管。完成分離清晰后，確保腔隙狀況正常，用濕紗布進(jìn)行填塞。將220mL假體置入到雙側(cè)腔隙部位，確保假體正反無(wú)誤，從外側(cè)用擠壓的方式調(diào)節(jié)假體處于對(duì)稱(chēng)位置。置入引流，并將3mL硫酸慶大霉素注入到引流管中，用絲線逐層縫合，用6-0prolene線縫合切口。彈力繃帶包扎胸部。

術(shù)后3d，給予抗生素抗感染，術(shù)后2d將引流管拔出，術(shù)后3d更換敷料，術(shù)后5d則可將敷料等拆除，做好包扎，若無(wú)異常，則可出院，出院時(shí)需指導(dǎo)患者做乳房按摩。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪患者6個(gè)月，記錄各患者手術(shù)不良反應(yīng)（如假體包膜攣縮、假體移位、出血、感染等）、治療效果（如術(shù)后傷口是否愈合、乳頭和乳暈感覺(jué)等）。

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)均由患者根據(jù)乳房手感和動(dòng)感評(píng)估乳房美學(xué)效果，手感指觸摸乳房時(shí)，乳房自然柔軟，皮膚彈性好，光滑；動(dòng)感指患者行走跑動(dòng)、側(cè)臥、平臥時(shí)，乳房會(huì)隨著體位進(jìn)行移動(dòng)。分值為0～3分，評(píng)分越高，表明乳房美學(xué)效果越理想。

術(shù)后用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛狀況，分值為0～10分，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)乳房疼痛狀況在0～10數(shù)值之間選擇一數(shù)值代表自身疼痛，評(píng)分越低則表明乳房疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析患者乳房美學(xué)評(píng)分，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

此次治療30例患者，均接受6個(gè)月隨訪，術(shù)后均未發(fā)生兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)、乳房感覺(jué)異常、感染、血腫、出血等不良反應(yīng)，且乳房形態(tài)自然優(yōu)美，動(dòng)感和手感均良好，未發(fā)生包膜攣縮、假體移位等狀況，術(shù)后1d、術(shù)后3d時(shí)VAS評(píng)分分別為（5.21±0.21）分、（4.02±0.03）分，各患者均對(duì)此次手術(shù)效果非常滿(mǎn)意。

2.2 美學(xué)效果

術(shù)后美學(xué)評(píng)分高于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 比較術(shù)后美學(xué)效果(±s)

表1. 比較術(shù)后美學(xué)效果(±s)

組別 例數(shù) 美學(xué)效果評(píng)分(分)術(shù)前 30 1.26±0.24術(shù)后 30 2.58±0.38 t 16.0864 P 0.0001

2.3 個(gè)案分析

女性患者，32歲，2019年1月4日接受腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳術(shù)，經(jīng)口插管全麻，從腋頂皺襞部位做大約長(zhǎng)4cm的切口，用美國(guó)麥格水滴形全凸全高毛面硅膠囊乳房假體255g。術(shù)后1d常規(guī)輸液，預(yù)防感染，術(shù)后2d，拔出置管，術(shù)后1周，拆線，術(shù)后6個(gè)月接受復(fù)查，患者站立狀態(tài)下，兩側(cè)乳房外形豐滿(mǎn)、對(duì)稱(chēng)，擠壓乳房，彈性好，下極飽滿(mǎn)，患者側(cè)位狀態(tài)下，乳房會(huì)隨著其體位出現(xiàn)流動(dòng)感，見(jiàn)圖1。

圖1. 腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳手術(shù)前、后對(duì)比圖

3.討論

采用硅膠囊乳房假體進(jìn)行隆乳的歷史已較長(zhǎng)，且手術(shù)效果得到了認(rèn)可。因乳房下皺襞切口、乳暈切口的隆胸技術(shù)，進(jìn)入植入間隙的距離較短，且分離簡(jiǎn)單，大部分醫(yī)生均青睞于此技術(shù)，但此兩種操作方式均無(wú)法避免會(huì)留下明顯的瘢痕[3]。雖現(xiàn)代手術(shù)縫合技術(shù)不斷進(jìn)步和術(shù)后護(hù)理質(zhì)量逐步提高，可盡量將瘢痕縮小至不明顯狀態(tài)，但始終無(wú)法徹底消除瘢痕，且患者術(shù)后會(huì)因此存在感覺(jué)障礙，干擾到術(shù)后生活質(zhì)量。因此，我國(guó)女性對(duì)乳房下皺襞切口、乳暈切口的隆胸技術(shù)的接受程度較低。此類(lèi)狀況，則促使了醫(yī)學(xué)者極力探尋更為隱蔽的手術(shù)入路方式。近年，有學(xué)者指出[4,5]，腋窩入路雙平面隆乳手術(shù)，其手術(shù)切口在腋窩部位，可滿(mǎn)足切口隱蔽的需求。但即使如此，盡管因切口隱蔽的優(yōu)勢(shì)存在，腋窩入路已得到患者接受和廣泛應(yīng)用，常規(guī)經(jīng)腋窩入路隆乳手術(shù)，因其放置間隙和通道的分離需在操作者盲視的狀況下進(jìn)行，無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)操作精確性的要求，且對(duì)出血量無(wú)法充分止血，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥。

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)日益在整形外科中得到應(yīng)用，將其應(yīng)用于腋窩入路雙平面隆乳手術(shù)中，可讓操作者在直視狀況下分離間隙。一直以來(lái)，隆胸術(shù)中采用內(nèi)窺鏡協(xié)助時(shí)，可將術(shù)式分三種，即乳腺下平面、筋膜下平面、胸大肌下平面[6]，此三種各有優(yōu)劣。胸大肌平面植入豐胸，適用于乳房下垂者，乳房形態(tài)好，豐胸安全，且效果穩(wěn)定，但術(shù)后乳房彈性、動(dòng)感、手感不真實(shí)；雖乳房下間隙隆胸?cái)?shù)可短時(shí)間出現(xiàn)真實(shí)動(dòng)感和手感，但術(shù)后易出現(xiàn)下垂等狀況，患者接受程度也較低。雙平面隆胸術(shù)則更好地解決了以上兩種方式存在的缺陷，本研究結(jié)果也顯示，30例患者治療后均對(duì)治療效果滿(mǎn)意，且未發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，美學(xué)評(píng)分也顯著增高，此結(jié)果與以往報(bào)告結(jié)果相符[7,8]。筆者分析原因?yàn)椋菏中g(shù)離斷胸大肌，達(dá)到假體覆蓋胸大肌組織、乳腺組織，讓假體效果穩(wěn)定，不易移位，且乳房動(dòng)感、手感、彈性均較好，隆胸效果真實(shí)，并避免了假體下方受胸大肌的壓迫，術(shù)后疼痛輕，且術(shù)后發(fā)生“雙球形”乳房的概率也較低[9,10]。加之引入了內(nèi)窺鏡，避免了操作者的盲視狀況，確保了手術(shù)精確性；操作者在直視狀況下實(shí)施止血、分離等操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中各項(xiàng)操作均可避免損傷重要血管神經(jīng)，更為徹底的分離肌肉條索，避免挫傷肌肉，且在進(jìn)行間隙下緣分離時(shí)，可更為準(zhǔn)確地辨認(rèn)胸大肌起點(diǎn)，置入假體后，乳房形態(tài)和對(duì)稱(chēng)性均較為滿(mǎn)意。

綜上所述，對(duì)隆乳患者實(shí)施腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳手術(shù)方式，能幫助患者改善乳房狀態(tài)，使其有更好的乳房形狀，且隆胸后假體移位等不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全可行。