腹腔鏡手術對子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀及妊娠率的影響

孫東雪 西豐縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鐵嶺 112499）

內(nèi)容提要： 目的：研究和分析腹腔鏡手術對子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀及妊娠率的影響。方法：本次研究選取分析了2017年5月～2019年7月本院進行治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料，將此次研究中所有患者隨機分成對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者使用開腹手術進行治療，觀察組患者使用腹腔鏡手術進行治療，對比兩組患者治療后癥狀緩解情況、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組患者緩解情況顯著優(yōu)于對照組患者，P＞0.05，兩個組別間數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義；經(jīng)相應治療后，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組治療總有效率為96.00%，觀察組高于對照組，P＜0.05，兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義；不良反應對照組患者和觀察組患者發(fā)生率分別為24.00%、6.00%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。結論：在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者時，使用腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小，患者身體恢復比較快，手術之后妊娠的概率比較高，與此同時，可預防各類不良反應的出現(xiàn)。

臨床婦科中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見疾病類型，以育齡期女性為主要發(fā)病人群，具體主要指子宮腔外部出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織、結節(jié)以及包塊等情況，屬于誘發(fā)不孕的主要原因，以盆腔痛、性交痛和下腹痛為主要臨床癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中主要指子宮內(nèi)膜異位于盆腔或卵巢中的情況，在月經(jīng)來潮過程中會出現(xiàn)出血情況，出血可局限發(fā)生在卵巢，也可發(fā)生在卵巢周圍，同時在血流流入腹腔后可能被纖維組織所包裹，繼而出現(xiàn)囊性病變。誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的原因十分復雜，具體原因仍不明確，在對子宮內(nèi)膜異位癥實施治療時，以手術為主要治療方法。近些年來，我國子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)概率越來越高，目前已經(jīng)成為了婦女不育的首要疾病之一[1]。藥物治療以及手術治療是目前子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方式，而隨著國內(nèi)微創(chuàng)手術的進步，腹腔鏡手術逐漸成為了該疾病的首選治療方式，具有手術后恢復時間短、微創(chuàng)的優(yōu)勢[2]。本文正是基于此，選擇了2017年5月～2019年7月本院進行治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為資料，研究和分析腹腔鏡手術對子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀及妊娠率的影響，具體的研究情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取分析了2017年5月～2019年7月在本院進行治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料，將此次研究中所有的患者隨機分成對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組年齡21～49歲，平均（38.92±6.79）歲，病程范圍在8個月～8年，平均（5.72±1.38）年。觀察組年齡20～47歲，平均（39.25±6.24）歲，病程范圍在9個月～7年，平均（4.99±1.35）年。納入標準：沒有妊娠要求的患者、處于月經(jīng)分泌期患者、不存在生殖系統(tǒng)疾病、不存在惡性腫瘤患者、心肝腎功能正常的患者。患者的年齡、性別以及病程值經(jīng)過分析研究后發(fā)現(xiàn)，可以進行下一步的研究。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)干凈之后的3～7d入院進行治療，入院之后需要采取各類檢查，排除患者出現(xiàn)惡性腫瘤以及陰道炎等，確定患者不存在腹腔鏡手術禁忌情況，對患者進行腸道以及陰道的手術前準備[3]。對照組患者使用治療方式是開腹手術，具體手術方式為：在患者開腹后直視情況之下電灼患者異位子宮內(nèi)膜，剝除患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，將囊液吸出治好后使用可吸收線將殘腔縫合止血。合并盆腔粘連進行粘連松解術，對患者輸卵管以及卵巢解剖關系進行恢復[4]。手術后對患者使用孕三烯酮進行治療，藥物需要依據(jù)療程進行服用。觀察組患者使用腹腔鏡手術方式，使用手術器械以及STORZ腹腔鏡進行手術，讓患者保持頭低臀高姿勢，傾斜30°位置，取患者臍輪下緣將氣腹針，讓患者形成人工氣腹對患者腹腔壓力進行維持，在患者臍輪位置將腹腔鏡置入之后在其引導下創(chuàng)建操作通道[5]。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組患者治療后癥狀緩解情況、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。癥狀包括痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)紊亂；臨床治療效果可分為顯效、有效以及無效三個評價等級，其中顯效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復正常；有效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀緩解，月經(jīng)改善；無效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀無改善，月經(jīng)異常。治療總有效率=顯效率+有效率；不良反應包括盜汗、食欲不振、惡心、發(fā)熱。臨床婦科中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見多發(fā)疾病類型，在子宮內(nèi)膜異位癥病情發(fā)作時，以痛經(jīng)且性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)為主要臨床癥狀，對育齡期女性健康產(chǎn)生了較為嚴重的影響，且嚴重損害了患者的生活質(zhì)量。在對子宮內(nèi)膜異位癥患者實施治療，臨床多應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）實施治療，可促進促性腺激素的分泌，可發(fā)揮較好的臨床治療效果，但是仍然難以達到理想效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，2組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況對比

對照組當中痛經(jīng)情況緩解的患者例數(shù)有14例，性交痛緩解例數(shù)為12例，慢性盆腔痛緩解例數(shù)為11例，月經(jīng)紊亂情況緩解例數(shù)為9例；觀察組當中痛經(jīng)情況緩解的患者例數(shù)有18例，性交痛緩解例數(shù)為19例，慢性盆腔痛緩解例數(shù)為18例，月經(jīng)紊亂情況緩解例數(shù)為14例；觀察組患者緩解情況顯著優(yōu)于對照組患者，P＞0.05，兩個組別間數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1. 兩組患者臨床癥狀緩解情況對比[n(%)]

2.2 治療效果對比分析

經(jīng)相應治療后，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組治療總有效率為96.00%，觀察組高于對照組，兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者臨床治療效果組間比較[n(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況對比分析

不良反應對照組患者和觀察組患者發(fā)生率分別為24.00%、6.00%，觀察組顯著低于對照組，兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者不良反應發(fā)生情況組間比較[n(%)]

2.4 血清激素水平改善情況對比分析

治療前血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、LH、E2水平兩組之間無顯著差異，兩個組別間數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后FSH、LH、E2水平兩組患者均降低，觀察組低于對照組，兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者血清激素水平改善情況組間比較（±s）

表4.兩組患者血清激素水平改善情況組間比較（±s）

組別 例數(shù) VEGF（pmol/L） t P CA125（U/L） t P E2（pmol/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 188.44±17.03 127.48±13.08 20.074 0.000 43.63±5.43 23.70±5.48 18.267 0.000 256.55±12.74 154.43±12.84 39.922 0.000觀察組 50 189.20±16.44 101.35±13.16 29.499 0.000 43.75±8.38 13.46±6.46 20.242 0.000 254.94±13.87 134.65±13.38 44.136 0.000 t / 0.227 9.958 / / 0.085 8.547 / / 0.604 7.542 / /P / 0.821 0.000 / / 0.933 0.000 / / 0.547 0.000 / /

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中主要指子宮內(nèi)膜異位于盆腔或卵巢中的情況，在月經(jīng)來潮過程中會出現(xiàn)出血情況，出血可局限發(fā)生在卵巢，也可發(fā)生在卵巢周圍，同時在血流流入腹腔后可能被纖維組織所包裹，繼而出現(xiàn)囊性病變。子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種多發(fā)于育齡期女性群體中的婦科疾病，誘發(fā)原因仍不明確，具有發(fā)病率高，難徹底治愈，易復發(fā)等特性[6-8]。臨床婦科中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見多發(fā)疾病類型，在子宮內(nèi)膜異位癥病情發(fā)作時，以痛經(jīng)且性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)為主要臨床癥狀，對育齡期女性健康產(chǎn)生了較為嚴重的影響，且嚴重損害了患者的生活質(zhì)量。在對子宮內(nèi)膜異位癥患者實施治療，臨床多應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）實施治療，可促進促性腺激素的分泌，可發(fā)揮較好的臨床治療效果，但是仍然難以達到理想效果。普遍認為子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生和性激素存在緊密聯(lián)系，且卵巢激素分泌情況會對病情產(chǎn)生影響，即雌激素水平越高則病情越嚴重，因此積極采取有效的治療措施具有十分重要的意義[9]。換言之，在育齡婦女育齡期期間，子宮內(nèi)膜異位癥是極為常見的一種疾病，該疾病的病理形態(tài)以及臨床表現(xiàn)極為復雜，是當前婦女出現(xiàn)不孕的一大重要疾病。腹腔鏡手術是目前子宮內(nèi)膜異位癥進行診斷和治療的一大重要方式，是現(xiàn)階段的最優(yōu)選擇[10]。相對于以往傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡手術具有手術后恢復快、手術當中出血量少以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。對比兩組患者治療后癥狀緩解情況、治療效果以及不良反應發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者緩解情況顯著優(yōu)于對照組患者，P＞0.05，說明兩個組別間數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義；經(jīng)相應治療后，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組治療總有效率為96.00%，觀察組高于對照組，P＜0.05，說明兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義；不良反應對照組患者和觀察組患者發(fā)生率分別為24.00%、6.00%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，說明兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、LH、E2水平在接受治療前對照組和觀察組比較兩個組別間數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)相應治療后各項指標水平均降低，兩個組別間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者時，使用腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小，患者身體恢復比較快，手術之后妊娠的概率比較高，值得在臨床進行推廣使用[11]。