HPV聯(lián)合TCT檢測在早期宮頸癌診斷中的價值分析

魏艷杰 天津市寧河區(qū)蘆臺醫(yī)院婦?？?（天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為早期宮頸癌患者實施診斷的過程中HPV聯(lián)合TCT檢測的臨床應(yīng)用價值。方法：本次研究對象的納入時間介于2018年3月～2020年8月，共包括出現(xiàn)宮頸異常并接受早期宮頸癌診斷的患者97例，所有患者均給予HPV以及TCT檢測，并以病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，通過相關(guān)結(jié)果分析HPV、TCT以及聯(lián)合檢測在早期宮頸癌診斷過程中的具體效果與價值。結(jié)果：TCT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.6%、76.5%、88.8%、59.1%、94.5%；HPV的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.6%、70.6%、88.8%、57.1%、93.4%；聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.9%、94.1%、97.5%、88.9%、98.7%，TCT與HPV與聯(lián)合檢測相比存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：在實施早期宮頸癌診斷的過程中，HPV聯(lián)合TCT檢測的臨床應(yīng)用效果與價值相對較高，具有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，對有效地指導(dǎo)臨床有著積極的影響，屬于早期宮頸癌診斷的一種重要方法與手段。

宮頸癌是一種以子宮頸部位作為發(fā)病位置的惡性腫瘤，同時其也屬于較為常見且多發(fā)的一種惡性腫瘤，其以50～55歲為高發(fā)病年齡段[1]，大多數(shù)患者出現(xiàn)這一疾病的主要原因就是高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染，同時這一疾病的發(fā)生與性生活過早、性伴侶過多以及微生物感染、懷孕與分娩次數(shù)也有著一定的關(guān)系[2]。有相關(guān)研究表明，在我國宮頸癌在各種導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤中排名第二，且其患病率居于女性生殖道惡性腫瘤的第一位，一般免疫功能低下、多孕多產(chǎn)、吸煙以及性生活不潔的女性是這一疾病的好發(fā)人群[3]。對于宮頸癌患者早期是可以治愈的，但是一般到了晚期就難以治愈，只能通過治療來延緩病情的發(fā)展，延長患者的生存時間與質(zhì)量，也就是說對于宮頸癌患者來說進(jìn)行早期的篩查與診斷是至關(guān)重要的，對于提高治療效果以及改善預(yù)后有著積極的作用和意義，因此就應(yīng)該對更加準(zhǔn)確且有效的診斷方法進(jìn)行分析[4]。本研究分析了在為早期宮頸癌患者實施診斷的過程中HPV聯(lián)合TCT檢測的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下總結(jié)與分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象的納入時間介于2018年3月～2020年8月，包括出現(xiàn)宮頸異常并接受早期宮頸癌診斷的患者97例，患者年齡35～65歲，平均（44.29±3.47）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合行早期宮頸癌檢查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，存在白帶增多、異常陰道出血以及接觸性陰道出血等相關(guān)的異常癥狀；②無生殖道感染以及子宮切除、宮頸錐切病史；③有性生活史；④在參與前1年內(nèi)并未接受過宮頸癌篩查；⑤對本次研究的目的、方法等有一定的了解，并自愿參與，簽署了“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他組織或者是器官嚴(yán)重疾病的患者；②合并存在其他內(nèi)科疾病的患者；③處于妊娠或者是哺乳期的患者；④未簽署“知情同意書”的患者；⑤在本次研究期間內(nèi)轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院或者是出現(xiàn)比較嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

本次研究患者在實施檢查前24h不能有性行為，在實施檢查前3d不能開展陰道內(nèi)用藥或者是沖洗陰道等相關(guān)可能會影響檢查結(jié)果的行為，并均以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，其方法為陰道鏡下取樣本進(jìn)行活檢，在此基礎(chǔ)上具體的檢測方法如下。

1.2.1 HPV檢測方法：將子宮頸處的分泌物作為檢測所應(yīng)用的樣本，并通過相關(guān)檢測儀器以及配套PCR反向點雜交試劑盒的應(yīng)用來實施HPV的檢測，進(jìn)行HPV-DNA分型，其濃度≥1.0ng/L則表示HPV陽性。

1.2.2 TCT檢測方法：采集脫落的細(xì)胞并將其保存于放有細(xì)胞保存液的試劑瓶中，并在規(guī)定的時間內(nèi)將其送至檢查室進(jìn)行染色、制作標(biāo)本等相關(guān)操作，并在完成后實施鏡檢。

1.2.3聯(lián)合檢測：聯(lián)合HPV與TCT的檢查結(jié)果對早期宮頸癌的發(fā)生情況進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的觀察與評價指標(biāo)分別為HPV、TCT以及聯(lián)合檢測的早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

診斷準(zhǔn)確率主要診斷研究觀察值與金標(biāo)準(zhǔn)的符合程度，反映了診斷方法正確診斷患者與非患者的能力，其數(shù)值越大越好，計算方法為：診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

敏感度又被稱為真陽性率，指的是實際患病且被診斷為有病的概率，反映了檢出患者的能力，其數(shù)值越大越好，計算方法為：真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100.0%。

特異性又被稱為真陰性率，是實際未患病且被診斷為無病的概率，反應(yīng)鑒別非患者的能力，其數(shù)值越大越好，計算方法為：真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100.0%。

陽性預(yù)測值指的是預(yù)測出來的陽性患者中真陽性所占的概率，計算方法為：陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.0%。

陰性預(yù)測值指的是預(yù)測出來的陰性患者中真陰性所占的概率，計算方法為：陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0作為本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析工具，數(shù)據(jù)的表示方法為[n(%)]，檢驗方法為χ2，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 HPV、TCT以及聯(lián)合檢測與病理活檢結(jié)果分析。本次研究中共有患者97例，其中經(jīng)過病理活檢發(fā)現(xiàn)陽性的患者有17例，陰性的患者有80例，其HPV、TCT以及聯(lián)合檢測與病理活檢的相關(guān)結(jié)果詳見表1。

表1. HPV、TCT以及聯(lián)合檢測與病理活檢結(jié)果分析

2.2 TCT、HPV與聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較TCT與HPV診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與聯(lián)合檢測相比均明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2. TCT、HPV與聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

3.討論

宮頸癌屬于威脅女性身心健康以及生命安全的常見惡性腫瘤之一，在社會高速發(fā)展的今天，女性生活壓力在不斷的增加，人們對于性生活的態(tài)度也越來越開放，在這樣的大背景下宮頸癌這一疾病的發(fā)生概率也呈現(xiàn)出了上升的趨勢，且其發(fā)病人群呈現(xiàn)出了年輕化的發(fā)展態(tài)勢[5]。宮頸癌這一疾病屬于可以通過篩查的方式來降低其發(fā)病率的惡性腫瘤，大多數(shù)患者在出現(xiàn)宮頸癌之前宮頸的上皮細(xì)胞會發(fā)生一系列的變化，并逐漸的發(fā)展成為宮頸癌，也就是說宮頸癌的癌前病變時間較長，具有一定的可逆性，且早期診斷治愈率也相對較高，有助于患者治療效果的提升以及預(yù)后改善，需要及時、有效地實施早期宮頸癌診斷[6]。

HPV檢測指的是人乳頭病毒檢測，其包括的病毒類型較多，其中高危型有16型、18型以及33型、35型、45型和56型、58型等，具有長期隱匿性，大多數(shù)女性可以在感染發(fā)生9～15個月后通過自身的免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)病毒的清除，同時HVP感染是導(dǎo)致宮頸癌出現(xiàn)的一個主要原因，在感染后可能會導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞發(fā)生病變而出現(xiàn)宮頸癌，也就是說進(jìn)行HPV篩查對于宮頸癌篩查來說是至關(guān)重要的[7]，早期HPV的定期檢測、管理對于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并給予針對性和及時的治療來說是非常重要的，但是這一檢測方法的單獨應(yīng)用雖然具有一定的效果，但是其單獨應(yīng)用的實際價值有限，想要獲得更好的診斷效果就需要聯(lián)合分析其他的診斷方式[8]。TCT檢查的中文全稱為宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，其屬于臨床應(yīng)用較多且較為廣泛的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查方法與技術(shù)，同時也是進(jìn)行早期宮頸癌篩查的一個最為主要的方式[9]，其可以對細(xì)胞樣本進(jìn)行相對較為均勻的處理，涂片層相對較薄，細(xì)胞的分布較為隨機，而成分更為齊全，在顯微鏡下細(xì)胞的結(jié)構(gòu)能夠被更加清晰地展示出來，具有著傳統(tǒng)制片技術(shù)所無法比擬與替代的優(yōu)勢，具有一定的檢查準(zhǔn)確率，便于醫(yī)生的更好檢查與鑒別，但是這一檢查方法依然有漏診的情況出現(xiàn)，單項檢查結(jié)果的臨床應(yīng)用價值并不高[10]。因此，在實施早期宮頸癌診斷的過程中一般聯(lián)合應(yīng)用HPV與TCT，以達(dá)到更好的診斷效果，且與病理活檢這一金標(biāo)準(zhǔn)相比聯(lián)合檢測的符合率也相對較高，臨床檢測價值較為顯著，有助于更好地篩查與發(fā)現(xiàn)患者的病情，以便給予及時、有效的治療[11]。本次研究結(jié)果表明，與單獨運用HPV或者是TCT檢查相比聯(lián)合運用這兩種檢查方式獲得了更高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，而黃蕓[12]的相關(guān)研究將接受宮頸癌篩查的263例患者作為研究對象，并為其提供了TCT與HR-HPV檢測，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價了單獨檢測與聯(lián)合檢測對于宮頸病變的診斷效果，結(jié)果顯示TCT聯(lián)合HR-HPV的檢測靈敏度、準(zhǔn)確率均明顯高于單獨檢測，與本次研究的所得出的相關(guān)結(jié)果具有較強的一致性，進(jìn)一步證明了在宮頸癌篩查的過程中HPV聯(lián)合TCT的臨床應(yīng)用效果與價值，實現(xiàn)了患者病情更加準(zhǔn)確的診斷，在保證患者治療效果的同時達(dá)到了延長其生存周期的目的。

綜上所述，在實施早期宮頸癌診斷與篩查的過程中HPV與TCT均屬于應(yīng)用較多的方式，但是其單獨應(yīng)用的效果均不是特別理想，聯(lián)合應(yīng)用則可以獲得較為顯著的臨床應(yīng)用價值，更好地實現(xiàn)了早期宮頸癌診斷。