腹腔鏡完全腹膜外疝修補在老年人腹股溝疝治療中的療效

林錦熙，周守群

福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院普外科，福建福州 350108

腹股溝疝包括股疝、直疝、斜疝，受遺傳因素、不良生活習慣以及不良飲食習慣等因素影響，近幾年來，腹股溝疝的發(fā)病率逐年攀升， 以中老年男性為主要患病群體，該疾病一旦發(fā)生無法自愈，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，只能通過外科修補進行治療。 目前，臨床上多采用無張力修補術(shù)手術(shù)對該病進行治療， 取得了一定的療效[1]。 傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖具有較佳的治療效果，但由于手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，治療安全性較低[2]。 目前腹腔鏡完全腹膜外疝修補的優(yōu)勢在臨床已得到基本認可，但由于老年患者自身耐受較差，現(xiàn)為探究其是否適用于老年群體特做此研究。 現(xiàn)方便選取于2019 年 1 月—2020 年1 月期間在該院就診的84 例老年人腹股溝疝患者治療情況進行分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的84 例老年人腹股溝疝患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)表法平均分組，每組患者42 例。 對照組中男性患者22 例，女性患者20 例；年齡 60~87 歲，平均年齡為（71.23±2.54）歲；合并癥：前列腺增生者13 例，冠心病者6 例，糖尿病者5 例，高血壓者16 例；疾病類型：復合疝者10 例，直疝者 11 例，斜疝者21 例。 觀察組中男性患者24 例， 女性患者18例；年齡 60~88 歲，平均年齡為（71.30±2.56）歲；合并癥： 前列腺增生者14 例， 冠心病者6 例， 糖尿病者7例，高血壓者14 例；疾病類型：復合疝者9 例，直疝者10 例，斜疝者23 例。兩組患者的一般臨床資料（疾病類型、 合并癥、 年齡以及性別） 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。 該研究同意書已被參與研究者簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準[3]：經(jīng)影像學、體格檢查、癥狀以及病史綜合檢查確診為該疾??；所有患者均為單側(cè)患??；年齡在60 歲及以上；無下腹部手術(shù)史；對手術(shù)以及麻醉耐受；無嚴重心肺疾病者。

排除標準[4]：精神疾病、意識障礙無法配合研究者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放式修補術(shù)進行治療，采用局部麻醉。 取腹股溝疝切口，切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，游離精索找到疝囊并將其提起，分離并剪斷，在疝囊的頸部位置行一個荷包，對其進行兩次縫合，結(jié)扎疝囊頸。 游離腹外斜肌腱膜下方，游離出一塊間隙，在間隙上將補片平鋪，鋪墊完整后對出血情況進行觀察，如無出血可將切口逐層縫合，完成手術(shù)。

觀察組患者采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)進行治療，對患者進行全身麻醉，麻醉方式為氣管插管，再將導尿管置入。 切口選取位置為臍下，切口長度為1.0~1.5 cm，切開皮膚后，對皮下組織進行分離到直肌后鞘處，通過手指或卵圓鉗將腹直肌挑起，在腹膜前間隙將腹膜前疏松組織進行分離， 操作過程應注意力度的掌控，以免力度過大造成周圍血管受損或?qū)е赂鼓て屏?。也可通過Trocar 將腹腔鏡直接導進。 通過鏡推法將腹膜前間隙擴大，確保分離完全后，開始建立氣腹，當壓力滿足時，通過直視在臍與恥骨聯(lián)合的上、下1/3 的位置將5 mm 的Trocar 置入， 將分離鉗以及電鉤插入，分離腹膜外疏松組織， 分離過程中對于影響操作的較小的條索狀結(jié)締組織或血管可將其切斷或給予電凝。 內(nèi)外兩側(cè)分別分離到恥骨聯(lián)合以及骼前上棘處， 將疝環(huán)分離到與腹膜反折約6 cm 的位置。 將恥骨結(jié)節(jié)以及恥骨疏束韌帶顯露出來，對疝囊進行游離，如疝囊能全部回納則將疝囊回納，如疝囊無法全部回納，可將橫斷疝囊結(jié)扎，曠置遠端。 手術(shù)過程中如將腹膜不小心撕裂，則可待其全部分離后，通過鉗子將裂口抓住拉起，對裂口應用線套進行扎結(jié)或用可吸收線進行修補。 待滲血處止血完成后，觀察是否有出血情況，如無，將巴德3D補片置入并展開， 將骼前上棘與恥骨聯(lián)合之間的部位全部覆蓋。 再在恥骨聯(lián)合腱、疏韌帶以及恥骨結(jié)節(jié)通過補片進行固定。 為了保證釘?shù)臏蚀_釘入，應秉持一點一釘?shù)脑瓌t。 觀察患者，如無出血情況，則將氣腹撤除，進行創(chuàng)口縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

對比圍術(shù)期指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、術(shù)后恢復時間（正常排氣、可下床活動）、治療總費用。

對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹股溝不適/疼痛、皮下出血、皮下氣腫、切口感染、尿潴留、陰囊血腫、切口愈合不佳。

術(shù)后對患者進行為期10 個月的隨訪， 對比復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標情況對比

治療后，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間指標值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組的手術(shù)耗時以及治療總費用明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標情況對比()

表1 兩組患者圍術(shù)期指標情況對比()

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)耗時（min）術(shù)后恢復時間（d）治療總費用（萬元）對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值13.39±1.22 6.30±0.54 34.439<0.001 56.88±3.02 67.01±3.98 13.140<0.001 2.80±0.31 2.00±0.25 13.019<0.001 0.90±0.11 1.54±0.20 18.171<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后， 觀察組的不良反應發(fā)率指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上，腹股溝疝是老年群體中較常見的疾病類型，病理機制的腹壁會隨著年齡的增長而逐漸變薄， 一旦出現(xiàn)壓力，極易在該處發(fā)生缺損，進而誘發(fā)該疾病的發(fā)生[5-6]。 雖然老年患者對手術(shù)耐受程度較差，但該疾病只能通過手術(shù)治療才能得控制[7-8]。 且隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，疝修補術(shù)已得到廣泛應用，其具有術(shù)中出血量低、操作簡便、費用較低、術(shù)后易恢復等特點，且在局麻的條件下即可進行，更易于老年患者接受[9-10]。

該研究顯示，治療后，觀察組與對照組不良反應發(fā)生率分別為21.43%、50.00%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 這與楊華平[11]在《心理月刊》中發(fā)表的《腹腔鏡完全腹膜外疝修補在老年人腹股溝疝治療中的作用效果》 一文 “研究組與參照組不良反應發(fā)生率分別為2.70%、24.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”之一觀點一致，具有較高的可依據(jù)性。 相比于該學者的研究，該研究還具有一定的創(chuàng)新點，術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間指標對比，觀察組值均較低（P＜0.05）；手術(shù)耗時以及治療總費用對比，為對照組更低（P＜0.05）；兩組復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 這提示了，腹腔鏡下治療效果更佳。 究其原因，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖操作耗時較短，但創(chuàng)口較大，且在手術(shù)過程中，對病囊進行剝離或?qū)︷迌?nèi)容物進行回納時，局部會發(fā)生血性液體積聚，進而導致陰囊腫脹的發(fā)生[12-15]。 且此情況發(fā)生的概率與疝囊的大小成正比[16-19]。 與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，雖腹腔鏡手術(shù)治療耗時較長，費用略高，但創(chuàng)口較小，對周圍組織損傷較小[20-22]。 更能夠符合人體工程學原理，患者術(shù)后不良反應發(fā)生率較低，更易于術(shù)后恢復。 該研究與李秋陽等[22]、陳大偉[23]的相關(guān)文章觀點接近，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述， 臨床上采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補對老年腹股溝疝患者進行治療后， 其臨床治療效果十分顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀，較大程度地提高了治療的安全性，更易于被患者所接受，臨床推廣應用價值顯著。