精細(xì)護(hù)理在小兒腹瀉中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒睡眠的影響分析

徐子云

鹽城市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城 224000

小兒腹瀉是一組由多因素、多病原引起的疾病，可分為感染性與非感染性兩種，主要癥狀為腹瀉，其是以大便次數(shù)增多與大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的，同時(shí)還可伴隨嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀，甚至還易引起水電解質(zhì)失衡與酸堿失衡[1-2]。小兒腹瀉多發(fā)生于2歲以下兒童，其中1歲以內(nèi)兒童發(fā)病率可達(dá)到50%，是僅次于呼吸道感染的疾病。由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，受不良因素影響，極易出現(xiàn)腹瀉與消化功能紊亂，常伴隨惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，病情較為嚴(yán)重患兒，甚至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給嬰幼兒的成長帶來一定不良影響[3]。小兒腹瀉作為一種常見的消化內(nèi)科疾病，其具有發(fā)病急、病因復(fù)雜、后遺癥多等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，極易影響患兒生命。精細(xì)護(hù)理是一種近年來興起的服務(wù)模式，主要從環(huán)境、健康教育、心理、飲食、紅臀等多個(gè)方面入手，一切以患兒為中心，給患兒提供較為精細(xì)的細(xì)節(jié)護(hù)理。為促進(jìn)患兒及早康復(fù)，加強(qiáng)小兒腹瀉患兒的臨床干預(yù)，對(duì)提升患兒生活質(zhì)量具有重要意義?；诖?，該研究隨機(jī)選取2018年1月—2020年5月該院收治的100例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，探析小兒腹瀉患兒接受精細(xì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果及其對(duì)患兒睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例患兒采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組50例患兒采用精細(xì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡0～3歲，平均年齡（1.86±0.52）歲；病程6 h～4 d，平均 病程（1.63±0.72）d；發(fā)熱患兒25例、嘔吐患兒28例。觀察組：男27例，女23例；年齡1～4歲，平均年齡（1.93±0.58）歲；病程8 h～6 d，平均病程（1.68±0.49）d；發(fā)熱患兒24例、嘔吐患兒25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭捌浼覍偻庠摯窝芯浚押炇鹜曛橥鈺?；且已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足《兒科學(xué)》中規(guī)定的小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均伴隨嘔吐、發(fā)燒、腹瀉等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病或身體缺陷性疾病患兒；出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重脫水與酸中毒等病情患兒。

1.2 方法

50例對(duì)照組患兒接受靜脈補(bǔ)水、保持酸堿平衡、健康教育及對(duì)癥治療等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組50例患兒基于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，采取精細(xì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 提供良好的病房環(huán)境 給患兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境，要求病房為醫(yī)院專用病房。盡量與其他疾病患兒分開，避免發(fā)生院內(nèi)感染。為消除患兒對(duì)病房環(huán)境的陌生感，應(yīng)在病房墻上裝飾一定卡通裝飾，使患兒更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，從而減少患兒的哭鬧情緒。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，將溫度、濕度控制在20～25℃與50%左右[4-5]。同時(shí)，還應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，確保光線柔和。護(hù)理人員服務(wù)患兒時(shí)，關(guān)門與走路時(shí)，應(yīng)盡量保持動(dòng)作輕柔，盡量降低噪音，確保患兒得到良好休息，避免出現(xiàn)驚嚇情況[6]。定時(shí)清潔病房，同時(shí)，做好病房消毒工作。

1.2.2 實(shí)施心理護(hù)理 多多關(guān)心患兒，做好患兒撫觸工作，以患兒易懂的動(dòng)作、語言、表情等行為，與患兒進(jìn)行積極溝通，盡量滿足患兒基本需求，增加患兒的信任，使患兒處于安全范圍內(nèi)。將患兒發(fā)生腹瀉的原因告知患兒家屬，并將治療方法、注意事項(xiàng)告知家屬，盡量消除患兒的不良情緒，增加患兒的配合程度[7]。抱患兒時(shí)，應(yīng)保持肌體放松，保持心緒寧靜。只有接觸孩子的手處于放松狀態(tài)，才能進(jìn)一步穩(wěn)定患兒情緒。充分干預(yù)患兒睡眠，囑咐家屬積極安撫患兒，如果難以有效安撫，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予一定鎮(zhèn)痛劑。

1.2.3 開展健康教育宣傳 為消除患兒家屬的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解小兒腹瀉臨床癥狀、病因、危害、防治措施與照顧措施等相關(guān)注意事項(xiàng)，使家屬對(duì)小兒腹瀉產(chǎn)生一個(gè)正確的認(rèn)知，從而提升患兒護(hù)理質(zhì)量[8]。針對(duì)家屬的疑慮與擔(dān)憂，給予耐心講解，使患兒家屬放心接受治療。為緩解患兒的哭鬧情緒，應(yīng)給患兒提供卡通圖片、玩具等物品，分散兒童注意力。

1.2.4 實(shí)施飲食護(hù)理服務(wù) 母乳喂養(yǎng)患兒，仍采用母乳喂養(yǎng)，切忌斷奶。此外，應(yīng)縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間，使患兒進(jìn)食的乳汁減半。如果患兒未經(jīng)母乳喂養(yǎng)，可按患兒年齡、病情輕重，科學(xué)地安排飲食，盡量減輕患兒的胃腸負(fù)荷。在補(bǔ)充患兒積累缺失時(shí)，如果患兒伴隨嚴(yán)重嘔吐癥狀，患兒應(yīng)禁食5 h。人工喂養(yǎng)低于6個(gè)月的患兒，應(yīng)循序少量多餐原則，稀釋奶液、減少喂養(yǎng)奶克數(shù)。當(dāng)患兒年齡在6個(gè)月～1歲時(shí)，盡量使用白稀飯、米湯及豆奶等食物，盡量補(bǔ)充患兒缺失的奶量，同時(shí)，也注意少量多餐[9]。為避免患兒出現(xiàn)脹氣情況，食物中應(yīng)盡量少加白糖。如果患兒年齡超過1歲，建議患兒多食軟面、白粥、雞蛋湯、蔬菜水果汁、藕粉等易消化食物，一方面給患兒補(bǔ)充VB、VC等物質(zhì)，一方面收斂患兒腹瀉癥狀，從而進(jìn)一步提升患兒體內(nèi)津液[10-11]。按患兒病情好轉(zhuǎn)情況，積極調(diào)整患兒飲食，直至其病情穩(wěn)定或逐漸恢復(fù)正常。此外，還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。

1.2.5 做好感染預(yù)防 針對(duì)輪狀病毒腸炎患兒，應(yīng)妥善做好隔離。對(duì)患兒的衣服、餐具與床單等物品，應(yīng)做到單獨(dú)清洗。為避免發(fā)生交叉感染，給患兒更換尿布與衣物前，應(yīng)做好手部清洗與消毒工作[12]。

1.2.6 做好患兒紅臀護(hù)理 待患兒大便后，以溫水洗浴患兒臀部。為避免交叉感染，針對(duì)患兒糞便與被污染物品，使用紫外線燈進(jìn)行照射，做好空氣消毒工作，同時(shí)，盡量保持患兒臀部、肛周干燥。如果患兒出現(xiàn)紅臀，應(yīng)使用特定電磁波譜照射。將鞣酸軟膏涂抹在患兒臀部，及時(shí)更換尿布。為保持患兒臀部皮膚干凈、整潔，尿布應(yīng)盡量選擇吸水性好、質(zhì)地柔軟的布料[13]。

1.2.7 做好藥物護(hù)理服務(wù) 為調(diào)節(jié)患兒腸道菌群平衡，可使用雙歧桿菌類等藥物或蒙脫石散治療。由于蒙脫石散對(duì)患兒受損腸黏膜具有保護(hù)作用，不僅能夠降低患兒對(duì)毒素的吸收，還有助于促進(jìn)患兒受損腸黏膜功能恢復(fù)[14]。此外，還可口服益生菌，達(dá)到補(bǔ)充患兒機(jī)體液目的，如果患兒眼瞼出現(xiàn)浮腫情況，應(yīng)立即停藥。由于患兒靜脈注射難度較高，所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施留置針穿刺，按患兒具體病情，合理調(diào)節(jié)輸液速度。

1.2.8 做好患兒病情監(jiān)測(cè)工作 密切關(guān)注患兒血壓、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等生命體征，查看患兒是否存在眼窩凹陷、口渴等癥狀，觀察患兒嘔吐物性質(zhì)，嘔吐物量與嘔吐次數(shù)。如果患兒出現(xiàn)心功能異常或嚴(yán)重脫水情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。如果患兒出血脫水情況，應(yīng)讓患兒口服補(bǔ)液鹽，同時(shí)記錄患兒藥物服用情況。如果患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，為避免嘔吐物倒吸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)取患兒頭側(cè)臥位。如果患兒伴隨發(fā)熱癥狀，為避免因高熱導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐與驚厥情況，應(yīng)給予冰敷、擦浴等降溫護(hù)理，從而降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。增加護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)做好早晚查房工作，密切記錄患兒病情動(dòng)態(tài)，針對(duì)家屬疑問，給予耐心解答。

1.2.9 做好患兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作 由于腹瀉患兒通常伴隨一定程度的脫水情況，所以，應(yīng)做好患兒24 h出入量記錄，同時(shí)，還應(yīng)配合醫(yī)生，給患兒做好補(bǔ)液計(jì)劃，促進(jìn)患兒病情早日恢復(fù)[15]。對(duì)患兒進(jìn)行抽血與輸液操作時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，為避免患兒因反復(fù)靜脈穿刺出現(xiàn)哭鬧情緒，應(yīng)盡量做到一次成功。只有一次穿刺成功，才能更好地緩解家屬焦慮與不滿情緒，從而進(jìn)一步解決護(hù)患矛盾。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄患兒止瀉時(shí)間、退燒時(shí)間、嘔吐時(shí)間及住院時(shí)間等癥狀改善指標(biāo)。將患兒臨床干預(yù)結(jié)果分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3種結(jié)果。如果患兒經(jīng)臨床護(hù)理，嘔吐與腹瀉癥狀消失，各項(xiàng)體征已達(dá)到正常狀態(tài)，表示顯效；如果患兒經(jīng)臨床護(hù)理，嘔吐與腹瀉癥狀有所改善，各項(xiàng)體征有所好轉(zhuǎn)，表示好轉(zhuǎn)；如果患兒經(jīng)臨床護(hù)理，發(fā)熱、腹瀉等癥狀并未好轉(zhuǎn)，與治療前相比，并未改善，表示無效。通過對(duì)比患兒白天睡眠時(shí)間與夜間睡眠時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組患兒的止瀉時(shí)間(3.56±2.09)d、退燒時(shí)間(17.35±4.16)h、嘔吐時(shí)間(1.75±0.46)d、住院時(shí)間(5.06±1.48)d明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別止瀉時(shí)間（d）退燒時(shí)間（h）嘔吐時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值5.58±2.83 3.56±2.09 26.89±7.86 17.35±4.16 2.37±0.35 1.75±0.46 7.89±3.25 5.06±1.48 4.060<0.001 7.586<0.001 7.585<0.001 5.604<0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)后總有效率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組總有效率（90.00%）明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后總有效率對(duì)比

2.3 兩組患兒睡眠情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患兒白天睡眠時(shí)間（1.48±0.67）h、夜間睡眠時(shí)間（10.06±1.32）h，相比于對(duì)照組明顯更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒睡眠情況對(duì)比[(±s),h]

表3 兩組患兒睡眠情況對(duì)比[(±s),h]

組別白天睡眠時(shí)間 夜間睡眠時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.08±0.49 1.48±0.67 9.47±0.61 10.06±1.32 3.408 0.001 2.869 0.005

3 討論

小兒腹瀉是一種以大便性狀改變、嘔吐、發(fā)熱及水樣腹瀉為癥狀的兒科疾病，不僅影響患兒進(jìn)食與營養(yǎng)吸收，還易影響小兒機(jī)體生長與發(fā)育。由于小兒腹瀉的發(fā)病人群年齡較小，身體發(fā)育尚不成熟，受嬰幼兒自身機(jī)體抵抗能力差、恢復(fù)機(jī)能不成熟等因素影響，易給患兒健康與生命安全帶來嚴(yán)重影響[16]。小兒腹瀉作為一種四季均可發(fā)病的消化內(nèi)科疾病，以夏秋為發(fā)病高峰，可使小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良與生長發(fā)育障礙等問題，給兒童的健康成長帶來諸多困擾。夏季腹瀉一般是由細(xì)菌感染引起的，患兒多以黏液便為主要癥狀，且具有一定腥臭味，而秋季腹瀉通常是由輪狀病毒誘發(fā)的，患兒多以稀糊或稀水樣便為主要癥狀的，但并無腥臭味，如果患兒患病后，未能得到及時(shí)治療，則會(huì)給患兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

小兒腹瀉是一種對(duì)兒童健康成長帶來嚴(yán)重影響的消化系統(tǒng)疾病，長期腹瀉不僅會(huì)加重患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，使患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，還易影響患兒的睡眠質(zhì)量，使患兒出現(xiàn)生長發(fā)育障礙問題。所以，加強(qiáng)小兒腹瀉患兒的臨床干預(yù)，對(duì)提升患兒舒適度與臨床治療效果具有積極作用，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的首要工作目標(biāo)。臨床治療小兒腹瀉，通常采用補(bǔ)液、抗感染等方式進(jìn)行治療，雖能達(dá)到良好治療效果，但因小兒難以表達(dá)自身感覺，配合度、依從性差，增加了患兒的臨床護(hù)理難度。

精細(xì)護(hù)理屬于一種新興的護(hù)理服務(wù)模式，其是以患兒為服務(wù)中心的，護(hù)理過程中，更加注重細(xì)節(jié)。精細(xì)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，其更注重細(xì)節(jié)，通過優(yōu)化細(xì)節(jié)，給患兒提供人文關(guān)懷。精細(xì)護(hù)理通常是由病房環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理、臀部護(hù)理、病情觀察、藥物及飲食干預(yù)等方面構(gòu)成的，使患兒進(jìn)一步提升臨床干預(yù)效果。將精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于患兒臨床護(hù)理服務(wù)中，通過全面了解患兒病情，給患兒制訂符合自身實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果。

該次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患兒止瀉時(shí)間(3.56±2.09)d、退燒時(shí)間(17.35±4.16)h、嘔吐時(shí)間(1.75±0.46)d、住院時(shí)間(5.06±1.48)d，明顯更短（P＜0.05）。提示小兒腹瀉患兒經(jīng)精細(xì)護(hù)理，更有助于減短患兒癥狀持續(xù)時(shí)間，減少患兒的治療時(shí)間，使患兒免受疾病困擾，從一定程度上看，大幅減輕了患兒家屬的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與白濤[17]“研究組患兒止瀉時(shí)間（40.26±3.35）h、退熱時(shí)間（40.21±3.34）h、住院時(shí)間（4.31±0.43）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于護(hù)理人員與患兒家屬增加了溝通，與家屬之間建立了良好的信任關(guān)系。此外，由于護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄了患兒的24 h出入量，更有助于醫(yī)生為患兒制訂科學(xué)、準(zhǔn)確的補(bǔ)液計(jì)劃，從而減少患兒內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂情況[18]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)效果總有效率（90.00%）明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明患兒經(jīng)精細(xì)護(hù)理，進(jìn)一步提升患兒的臨床干預(yù)效果。出現(xiàn)這一情況的原因，離不開護(hù)理人員對(duì)患兒病情的控制，通過與家屬進(jìn)行積極配合，對(duì)患兒實(shí)施共同護(hù)理，進(jìn)一步提升了患兒的康復(fù)速度。通過對(duì)家屬進(jìn)行健康教育宣傳，使患兒保持健康的生活習(xí)慣，配合合理的飲食指導(dǎo)方案，進(jìn)一步提升了患兒的營養(yǎng)狀況與機(jī)體抵抗力，這對(duì)加速患兒病情恢復(fù)具有積極意義[18]。這與曲娜[19]“護(hù)理后研究組總有效率（95.92%）多于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。由于護(hù)理人員在服務(wù)患兒前，將小兒腹瀉臨床癥狀、病因、危害、防治措施與照顧措施等相關(guān)注意事項(xiàng)，一一告知家屬，增加了家屬對(duì)疾病的了解。當(dāng)精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉患兒臨床護(hù)理中，護(hù)理人員通過對(duì)患兒實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理，大幅提升了患兒的配合度與依從性，進(jìn)一步提升了患兒的臨床干預(yù)效果[20]。此外，由于護(hù)理人員將小兒腹瀉的治療方法、護(hù)理流程詳細(xì)介紹給了家屬，使家屬對(duì)小兒腹瀉產(chǎn)生了正確認(rèn)識(shí)，并在臨床護(hù)理中做到了有效預(yù)防，從一定程度上，也降低了患兒的疾病復(fù)發(fā)率。由結(jié)果可知，觀察組經(jīng)護(hù)理，患兒白天睡眠時(shí)間（1.48±0.67）h、夜間睡眠時(shí)間（10.06±1.32）h，相比于對(duì)照組，明顯更長（P＜0.05）。這表明精細(xì)護(hù)理更有助于提升小兒腹瀉患兒的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員較為重視患兒的臀部皮膚問題，對(duì)患兒臀部進(jìn)行了有效擦拭，這從一定程度上，降低了細(xì)菌的感染率，提升了患兒的舒適程度，改善了患兒的睡眠質(zhì)量。為保證患兒臨床治療效果，給患兒輸液時(shí)，結(jié)合患兒病情合理調(diào)整患兒輸液速度，促進(jìn)患兒能夠早日恢復(fù)健康。始終保持患兒臀部干燥、清潔，及時(shí)更換患兒尿布，并將鞣酸軟膏涂抹于患兒臀部，不僅有助于預(yù)防感染，還有助于促進(jìn)患兒局部血液循環(huán)[21]。這與徐麗君[22]“觀察組患兒白天、夜間睡眠時(shí)長（1.45±0.63）h、（10.01±1.26）h，明顯長于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于護(hù)理人員十分看重患兒情緒安撫，抱患兒時(shí)，始終保持肌體放松，穩(wěn)定控制了患兒的情緒，使患兒能夠快速、安靜入睡。只有患兒得到了充足睡眠，才能有效提升患兒的整體睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患兒健康成長與身體發(fā)育。

綜上所述，將精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉患兒的臨床護(hù)理中，更有助于提升患兒的臨床應(yīng)用效果，患兒癥狀與睡眠質(zhì)量改善效果明顯，應(yīng)用價(jià)值更高。