中國(guó)南極科考醫(yī)療保障“臨床與預(yù)防合體”工作模式的應(yīng)用效果評(píng)估

歐陽(yáng)增洪 余奇 李敏 郝俊杰 余萬(wàn)霰

中國(guó)南極科學(xué)考察站遠(yuǎn)離祖國(guó),只配備一名醫(yī)師,且醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)易、醫(yī)療資源匱乏。為了保障我國(guó)極地科考隊(duì)員的健康和生命安全,筆者提出了南極科考醫(yī)療保障“臨床與預(yù)防合體”工作模式,并對(duì)中國(guó)第32次、33次和34次南極科考隊(duì)承擔(dān)科考站醫(yī)療保障的極地醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查和評(píng)估,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象與方法

(一)“臨床與預(yù)防合體”工作模式及評(píng)估項(xiàng)目

共分為6個(gè)模塊36個(gè)項(xiàng)目:(1)模塊1—常見(jiàn)疾病診治模塊:根據(jù)極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對(duì)各科常見(jiàn)疾病的掌握程度,共設(shè)計(jì)6個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。(2)模塊2—病情評(píng)估模塊:根據(jù)極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對(duì)疾病進(jìn)展的判斷正確程度,共設(shè)計(jì)6個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。(3)模塊3—衛(wèi)生應(yīng)急模塊:根據(jù)極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對(duì)極地突發(fā)醫(yī)學(xué)事件的預(yù)知和處置程度,共設(shè)計(jì)5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。(4)模塊4—醫(yī)療輔助及護(hù)理模塊:根據(jù)極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中建立個(gè)體觀察與干預(yù)程序的掌握和實(shí)施程度,共設(shè)計(jì)7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。(5)模塊5—預(yù)防模塊:根據(jù)極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對(duì)醫(yī)學(xué)預(yù)防措施的掌握和實(shí)施程度,共設(shè)計(jì)8個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。(6)模塊6—心理健康模塊:根據(jù)極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中心理健康照顧和健康關(guān)愛(ài)的掌握和實(shí)施程度,共設(shè)計(jì)5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。見(jiàn)表1。

(二)評(píng)估方法

對(duì)中國(guó)第32次、33次和34次南極科考隊(duì)在科考站越冬的3位極地醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查和評(píng)估,在駐科考站醫(yī)療保障工作期間和結(jié)束后采用評(píng)估表形式進(jìn)行自評(píng)和他評(píng),了解極地醫(yī)師對(duì)極地科考醫(yī)療保障“臨床與預(yù)防合體”工作模式6個(gè)模塊36個(gè)項(xiàng)目的掌握和實(shí)施情況,取3位極地醫(yī)師得分的平均數(shù),<60分為差, 60～80分為合格,>80分為良好。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用平均數(shù),計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)表示,按照數(shù)值大小進(jìn)行排序。

二、結(jié)果

36個(gè)項(xiàng)目中，7個(gè)項(xiàng)目(19.5%)為差,17個(gè)項(xiàng)目(47.2%)為合格,12個(gè)項(xiàng)目(33.3%)為良好;整體評(píng)估結(jié)果最優(yōu)的模塊是“模塊4—醫(yī)療輔助及護(hù)理模塊”,最差的是“模塊2—病情評(píng)估模塊”,見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)南極考察醫(yī)療保障“臨床與預(yù)防合體”工作模式現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用效果評(píng)估結(jié)果

三、討論

南極大陸自然生存環(huán)境惡劣,是地球上唯一沒(méi)有人類(lèi)定居的大陸。南極科學(xué)考察是國(guó)家發(fā)展的重大戰(zhàn)略。各國(guó)陸續(xù)在南極大陸建立起越冬科考站,醫(yī)療保障和衛(wèi)生應(yīng)急則是科考站正常運(yùn)作的最重要保障。南極科考隊(duì)員、尤其是越冬隊(duì)員的醫(yī)療保障和衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用是各國(guó)競(jìng)爭(zhēng)的重要項(xiàng)目之一,提高中國(guó)南極科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)水平具有重要的國(guó)家戰(zhàn)略?xún)?nèi)涵。

南極的氣候環(huán)境極端惡劣,針對(duì)該地區(qū)居留人員的醫(yī)療保障極具特殊性[1-2]。中國(guó)南極醫(yī)療保障“臨床與預(yù)防合體”工作模式是基于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理論,依據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的,共有6個(gè)模塊36個(gè)項(xiàng)目,涵蓋了常見(jiàn)疾病的診治、病情評(píng)估、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療輔助與護(hù)理、預(yù)防、心理健康等[1]。

南極科考隊(duì)員的傷病涵蓋面廣,擔(dān)任南極科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應(yīng)急的醫(yī)師需要掌握精湛的全科醫(yī)療技術(shù)和急救技能,并要求具備一定的心理學(xué)知識(shí)[3-5]。因此,對(duì)南極科考醫(yī)療保障醫(yī)師出行前進(jìn)行培訓(xùn)非常重要[6]。筆者研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)出行前輪科培訓(xùn),極地醫(yī)師均能掌握各科常見(jiàn)疾病的診療要點(diǎn)、各科重癥的搶救要點(diǎn)[7],具備扎實(shí)規(guī)范的全科知識(shí)和良好的急救技能,可勝任南極的醫(yī)療保障工作。然而,極地醫(yī)師對(duì)功能相近系統(tǒng)常見(jiàn)疾病互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律和功能不同系統(tǒng)常見(jiàn)疾病互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律不夠熟悉,這種情況可能是選派的極地醫(yī)師均為專(zhuān)科醫(yī)師、出行前輪科時(shí)間短造成的。因此,在今后的極地醫(yī)師選拔時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮具有全科知識(shí)和急診工作經(jīng)歷的醫(yī)師,并加強(qiáng)和適當(dāng)延長(zhǎng)出行前輪科培訓(xùn)時(shí)間,針對(duì)其薄弱專(zhuān)科進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn),并強(qiáng)化其對(duì)不同疾病重癥變化的病理機(jī)制的邏輯融合,形成精湛的、多科交叉融合的全科醫(yī)療新概念,以確保其可在南極現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重患者的搶救中做到單兵作戰(zhàn)、診療思路基本不偏差,從而提高搶救水平[7]。

極地醫(yī)師對(duì)疾病的進(jìn)展做出及時(shí)、正確的判斷,對(duì)于將疾病“遏制”在萌芽狀態(tài)或防止重大疾病惡化非常重要[7]。本文數(shù)據(jù)顯示,病情評(píng)估模塊,即極地醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)展的判斷程度總體評(píng)估結(jié)果最差,提示極地醫(yī)師對(duì)于疾病的發(fā)展還不能完全做到“心里有數(shù)”。疾病變化既有一定的病理發(fā)展規(guī)律,又非常復(fù)雜。能否正確地掌握系統(tǒng)功能與病變性質(zhì)的關(guān)系,特別是掌握功能相近的系統(tǒng)疾病的病情互變規(guī)律,對(duì)于高效施救尤為重要。因此,極地醫(yī)師在輪科培訓(xùn)中,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)功能相近系統(tǒng)疾病的病情互變規(guī)律,善于將各科疾病診療要點(diǎn)及病理機(jī)制進(jìn)行邏輯融合、交叉思考、整體施治;同時(shí)可借助遠(yuǎn)程會(huì)診尋求國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家支援。

極地自然環(huán)境惡劣,在極地實(shí)施各種作業(yè)都存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。極地醫(yī)師對(duì)極地突發(fā)醫(yī)學(xué)傷害事件的預(yù)知程度和處置突發(fā)醫(yī)學(xué)傷害的診療技術(shù)的掌握程度非常重要,在關(guān)鍵時(shí)候可以挽救隊(duì)員生命。本研究結(jié)果顯示,極地醫(yī)師通過(guò)出行前培訓(xùn),在熟悉極地野外作業(yè)危險(xiǎn)因素、掌握極地野外作業(yè)傷員搶救知識(shí)與技能、掌握極地機(jī)械作業(yè)損傷特征及處理方法和熟悉站區(qū)易發(fā)生傷害的地方等方面均能達(dá)標(biāo),對(duì)保障科考隊(duì)員健康和生命安全起到了重要作用[6]。然而,在掌握應(yīng)對(duì)科考站火災(zāi)、車(chē)禍、海難、雪暴等突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)措施方面不達(dá)標(biāo),盡管上述突發(fā)事件是小概率事件,極地醫(yī)師仍應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),并時(shí)刻做好應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備。

極地醫(yī)師對(duì)醫(yī)療輔助及護(hù)理模塊的掌握和實(shí)施程度最好,提示患病隊(duì)員在診療過(guò)程中處于極地醫(yī)師的規(guī)范性監(jiān)測(cè)視野里,包括:按照疾病歸轉(zhuǎn)病理機(jī)制建立的癥狀變化監(jiān)測(cè)、根據(jù)病因推斷的健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、藥效監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、健康行為監(jiān)測(cè)和干預(yù)(營(yíng)養(yǎng)、睡眠和不良習(xí)慣等),對(duì)于加快疾病痊愈、身體恢復(fù)、將疾病“遏制”在萌芽狀態(tài)、科學(xué)地確定痊愈指標(biāo)將起到關(guān)鍵作用。

本研究結(jié)果顯示,極地醫(yī)師對(duì)預(yù)防模塊,即醫(yī)學(xué)預(yù)防措施的掌握和實(shí)施程度總體上達(dá)不到應(yīng)有要求,尤其是野外作業(yè)環(huán)境對(duì)健康的影響[8-12]、影響隊(duì)員健康的工作和生活行為[5]和南極科考隊(duì)員疾病譜[5]的熟悉程度較差,這將影響南極科考隊(duì)員疾病的預(yù)防、制定針對(duì)性醫(yī)療保障計(jì)劃和藥品醫(yī)療器械配備。值得肯定的是極地醫(yī)師上崗前對(duì)科考隊(duì)員的體檢結(jié)果進(jìn)行了流行病學(xué)分析,并認(rèn)真對(duì)每一位科考隊(duì)員進(jìn)行了健康訪(fǎng)談。這些工作的完成度達(dá)到了應(yīng)有要求,對(duì)保障科考隊(duì)員健康起到了重要作用。因此,極地醫(yī)師應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)、積極學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)，在到達(dá)南極前后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)預(yù)防措施。

南極特殊環(huán)境對(duì)考察隊(duì)員心理有明顯影響[9-11]。最后一個(gè)有關(guān)心理健康模塊的評(píng)估結(jié)果顯示,極地醫(yī)師對(duì)科考隊(duì)員健康照顧和關(guān)愛(ài)方面基本達(dá)到要求。這對(duì)于穩(wěn)定科考隊(duì)員心理起到重要作用,隊(duì)員安全感進(jìn)一步上升,但離更高要求還有一定距離。保障科考隊(duì)員心理健康應(yīng)做為我國(guó)南極科考醫(yī)療保障中需要加強(qiáng)的重要工作。

綜上所述,南極科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應(yīng)急中所實(shí)施的“臨床與預(yù)防合體”工作模式的總體實(shí)施情況良好,極地醫(yī)師能勝任極地科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應(yīng)急工作,對(duì)保障中國(guó)南極科考隊(duì)員的健康和生命安全起到了關(guān)鍵作用,為保持30余年中國(guó)南極科考現(xiàn)場(chǎng)“零死亡”紀(jì)錄提供了有力的技術(shù)支撐。但極地醫(yī)師應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)、積極學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)、加強(qiáng)預(yù)防措施,防患于未然;在科考隊(duì)員發(fā)生傷病后應(yīng)對(duì)疾病的進(jìn)展做出及時(shí)、正確的判斷,將疾病“遏制”在萌芽狀態(tài)、防止重大疾病惡化;掌握精湛的全科醫(yī)療技術(shù)和急救技能;制定應(yīng)對(duì)科考站火災(zāi)、交通事故、海難、雪暴等突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)措施;關(guān)愛(ài)科考隊(duì)員、重視科考隊(duì)員的心理健康。