突發(fā)臺風災害患者急診轉運策略專家共識

中國研究型醫(yī)院學會衛(wèi)生應急學專業(yè)委員會 中國中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會

熱帶氣旋是發(fā)生在熱帶或副熱帶洋面上的低壓渦旋,是一種強大而深厚的熱帶天氣系統(tǒng),也是地球物理環(huán)境中最具破壞性的天氣系統(tǒng)之一。登陸陸地的熱帶氣旋是自然災害的一種,嚴重威脅人類的生命財產(chǎn)安全。不同地區(qū)對熱帶氣旋的稱謂不同,我國(包括臺灣地區(qū))、日本、越南、菲律賓等西太平洋沿岸的國家,習慣上將熱帶氣旋稱為臺風,而大西洋則習慣稱熱帶氣旋為颶風。根據(jù)《熱帶氣旋等級》國家標準(GB/T19201-2006)[1],熱帶氣旋底層中心附近最大平均風速達到32.7～41.4 m·s-1(風力12～13級)為臺風,達到41.5～50.9 m·s-1(風力14～15級)為強臺風,≥51.0 m·s-1(風力≥16級)為超強臺風。

近年來,在全球氣候變化的影響下,登陸我國東南沿海的臺風顯著增多,帶來的暴雨也逐年增加[2-3],臺風的災害效應呈明顯增強趨勢,超強臺風占比顯著增加[4-6]。近20年臺風在全國多地再次造成巨大的災害,警示我們要做好臺風季節(jié)的自我防護,提高自救互救能力,并完善臺風來臨時的醫(yī)療衛(wèi)生應急預案。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,尤其是經(jīng)歷了2003年嚴重急性呼吸綜合征、2020年新型冠狀病毒肺炎等重大衛(wèi)生突發(fā)事件的考驗之后,我國的應急救援能力有了極大提升[7]。筆者回顧既往臺風災情中的具體措施、結合國內(nèi)外文獻報道的經(jīng)驗[8],分析臺風災害期間急危重癥患者急診轉運存在的不足和經(jīng)驗教訓,組織專家編寫此了專家共識。

一、背景

臺風可造成多種災害,其帶來的狂風、暴雨、澇災及掀起的海潮、巨浪等是造成臺風災害的主要原因。我國東南沿海是臺風-暴雨-洪澇災害最嚴重的地區(qū)之一[9]。2019年8月10日,臺風“利奇馬”在浙江省沿海城市溫嶺登陸,中心附近最大風力為16級(52 m·s-1) , 中心最低氣壓93 kPa[10],浙江多地受災嚴重。8月9～10日期間,臺州括蒼山和枧頭村兩個站點24 h降雨量超過600 mm[11],整個臨海市區(qū)積水,當夜除臺州醫(yī)院外供電中斷。受2016年臺風“莫蘭蒂”的影響,包括福建東部、浙江、上海、江蘇南部、安徽東南部、江西東北部在內(nèi)的全國多個地區(qū)出現(xiàn)暴雨和大暴雨[12]。2014年“威馬遜”臺風導致海南、廣東、廣西等多地出現(xiàn)狂風暴雨天氣,引發(fā)嚴重的洪澇災害[13]。2013年臺風“羅莎”帶來的強降水給杭州、寧波等沿海城市帶來嚴重內(nèi)澇[14],余姚城區(qū)積水嚴重,車輛受淹嚴重。2009年“莫拉克”臺風襲擊臺灣引起特大水災、山體崩塌和泥石流災害,造成臺灣地區(qū)461人死亡、192人失蹤、46人受傷[15]。

臺風災害醫(yī)療救援的特點與難點:(1)臺風的強力破壞及伴發(fā)的暴雨、洪澇災害,醫(yī)療救援的預防和應急反應往往跟不上災情的急劇變化;大風帶來的建筑物及林木的破壞,強降雨帶來的洪澇災害導致救援現(xiàn)場破壞嚴重[16]。(2)由于大風大雨迅猛,道路積水,樹枝折斷倒塌,很多車輛無法暢通行駛,導致轉運條件惡劣,給轉運帶來極大挑戰(zhàn)。(3)傷情復雜,不同因素造成各式各樣的傷害,病種多,且病情嚴重程度不一,需要多個科室參與救治,且現(xiàn)場基本沒有輔助診斷設備可以選擇,給醫(yī)療救援工作造成很大的困難。

眾所周知,臺風發(fā)生時,常導致批量傷員出現(xiàn),如何在最短的時間內(nèi)進行有效急救、并將傷員安全轉運至就近的合適醫(yī)院,使人員傷亡降至最低,是面臨臺風威脅時的共同挑戰(zhàn)。目前,國內(nèi)對臺風災難發(fā)生時如何有效急救與安全轉運患者尚沒有形成統(tǒng)一的共識。

二、普及民眾對臺風災害的防臺救災的認知度,提升民眾的現(xiàn)場自救互救能力

現(xiàn)有的科技能力尚不能控制臺風災害的發(fā)生發(fā)展,但已能較準確地預測臺風的發(fā)生、發(fā)展、行進路徑及其風力、風速的變化,并能及時發(fā)布臺風警報,使相關人員能及時做好防風、防汛、防洪的準備:(1)在臺風肆虐期間不出海作業(yè),盡早回港灣避風。(2)加固建筑、廣告牌等,盡量留在室內(nèi)并關好門窗。(3)備好急救物資,提前安排急救人員,做好急救準備,盡可能降低災害的損害程度。(4)選定急救醫(yī)院,準備所需物資,提前完成急救車輛的準備,熟悉轉運預案,做好轉運準備工作等。這一切都基于民眾對臺風災害的認知及應對防臺抗臺的能力,需要提前對全社會進行臺風災害的宣傳與防臺抗臺能力的普及,使民眾主動參與抗臺自救互救的培訓中來,提升災害來臨時自救互救的能力。公眾防災避險意識的增強及自救技能的掌握,均會改變其防災態(tài)度與行為,更能直接影響突發(fā)自然災害的成災程度[17]。近年來，群眾防災救災知識的知曉率已逐步提高,但仍有些居民思想麻痹,防災意識淡薄。這不僅與臺風災害頻發(fā)導致思想上的倦怠有關,更重要的原因在于沒有正確認識災害的嚴重性,缺乏危機意識。建議采取不同的方法宣傳普及:(1)因地制宜：根據(jù)不同區(qū)域選擇最為有效的防臺抗臺的宣傳方式。(2)因時制宜：在災害不同階段采用不同的傳播內(nèi)容。(3)因人制宜：針對不同群體選擇不同傳播手段[18]。通過各式各樣的防臺抗臺的宣傳與急救培訓,進一步提升群眾的自救互救能力。

三、建立院內(nèi)應急指揮體系,做好院內(nèi)救治保障,合理安排院內(nèi)、外急救梯隊

醫(yī)院存在的價值是救死扶傷,尤其是災難來臨時刻。應加強醫(yī)院自身的抗災能力,提高醫(yī)院工作人員對臺風災害的知曉率與抗臺能力。臺風可能途經(jīng)的所在地醫(yī)療單位負責人更應有防臺抗臺意識,提高醫(yī)院防治能力,千萬不可讓醫(yī)療救援醫(yī)院遭災成為急需“被救”的單位。

醫(yī)院負責人應根據(jù)災情及疫情控制需要,成立醫(yī)院防臺抗臺工作應急指揮部,統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)全院的防臺防汛工作,并落實相關職責,制定院內(nèi)災難救治預案。建議由黨委書記任指揮長，院長任副指揮長，各分管領導任成員。中心下設辦公室,辦公室設在醫(yī)院應急辦或辦公室,其下可根據(jù)本院實際情況分設綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救治、后勤保障、衛(wèi)生防病、信息宣傳、紀律督查等6個工作小組,各工作小組組長由指揮部負責指定,指揮部內(nèi)成員兼任,并規(guī)定相應的職責。平時應加強演練,提升災時衛(wèi)生救援能力。根據(jù)災前分工,應在災前選好醫(yī)院的指揮中心,備好水電資源、醫(yī)療物資及后勤保障 ,組織好外出醫(yī)療突擊急救梯隊與急診科的災后急救,以應對風災的到來。

(一)醫(yī)院指揮中心的準備

醫(yī)院防臺抗臺指揮部需組建專門的救災指揮中心,全面負責災前到災后的指揮協(xié)調(diào)。指揮中心要有良好的通信網(wǎng)絡,不但要與急診及重癥監(jiān)護中心、手術室、血庫等保持聯(lián)絡通暢,而且能與院外應急部門隨時聯(lián)系;要有互聯(lián)網(wǎng)、廣播電視接收系統(tǒng),以便及時準確的了解天氣情況與相關新聞;為避免指揮中心遭到損壞,應有備用辦公室,設立在覆蓋全院的廣播中心附近,以便更好地協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室高效運轉。指揮中心應配備對講機,以備在極端的情況下(網(wǎng)絡與電話全部中斷時)應用。

(二)醫(yī)院水電資源的準備

臺風天氣帶來持續(xù)嚴重的降雨，會造成洪澇災害,甚至醫(yī)院發(fā)生內(nèi)澇,導致醫(yī)院停水停電,甚至整個醫(yī)院的救援體系崩塌。因而醫(yī)院的電力供應方面,建議在正常的供電系統(tǒng)外,再備用一套供電系統(tǒng),另加一套應急發(fā)電系統(tǒng)。常用的是2個不同區(qū)域的電力供應系統(tǒng)和發(fā)電系統(tǒng)。三套電力供應,必須隨時能響應。發(fā)電系統(tǒng)主要保證某些重要的醫(yī)療設備、生活必須用電及部分電梯的運行,建議至少具備醫(yī)院1 d的電力供應能力。應急供電重在救急,災害突發(fā)時,首先保證醫(yī)療急需部門的用電,并要求全院人員的知曉并嚴格執(zhí)行。防澇方面,準備大量的抗?jié)澄镔Y,如擋水沙袋、抽水泵等,當然應有足夠的隨時應急抗?jié)橙藛T。

災前全面評估應急電力線路、燃油儲備、發(fā)電機等情況。應急電力線路采用平行線路,以便能夠控制各部門的供電;發(fā)電機的位置要能避免受災;儲存足夠的燃料。災難過程中,大多數(shù)醫(yī)院的應急電力無法保障所有設備同時運轉,此時必須保證關鍵部門的正常運轉。災害時水資源也十分重要,醫(yī)療用水和生活用水都必不可少。醫(yī)院要有儲水的設備和應急水管系統(tǒng),以便在危急時能夠保障基本的供水。災時及災后一段時間內(nèi),水凈化系統(tǒng)比較容易出現(xiàn)問題,所以醫(yī)院要有足夠的蓄水、保證一定的水壓,以維持水凈化系統(tǒng)的正常運行。

(三)醫(yī)療物資的準備及后勤保障

醫(yī)院要提前儲備足夠的血液制品、縫合材料、破傷風抗毒素及類毒素、抗蛇毒血清、廣譜抗生素、創(chuàng)傷救護敷料及相關急救藥品等;醫(yī)院內(nèi)應有隨時可騰空或可拓展的搶救、安置空間,必要時搭建臨時避難所,用于傷員家屬的安置;食物儲備在災后初期也很重要,在災前應至少有3 d的儲備。

(四)急診科的災后急救準備

強風過后,會有大量傷員涌入醫(yī)院,急診科與創(chuàng)傷中心首當其沖,要做好相應準備。配備足夠人員,包括醫(yī)師、護理人員、護工,尤其是要安排有經(jīng)驗的醫(yī)師對傷員進行快速熟練的分診。絕大多數(shù)傷員有皮膚挫裂傷,所以要備足清創(chuàng)縫合包、包扎材料、破傷風抗毒素及廣譜抗生素。

(五)院內(nèi)醫(yī)療急救梯隊的準備

醫(yī)院在抗臺期間成立抗臺醫(yī)療救治工作組,由院長任組長,業(yè)務副院長任副組長,根據(jù)職能不同,建立3個急救梯隊。第1梯隊由急診科主任指揮,由急診科醫(yī)護人員及全院具有急救技能的護士組成,主要任務是盡快搶救危重傷員,及時組織轉送至相關科室進行系統(tǒng)救治,并做好檢診分類工作,建立傷病員卡,內(nèi)容包括姓名、性別、診斷、損傷嚴重度損傷嚴重度評分、負責搶救的醫(yī)護,將卡貼于傷員的右前臂。第2梯隊由醫(yī)務處指揮,人員組成包括來自創(chuàng)傷外科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、口腔科、耳鼻喉及眼科等的專業(yè)技術骨干,每位傷員由一醫(yī)一護組成的急救小組負責,主要任務是現(xiàn)場救治?？苽麊T,并配合第一梯隊醫(yī)療做好救護工作。第3梯隊為各專科副高以上的醫(yī)療專家,負責救治送入本科病區(qū)的傷員,形成分工明確的急救網(wǎng)絡[19]。

(六)外出醫(yī)療突擊急救梯隊的準備

外出醫(yī)療突擊急救團隊的組建,應以創(chuàng)傷中心、骨科、外科等外科系統(tǒng)為主,擅長現(xiàn)場急救,一般一醫(yī)二護一駕一車,應付院外突發(fā)醫(yī)療事件,以及基層無法轉院的危重患者。外出急救梯隊按急救預案提前分組,臺風預警后醫(yī)院指揮部提前通知,臺風來前來院內(nèi)待命,同時備急救相關物品,跟隨車輛灌滿油耗。但多次臺風經(jīng)歷證明,外出突擊救治很難完成。臺風期間風大路險,前行困難。頂風運行時不加油門,汽車會被逼著倒退。常見路兩旁物體撞擊或高壓電線撞擊聲,隨時可見廣告牌或其他物品飛落。稍有不慎,隨時可能被某一物品砸中汽車,再可怕是斷落的高壓線。外出受阻的大多原因是路上的水坑不知深淺及道路周圍水茫茫一片,影響路況與位置的判斷。臺風中外出車輛因為損壞、油料供應不足等原因拋錨的比比皆是?！霸颇取迸_風期間,某醫(yī)院3支外出突擊隊均因路面水淹難以行進,其中2輛車的輪胎損壞。因此，建議盡可能不要在臺風期間轉運患者或外送救護人員。確需轉運患者建議使用駕駛底盤較高的越野救護車,并多備輪胎,以免發(fā)動機進水或輪胎受損,半途拋錨。

四、保證院外、院內(nèi)統(tǒng)一協(xié)調(diào)

由于臺風來勢兇猛、范圍廣、破壞力強,緊急醫(yī)學救援一般要等風災過后才能大規(guī)模展開,但院內(nèi)、外的協(xié)調(diào)在臺風來臨前應做好準備。醫(yī)院應在災前成立職責明確的指揮部和各類工作組,建立與院外各部門之間統(tǒng)一協(xié)調(diào)的聯(lián)動機制,提前與政府各部門之間制定患者轉運的安全方案,并保障災害發(fā)生時的快速應急響應。選擇電話、微信群、釘釘群、短信等多方式溝通,明確溝通優(yōu)先原則,保證協(xié)調(diào)通暢有效。城市大腦等數(shù)字、云平臺等現(xiàn)代化指揮系統(tǒng)在臺風等災難面前可能無用武之地,原始的信息傳遞也可能是唯一可選的途徑。當然，一定距離的對講機溝通也是可供選擇的方法。災情出現(xiàn)后,需要當?shù)卣?、消防、公安、氣象、衛(wèi)生、防疫、民政、路政等部門及武警部隊進行聯(lián)動[7],并且成立各級應急救援小組,對各部門進行協(xié)調(diào),對來自各個地區(qū)的救援隊伍進行協(xié)調(diào),并對轉運患者進行重點關注[20]。

院內(nèi)協(xié)調(diào)需要提前布局。醫(yī)療機構尤其是位于臺風可能經(jīng)過的當?shù)蒯t(yī)院,需要做好兩手準備,即院內(nèi)的抗災與救治：院內(nèi)抗災往往以后勤部門及采購部門為主,門窗與墻體的加固,院區(qū)內(nèi)的種植物也要固定,有時甚至是提前移除或砍伐,以免臺風到來時傾倒產(chǎn)生的二次傷害。也包括院內(nèi)的廣告牌、空中電線處置及下水道疏通。臺風來臨時往往伴隨著大瀑雨,極大可能會發(fā)生停電。臺風來臨前一般會將每輛車加滿油,并在院內(nèi)準備3 d左右的油量。院內(nèi)的救治準備往往落在急診醫(yī)學科與創(chuàng)傷中心,普通病區(qū)跟平常沒有太多區(qū)別,急診醫(yī)學科、檢驗科、放射科、麻醉手術室、EICU、ICU等特殊科室相對要求高一點:(1)停電的問題。當停電時,大多數(shù)的搶救設備貯電時間在0.5～1 h。UPS的補救能解決一定問題,但醫(yī)院的發(fā)電補給十分需要。(2)醫(yī)療設備與醫(yī)療用品貯存與領用問題。大家不要低估臺風的威力,在臺風來臨時,室外有時步行幾米都困難,搬運患者或貨物更是難上加難。臺風期間筆者曾遇到推車都差點被吹翻,患者也差點被吹跌落。因此，臺風來臨之前,各醫(yī)院、各病區(qū)都應提前做好各種貯備,人員與財物一定要在臺風來臨前到位,盡可能減少室外或室內(nèi)風口處的活動。

五、現(xiàn)場醫(yī)療救援

臺風導致暴雨、洪澇災害發(fā)生后,院前急救力量嚴重不足,即便在受災現(xiàn)場出現(xiàn)人員傷亡,“120”急救車輛仍不能及時到達或難以到達。此時,在受災現(xiàn)場進行自救互救尤為重要,對于出現(xiàn)出血、骨折等外傷患者進行包扎、固定。對于出現(xiàn)淹溺的患者,第一目擊者在早期營救和復蘇中發(fā)揮關鍵作用[21]。但是在第一現(xiàn)場往往形勢復雜、情況多樣,甚至因現(xiàn)場環(huán)境導致的傷害與風險層出不窮[22]。此時對于環(huán)境風險的評估、自身的保護及傷員的安全需同時兼顧。臺風的現(xiàn)場救治一定要考慮到周圍環(huán)境的安全,尤其是高處或周邊有跌落可能時,應盡早搬離傷者,因而現(xiàn)場醫(yī)療救援一定要關注以下幾點:(1)現(xiàn)場救援原則:為了在復雜多變的群體傷員面前做到緊張有序,忙而不亂,現(xiàn)場救援應該遵循一定的原則,以達到救助最多傷員、減少病死傷殘率的目的。①現(xiàn)場安全原則:在事故現(xiàn)場,輕傷員和未受傷人員就是自救互救的一線搶救隊員,確保未受傷人員安全,讓已經(jīng)受傷的傷員脫離仍在進行的致傷,避免再次創(chuàng)傷,是所有事故現(xiàn)場救援人員的最緊急任務。②搶救生命原則:傷后最初1 h是決定傷員生死的關鍵時間,早期的救護和治療是否恰當,直接影響到傷員的治療效果,甚至生命安全。③檢傷分類原則:進行合理的檢傷分類有助于傷員快速得到相應的醫(yī)學處理,并且可以避免由于過度分類和分類不足的行為給傷員帶來更為嚴重的甚至是不可挽回的醫(yī)學傷害。(2)現(xiàn)場救援要點:臺風的醫(yī)療救援,主要是對砸傷、壓傷、摔傷、擦傷、出血、骨折等進行搶救。救援要點主要有:①傷員有無意識？若無意識,立即讓傷員頭后仰或偏向一側,防止舌根下墜阻塞呼吸道。②傷員的呼吸怎樣？若呼吸停止,立即保持呼吸道暢通,并且用人工呼吸維持有效呼吸。③能否觸及脈搏,是否有心跳？若心跳已經(jīng)停止,立即開始胸外心臟按壓術。④是否有體表大出血？若有出血,應立即壓住出血部位近段的大血管,并用加壓包扎止血,甚至使用止血帶。對于肢體出血,應抬高患肢以減少出血。⑤是否存在脊椎損傷的可能性？若有,在搬動傷員前,必須采取良好保護性措施,防止脊椎的繼發(fā)損傷。⑥四肢有骨折時,可用夾板或支具等物暫時固定。經(jīng)過上述緊急處理后,盡快將傷員送到醫(yī)療機構,進一步搶救治療。

六、檢傷分類、分級轉運

在有大量傷員但醫(yī)療資源卻嚴重不足的救援現(xiàn)場,如何運用有限的醫(yī)療救護人員、急救設備、急救藥品及運輸工具,使更多的傷員得到及時有效的救治非常重要[23]。這就需要在現(xiàn)場進行檢傷分類,依據(jù)檢傷分類原則,利用各種檢傷分類工具,對傷員進行傷情的評估和初步判斷,決定不同傷員救治及轉運的優(yōu)先順序,利用有限的醫(yī)療資源,有效降低傷員整體病死率[24]。檢傷分類會受到災難種類、傷亡人數(shù)、傷情程度、地理環(huán)境、資源多少等多種因素影響,需檢傷分類人員綜合判斷[23]。并根據(jù)嚴重程度進行分級轉運,優(yōu)先救治危重傷員,并使所有傷員得到有效救治。

七、轉運全過程管理

由于臺風來臨時往往伴隨著水、電等系統(tǒng)癱瘓,造成當?shù)厝粘ａt(yī)療設施損壞和人員損傷,使當?shù)氐尼t(yī)療資源更加匱乏。制定合理可行的應急轉運準備方案。轉運前應急救護相關工作人員應綜合考慮各方面因素,如各種資源分配利用,區(qū)域之間、部門之間的合作救援等,制定合理的計劃,保證轉運工作順利進行,可使臺風災害中傷員結局最優(yōu)化。

(一)轉運前病情評估及轉運工具、人員、設備的選擇

轉運前病情評估由轉運決策者(轉運搶救小組中主任或高年資醫(yī)師)完成。轉運前必須與接收的醫(yī)療機構聯(lián)系,確保他們有足夠的技術和設備支持承擔傷員的進一步救治工作；其次是確定轉運路線、轉運方式及陪同轉運的醫(yī)護人員。轉運前依據(jù)傷員生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容確定轉運級別(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級),并根據(jù)分級標準配備相應轉運人員及裝備[25]。轉運時優(yōu)先考慮轉運血流動力學不穩(wěn)定的Ⅰ級患者。因轉運途中不確定因素較多、意外事故頻發(fā),轉運的救護人員必須具備良好的心理素質(zhì)和隨機應對的能力。對于轉運分級為Ⅰ級及Ⅱ級的患者,轉運工具首選救護車,但因臺風導致的洪澇及障礙物的倒塌往往會使路面交通受阻,這時也可選擇皮艇、直升機等轉運工具。近年來,我國自然災害頻發(fā),尤其汶川和玉樹地震后,航空醫(yī)學救援得到進一步關注,隨后航空醫(yī)療救援項目納入國家航空應急救援體系建設“十二五”規(guī)劃[26]。直升機作為航空醫(yī)學救援的一種主要工具,盡管耗費成本較高,但仍是今后災害醫(yī)學救援中一種重要的轉運工具,有著不可替代的作用。

(二)轉運途中的病情監(jiān)測和最佳路線選擇

在洪澇災害等極端情況下,為了迅速轉運患者,對于病情穩(wěn)定的患者(轉運分級Ⅲ級)有時會采用大巴車大規(guī)模轉運,此時仍建議隨車安排醫(yī)護人員,并攜帶搶救設備和搶救藥物[27]。對于轉運分級Ⅱ級及以上患者,建議選擇救護車轉運。但是在洪澇災害條件下,有時無條件進行相應的轉運要求,此時仍權衡利弊,將患者生命放在第一位,并且在轉運途中盡可能進行足夠的監(jiān)護[28],比如體外膜肺氧合機器的運轉、呼吸機的使用和足夠的氧氣等[29]。轉運時應選擇最優(yōu)路線,確保在最短的時間內(nèi)將患者運送至目的地。遇到路況變化,需隨時調(diào)整路線,并及時與轉運總指揮保持協(xié)調(diào)溝通,避免轉運時間過長,超過患者病情承擔能力范圍而對患者造成生命危險。

表1 轉運分級標準

表2 轉運人員配備要求

表3 轉運裝備配備標準

轉運后的交接和文書記錄:當?shù)竭_接受科室/醫(yī)院后,轉運人員應與接收科室/醫(yī)院負責接收的醫(yī)務人員進行正式交接,以落實治療的連續(xù)性。交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過,以及轉運途中有意義的臨床事件[30]。

八、著力打造“院內(nèi)、院外創(chuàng)傷救治一體化”新模式

利用信息化建設,建立安全有效的綠色搶救通道十分重要;廣泛利用先進交通和信息工具,使救治過程信息化、網(wǎng)絡化以達到迅速救援的目的;利用無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng),覆蓋農(nóng)村,真正實現(xiàn)院前院內(nèi)急救的無縫銜接,使急診綠色通道更加暢通,患者得到更加快速有效的救治[31]。以上模式在平常的網(wǎng)絡支持一定沒問題,浙江省天臺縣人民醫(yī)院能夠做到院前院內(nèi)一體化救治。但臺風來臨時由于通信信號塔損壞或電力系統(tǒng)無法供電等因素,常導致信息傳遞困難,甚至連正常通話都不能保證。臺風防治的預案中要考慮特殊情況,此時,應用對講機聯(lián)系,也是一種不錯的選擇。

九、開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學研究和應急演練

臺風往往伴發(fā)洪澇水災,對生產(chǎn)、生活、生態(tài)環(huán)境破壞嚴重,衛(wèi)生救援任務緊迫繁重,類似水災、地震，我們應關注以下問題：(1)飲食衛(wèi)生:風災期間的衛(wèi)生救援,主要是恢復水源,立即進行飲水消毒,保證食品衛(wèi)生,杜絕食源性疾病及腸道傳染病的發(fā)生、擴散。(2)環(huán)境衛(wèi)生:及時清理掩埋因水災致死的家畜家禽和其他動物尸體,搞好環(huán)境衛(wèi)生,建立衛(wèi)生廁所,加強糞便垃圾的管理,定期噴灑殺蟲劑、消毒液等。(3)防疫檢測:加強疾病檢測報告,組織醫(yī)療衛(wèi)生人員深入災區(qū)進行巡回醫(yī)療,開展健康教育。對于這些可能突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,我們應該做好臺風災前的研究準備,以便臺風來臨時開展我們需要的各項研究,完善再次災難時的救治方案,減少各種損傷,降低公共衛(wèi)生事件。深入探索研究臺風災害的傷員救治特點,探索臺風災害特殊環(huán)境下院內(nèi)及院外轉運患者的具體措施和方法。

為了提高現(xiàn)場救援能力,完善臺風來時與災后的搬運方案,平時應鼓勵民眾與醫(yī)護人員不斷開展模擬演練,包括不同環(huán)境下的轉運特點、轉運方案、病員分類及不同轉運工具的選取等,均需周密部署和反復演練[20]。

十、總結

基于臺風強降雨導致災害的特殊性和不確定性,臺風來臨前的預警與防備十分重要,提前與政府各部門之間落實各項衛(wèi)生應急措施,做好院內(nèi)急救人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。利用信息化平臺,在醫(yī)院黨委的統(tǒng)一領導和各個工作小組的指揮下,按照各自的職責做好防汛防臺應急處理的各項工作。充分發(fā)揮第一目擊者及傷者之間的自救互救能力,提高現(xiàn)場救治的效果,盡早安全轉運。制定完善的轉運措施與方案及轉運的全過程安全管理,可最大限度的減少災害傷亡和不良事件發(fā)生率。由于臺風災害的復雜性和特殊性,本專家共識不能覆蓋傷者所有環(huán)境和臨床情況,在具體實踐中需要因病施治和因地(環(huán)境條件)施治,進行綜合判斷和處置。

執(zhí)筆人:胡培陽(317200 浙江臺州,浙江省天臺人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心);陳仁宗(317200 浙江臺州，浙江省天臺人民醫(yī)院醫(yī)務部)；龐建良(317200 浙江臺州，浙江省天臺人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心)岳茂興(100101 北京,戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心;213161 江蘇常州,南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心)

審閱專家組成員名單(按姓氏漢語拼音為序):

曹 佳、陳建榮、陳 彥、陳曉輝、陳大慶、楚 鷹、曹錦亞、董謝平、丁威威、都定元、杜向東、豐羅菊、付守芝、范靜怡、龔有國、宮本宏、何忠杰、黃立鋒、黃 武、郝俊杰、郝艷華、胡培陽、姜成華、蔣龍元、菅向東、金 平、李 群、李國民、李英斌、李 輝、李小悅、李雄文、李 軍、李慶國、李銀山、盧洪洲、劉廣軍、劉保池、劉 斌、劉青云、劉 寧、羅立強、梁華平、梁子敬、路曉光、藺宏偉、馬立芝、馬四清、梅 冰、孟慶義、歐 珊、秦錫虎、龐建良、邱朝霞、錢 欣、任前貴、芮慶林、蘇學峰、孫同文、孫貴新、孫志輝、孫紅霞、宋亞琪、申 捷、司少艷、湯黎明、陶 克、譚杜勛、王軍偉、王 斌、王 成、王凌峰、王福軍、王 彤、王清華、王永劍、王 睿、王 琛、王躍兵、魏 鏡、魏 國、吳群紅、汪德生、武 鋼、奚劍波、冼樂武、許楊寶、許 靚、岳茂興、楊鶴鳴、楊貴祥、于海玲、嚴 軍、嚴首春、姚元章、楊 輝、葉曉東、張 謙、張 波、張思森、張在其、張文武、張建中、張利遠、張麗麗、周 寧、周厚榮、周 強、周元喜、諸秉根、趙 楓、鄒曉防、鄒小明、朱大偉、朱海勇、朱曉瓞