中藥熏蒸聯(lián)合針灸推拿治療中風(fēng)的臨床效果

胡臻妮 黃志東 曹慧 翟佳佳 周曉茂 曹娟娟

摘要 目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合推拿和針灸治療中風(fēng)的臨床療效。方法：選取2018年11月至2020年7月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)患者100例作為研究對象，按照入院順序進(jìn)行編號，按編號單雙數(shù)不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予推拿+針灸治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療。比較2組患者臨床療效、紅細(xì)胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FBG）、血漿黏度（CP）、免疫學(xué)（lgA，lgG，lgM）、神經(jīng)缺損（NDF）、運(yùn)動功能（FMA）、臨床痙攣指數(shù)（CSI）及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組臨床有效率為96.00%，對照組為84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組FBG、CP、HCT、IgA、IgM、IgG水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;2組NDF、CSI評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;2組FMA評分上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%和12.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：改良中藥熏蒸法聯(lián)合推拿、針灸可改善中風(fēng)患者血循環(huán)狀態(tài)和免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動功能恢復(fù)，療效確切。

關(guān)鍵詞 中藥熏蒸;針灸;推拿;中風(fēng);神經(jīng)功能;腦卒中;血流動力學(xué);免疫功能

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of Chinese medicine fumigation combined with massage and acupuncture in the treatment of stroke.Methods：A total of 100 stroke patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nantong University from November 2018 to July 2020 were included，numbered according to the order of admission，and divided into a control group（n=50） and an observation group（n=50） according to the odd and even numbers.The control group was given massage and acupuncture，and the observation group was offered extra traditional Chinese medicine fumigation.Tthe clinical efficacy were compared，including blood flow status，namely hematocrit（HCT），fibrinogen（FBG），and plasma viscosity（CP），immune mechanism（lgA，lgG，lgM），nerve and limb motor function，such as neural defect，movement function clinical spasticity index，and adverse reactions.Results：After treatment，the clinical effective rate of the observation group（96.00%） was significantly higher than that of the control group（84.00%）; the levels of FBG，CP，HCT，lgA，lgM，and lgG in the two groups were significantly reduced，and those of the observation group was significantly lower than those of the control group; The NDF and CSI scores of the two groups were significantly reduced，and those of the observation group was significantly lower than those of the control group; the FMA scores of the two groups increased，it was significantly higher in the observation group（P<0.05）; for the incidence of adverse reactions between the control group and the observation group（10.00% and 12.00%），there was no statistical difference（P>0.05）.Conclusion：The traditional Chinese medicine fumigation method combined with massage and acupuncture can improve the blood circulation and immune regulation in stroke patients，and promote the recovery of nerve and movement function.

Keywords Chinese medicine fumigation; Acupuncture; Massage; Stroke; Nerve function; Stroke; Hemodynamics; Immune function

中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.19.023

腦卒中（中風(fēng)）為臨床常見腦血管疾病，該病發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差，吐字不清、半身不遂、肢體麻木等為其典型臨床癥狀[1-2]。腦卒中致死率、致殘率均較高，甚者可發(fā)生猝死，早期有效治療對于改善預(yù)后十分關(guān)鍵[3-4]。中醫(yī)學(xué)在中風(fēng)領(lǐng)域獨(dú)具優(yōu)勢，推拿、針灸、中藥熏蒸均為中醫(yī)特色療法。推拿為無創(chuàng)無痛苦的特色療法，可療傷止痛、通絡(luò)活血;針灸可調(diào)和陰陽，疏經(jīng)通絡(luò)[5];亦將二者結(jié)合使用，可使局部經(jīng)氣通暢，氣血運(yùn)行逐漸正常，從而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽等作用。中藥熏蒸則利用熱力將藥物作用于皮膚表面，通過體內(nèi)供氧及血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)藥效利用最大化。本研究應(yīng)用改良中藥熏蒸法聯(lián)合推拿、針灸治療中風(fēng)患者，觀察其療效及對神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年7月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)患者100例作為研究對象，按照入院順序進(jìn)行編號，按編號單雙數(shù)不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男31例，女19例;年齡43～65歲，平均年齡（54.89±4.13）歲;病程1～3年，平均病程（1.76±0.53）年;證型類型：氣虛血瘀19例，肝陽暴亢18例，陰虛風(fēng)動13例;觀察組50例中，男30例，女20例;年齡42～66歲，平均年齡（55.06±4.32）歲;病程1～3年，平均病程（1.81±0.49）年;證型類型：氣虛血瘀19例，肝陽暴亢17例，陰虛風(fēng)動14例;2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：2020KT069）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合《中國缺血性腦卒中診治指南》中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2）經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為輕型缺血性腦卒中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)，有神經(jīng)功能障礙;2）神志清楚;3）對研究藥物不過敏;4）針灸、推拿耐受性好;5）患者及家屬了解本研究，知情同意，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神疾病或認(rèn)知功能障礙;2）短暫性腦缺血發(fā)作或接受溶栓治療;3）依從性差或失語;4）肝腎等重要器官功能不全或衰竭;5）血液疾病或其他免疫功能障礙;6）蜘蛛膜下腔出血;7）近期出現(xiàn)心肌梗死;8）有重癥疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者但被誤納入者;2）不遵醫(yī)囑者;3）因自身原因中途退出治療者。

1.6 治療方法 對照組給予推拿+針灸，推拿以頸部以上部位為主，患者取仰臥位，四肢自然擺放，按揉頭部太陽、印堂、鳳池等穴位，按揉10 min/次，3次/d;針灸前對銀針進(jìn)行消毒，運(yùn)用轉(zhuǎn)針、搓針等手法對百會、人中等頭皮大穴位進(jìn)行針刺，停留針30 min，刺激中樞神經(jīng)，持續(xù)治療20 d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予改良中藥熏蒸，藥物組成：獨(dú)活、羌活各20 g，赤芍、防風(fēng)、川牛膝、地龍各15 g，甘草、生姜及細(xì)辛3 g。每日1劑，加水煎至1 000 mL，將煎好的藥液加入智能中藥熏蒸汽自控治療儀對患者進(jìn)行熏蒸治療，溫度為38～42 ℃，20 min/次，1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）觀察治療前后2組患者免疫球蛋白和血液流變學(xué)指標(biāo)。2組均空腹于清晨采取靜脈血5 mL，分離血清及血漿備用，用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測免疫球蛋白A（lgA），免疫球蛋白G（lgG），免疫球蛋白M（lgM）水平，采用全自動血液分析儀器（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司;型號：BC-5800）測定血細(xì)胞比容（HCT）、纖維蛋白原（FBG）、血漿黏度（CP）;2）觀察神經(jīng)功能及肢體功能。治療前后采用NDF神經(jīng)缺損量表評定神經(jīng)功能，滿分45分，評分與神經(jīng)功能呈反比：分值越高，神經(jīng)功能越差;采用簡式Fugl-Meyer評分法（FMA）評定肢體運(yùn)動功能，下肢34分，上肢66分，總分100分，分值與肢體運(yùn)動功能呈正比，分值越高，運(yùn)動功能越好;采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）評價(jià)肢體痙攣程度，總分16分，分值與痙攣程度呈正比：分值越高，痙攣程度越高;3）比較2組胃腸道反應(yīng)、水腫、嗜睡、頭痛，呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體障礙等臨床癥狀基本或完全消除，神經(jīng)功能恢復(fù)較好。有效：肢體障礙等臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能改善不明顯。無效：神經(jīng)功能及臨床癥狀較前無改善甚至加重。臨床有效率=有效例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率（96.00%）顯著高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)（FBG、CP、HCT）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組FBG、CP、HCT水平均顯著降低，且觀察組FBG、CP、HCT均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前2組免疫球蛋白lgA、lgM、lgG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組lgA、lgM、lgG水平均顯著降低，且觀察組lgA、lgM、lgG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后NDF、CSI和FMA評分比較 治療前2組NDF、CSI和FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者NDF、CSI評分均明顯降低，2組患者FMA評分均顯著上升（P<0.05），且觀察組NDF、CSI低于對照組，觀察組FMA高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%和12.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

中風(fēng)也稱腦卒中，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其病因?yàn)榇竽X內(nèi)部血管病變（狹窄，閉塞等）導(dǎo)致血液出現(xiàn)流通障礙或血管破裂出血，腦組織受到損傷，出現(xiàn)腦部缺血、缺氧或壞死等病變，其中以神經(jīng)損傷為主要損傷類型[8-9]。推拿和針灸能夠促使中樞神經(jīng)重建;中藥熏蒸為中醫(yī)外治療法，即通過熱力作用將湯劑中各種微量元素、氨基酸、苷類及一些富含香味的揮發(fā)油散布于水蒸氣，對患體進(jìn)行熏蒸并直接作用于人體表面，擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)血液循環(huán)，借助熱力令藥力浸入患體，從而達(dá)到治療目的[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬“中風(fēng)”“撲擊”等范疇，多因陰陽失調(diào)，氣血不足、經(jīng)脈阻滯或筋脈失養(yǎng)，腦部血?dú)馓澨撍?。由病機(jī)可知多因勞倦內(nèi)傷，正氣虛弱致使氣滯血瘀，內(nèi)生痰熱、肝陽上亢、血?dú)馍夏媲秩肽X部而發(fā)病。腦卒中患者脈絡(luò)多空虛，邪氣上擾清竅致其神不導(dǎo)氣，多表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，因此理應(yīng)以“祛風(fēng)活絡(luò)、活血行氣”為主要治則[12-14]。本研究采用改良中藥熏蒸法，相較于常規(guī)中藥熏蒸方劑多了防風(fēng)、羌活兩味藥，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、抗炎之效;另外，方中赤芍活血祛瘀，可抗血栓[15];川牛膝、地龍均有通絡(luò)化瘀之效;獨(dú)活、細(xì)辛均可祛風(fēng)通痹，除濕止痛[16];甘草和生姜有解毒、散寒的作用。諸藥相互配伍使用，共奏行氣通絡(luò)之效。

本研究以針灸推拿為對照組，以改良中藥熏蒸+針灸推拿為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，說明在針灸推拿基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸能夠提高療效，顯著改善臨床癥狀。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明改良中藥熏蒸+針灸推拿不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。戎珊珊等[17]研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合康復(fù)技術(shù)能夠臨床療效顯著，減輕患者疼痛，提升患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)較前均顯著下降，且觀察組下降幅度更大，提示改良中藥熏蒸+針灸推拿可明顯改善中風(fēng)患者血液循環(huán)狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合推拿可改善患者腦部血流循環(huán)及神經(jīng)組織功能，緩解昏迷狀態(tài)，降低腦部組織的氧化損傷，減輕水腫，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中藥熏蒸能促進(jìn)腦組織血流供應(yīng)，防止血小板過度聚集，抑制腦血栓的形成，從而有效改善腦部血液循環(huán)[18]。

免疫反應(yīng)是復(fù)雜的生理過程，在腦卒中的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。劉祎思等[19]指出，中藥熏蒸可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)而提高卒中患者神經(jīng)功能。IgA、IgG和IgM是機(jī)體重要免疫因子，通過觀察2組免疫球蛋白水平變化，可知觀察組變化幅度更大，改善更佳。改良中藥熏蒸+針灸推拿可有效改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，阻止炎癥介質(zhì)釋放，幫助建立側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。在治療腦卒中過程中，推拿所產(chǎn)生的力可刺激肌梭感受器，接著通過運(yùn)動中樞的反饋，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)周圍血管及作用附近肌肉。治療后，2組NDF、CSI及FMA評分均明顯改善，且觀察組改善幅度更為顯著。說明針灸推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸可明顯提高卒中患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能，改善痙攣狀態(tài)。分析原因?yàn)獒樉呐c推拿刺激患體神經(jīng)突觸，促進(jìn)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，通過對相應(yīng)穴位的刺激，加速血液循環(huán)，幫助神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而修復(fù)神經(jīng)及運(yùn)動功能，有效緩解痙攣狀態(tài)[20-21];中藥熏蒸通過改善腦部血液循環(huán)及血液黏度，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，提升神經(jīng)組織興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)[22-23]。

綜上所述，改良中藥熏蒸聯(lián)合針灸推拿治療中風(fēng)患者療效顯著，顯著改善腦部血循環(huán)狀態(tài)及機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，提高神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能。

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（2021-07-06收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）