零售藥店從業(yè)人員和家長對兒童OTC藥品知識了解情況的調(diào)查與分析

李迎春 魯卓林 高艷 孫燕燕

中圖分類號 R952;R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）23-2917-07

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.23.18

摘 要 目的：規(guī)范我國兒童非處方（OTC）藥品使用，控制兒童自我藥療風(fēng)險，確保兒童用藥安全。方法：采取問卷調(diào)查的方式，隨機(jī)向13個省、直轄市的零售藥店從業(yè)人員和16個省、直轄市的家長發(fā)放問卷，對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性分析，并針對零售藥店從業(yè)人員和家長在兒童OTC藥品使用過程中存在的問題提出相應(yīng)建議。結(jié)果：藥店端問卷填寫人數(shù)5 367人，有效填寫人數(shù)5 353人，有效填寫率為99.74%;消費(fèi)者端（家長）問卷填寫人數(shù)6 111人，有效填寫人數(shù)5 094人，有效填寫率為83.36%。調(diào)查結(jié)果顯示，93.67%的零售藥店配備了1～2名執(zhí)業(yè)藥師;藥店從業(yè)人員的學(xué)歷以大專居多（46.59%），專業(yè)知識相對薄弱，非常了解藥學(xué)專業(yè)知識的僅占30.00%;藥店從業(yè)人員可以提供基礎(chǔ)的藥學(xué)服務(wù)，但對兒童年齡、體質(zhì)量等信息不敏感，僅44.11%的從業(yè)人員會根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量核準(zhǔn)給藥劑量;98.09%的藥店會定期進(jìn)行OTC藥品知識培訓(xùn)，但對兒童相關(guān)用藥知識缺乏重視;僅五成左右的藥店從業(yè)人員對兒童OTC藥品的適應(yīng)證、用法用量及注意事項非常清楚。約70%的家長不完全了解處方藥、綠色標(biāo)OTC藥品與紅色標(biāo)OTC藥品的區(qū)別，不清楚居家OTC藥品的治療風(fēng)險;63.06%的家長根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選購OTC藥品，23.05%的家長依賴藥品廣告選購OTC藥品;92.64%的家長會在使用OTC藥品前仔細(xì)閱讀藥品說明書，但對藥品說明書很多內(nèi)容存在理解盲點(diǎn)。在OTC藥品使用過程中，46.21%的家長曾給孩子服用成人OTC藥品，且41.54%的家長不會進(jìn)行兒童用量的換算;52.89%的家長表示給孩子服用OTC藥品后出現(xiàn)過不良反應(yīng)。結(jié)論：藥店從業(yè)人員整體學(xué)歷較低，專業(yè)水平亟待提高，對兒童OTC藥品的了解不夠全面，缺乏兒童用藥知識相關(guān)培訓(xùn);家長對兒童OTC藥品認(rèn)知度較低，在兒童OTC藥品使用過程中存在用量不準(zhǔn)確、用藥成人化等諸多問題。筆者建議應(yīng)提高藥店從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，增加執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量;組織兒童安全用藥專項培訓(xùn)，提高藥店藥學(xué)服務(wù)能力;加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管，制訂兒童OTC藥品使用藥學(xué)服務(wù)規(guī)范;加強(qiáng)兒童合理用藥宣傳教育，普及兒童OTC藥品安全用藥知識;充分發(fā)揮藥師的指導(dǎo)作用，重視對患兒家長的用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 零售藥店從業(yè)人員;家長;兒童;非處方藥;安全用藥

Investigation and Analysis of the Understanding of Pharmacy Practitioners in Retail Pharmacies and Parents of Children’s OTC Drug Knowledge

LI Yingchun，LU Zhuolin，GAO Yan，SUN Yanyan（Dept. of Pharmacy， Tianjin Children’s Hospital/Tianjin University Children’s Hospital， Tianjin 300134， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To standardize the use of children’s over-the-counter （OTC） drugs in China， control the risk of children’s self medication and ensure the safety of children’s medication. METHODS： The questionnaire was randomly distributed to pharmacy practitioners in retail pharmacies in 13/parents in 16 provinces and municipalities directly under the central government. The results of questionnaire survey were analyzed descriptively. The corresponding suggestions were put forward for the problems existing in the use of OTC drugs for children among pharmacy practitioners in retail pharmacies and parents. RESULTS： Totally 5 367 people filled the questionnaire at pharmacies， and 5 353 questionnaires were filled validly with effective rate of 99.74%; the number of consumers （parents） who filled the questionnaires was 6 111， and 5 094 questionnaires were filled validly with effective rate of 83.36%. The results of survey showed that 93.67% of retail pharmacies were equipped with 1-2 licensed pharmacists; most of the employees in pharmacies had college degree （46.59%）， and their professional knowledge was relatively weak， and only 30.00% of them were very familiar with pharmaceutical professional knowledge. Pharmacy practitioners could provide basic pharmaceutical care， but they were not sensitive to the information of children’s age and weight; only 44.11% of the practitioners would approve the dosage according to the age and weight of the children; 98.09% of pharmacies would regularly conduct OTC drugs knowledge training， but they did not pay attention to the knowledge of children related to drug use. About half of the pharmacy practitioners were very clear about the indications， usage and dosage， precautions of OTC drugs for children. About 70% of parents did not fully understand the difference between prescription drugs， green OTC drugs and red OTC drugs， and did not know the risk of home OTC treatment; 63.06% of parents chose OTC drugs according to their previous experience， and 23.05% of parents relied on drug advertisements to choose OTC drugs; 92.64% of parents would read the drug instruction carefully before using OTC drugs， but they had blind spots in understanding many contents of the drug instruction. In the process of OTC drug use， 46.21% of parents had used adult OTC drugs for their children， and 41.54% of parents did not convert the amount of children; 52.89% of parents said that their children suffered from adverse reactions after taking OTC drugs. CONCLUSIONS： The pharmacy practitioners have low education on the whole， professional level needs to be improved， their understanding of children’s OTC drugs is not comprehensive enough， and there is a lack of training on children’s medication knowledge. Parents have a poor awareness of children’s OTC drugs， and there are many problems in the process of using children’s OTC drugs， such as inaccurate dosage， using adult’s drugs. It is suggested that we should improve the access standard of pharmacy practitioners and increase the number of licensed pharmacists; organize special training on safe drug use for children to improve the pharmaceutical service ability of pharmacies; strengthen the supervision of retail pharmacies and formulate pharmaceutical care standards for the use of OTC drugs for children; strengthen the publicity and education on rational drug use for children and popularize the knowledge of safe drug use of OTC drugs for children; give full play to the guiding role of pharmacists and pay attention to the medication guidance of parents.

KEYWORDS? ?Pharmacy practitioners in retail pharmacies; Parents; Children; OTC drugs; Safe use of drugs

非處方（OTC）藥品是指“由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，消費(fèi)者不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品”[1]。隨著我國藥品分類管理制度的深化實(shí)施和醫(yī)療制度的不斷改革，消費(fèi)者自行購買和使用OTC藥品的頻率逐漸增加。雖然與處方藥相比，OTC藥品是經(jīng)過長期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物，但在其使用過程中因不合理用藥導(dǎo)致的藥品不良事件層出不窮[2]。兒童作為特殊用藥群體，其身體的組織結(jié)構(gòu)和器官的生理功能尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致藥物在其體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄與成人存在顯著差異，且比成人更易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。近幾年，因藥品外包裝相似導(dǎo)致藥品誤服、感冒藥與解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用、維生素類藥品過量服用以及藥品使用方法不當(dāng)?shù)纫鸬膬和疧TC藥品不良反應(yīng)屢見不鮮。據(jù)《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2020年）》顯示，我國14歲以下兒童藥品不良反應(yīng)報告數(shù)占總報告數(shù)的7.7%，其中1歲以下兒童占1.4%，1～4歲兒童占3.2%，5～14歲兒童占3.1%[4]。

隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn)，“大病上醫(yī)院，小病去藥店”為廣大人民群眾提供了更多的就醫(yī)方式，零售藥店成為OTC藥品的主要經(jīng)營場所[5]，這就更加需要藥店藥師的專業(yè)指導(dǎo)以確?；颊吆侠碛盟?。而兒童患者自我藥療難度較大，故家長安全用藥相關(guān)知識的儲備直接關(guān)系到兒童居家藥療的安全性。為此，本團(tuán)隊設(shè)計調(diào)查問卷，重點(diǎn)關(guān)注零售藥店兒童OTC藥品的藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀及消費(fèi)者對兒童OTC藥品安全用藥認(rèn)知和行為的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出相應(yīng)建議，以達(dá)到規(guī)范我國兒童OTC藥品使用、控制兒童自我藥療風(fēng)險、確保兒童用藥安全的目的。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)研分為藥店端和消費(fèi)者端兩部分：藥店端主要調(diào)查對象為零售藥店從業(yè)人員（問卷如圖1所示），問卷覆蓋東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)、華東地區(qū)、中南地區(qū)及西南地區(qū)6大地區(qū)（區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國務(wù)院相關(guān)規(guī)定），涉及13個省、直轄市;消費(fèi)者端主要調(diào)查對象為14歲及以下兒童的家長（問卷如圖2所示），問卷覆蓋上述6大地區(qū)，涉及16個省、 直轄市。問卷區(qū)域的分布情況如表1所示。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本問卷采用德爾菲法（Delphi technique）設(shè)計：首先設(shè)計調(diào)查問卷初稿，使用問卷初稿進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)研，之后通過向?qū)＜易稍兇_定正式的調(diào)查問卷。藥店端調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括藥店及藥店從業(yè)人員的基本情況（包括性別、年齡、學(xué)歷、藥店執(zhí)業(yè)藥師配備及OTC藥品知識培訓(xùn)情況等）、藥店從業(yè)人員專業(yè)知識儲備情況、藥店藥學(xué)服務(wù)開展情況及藥店從業(yè)人員對兒童OTC藥品使用知識的掌握情況;消費(fèi)者端調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括兒童家長基本情況（包括性別、年齡、學(xué)歷等）、兒童家長對OTC藥品相關(guān)知識的認(rèn)知度、兒童家長日常用藥習(xí)慣及兒童家長OTC藥品使用行為等。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理

對回收的問卷進(jìn)行逐一核對并篩選，使用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 藥店端調(diào)查結(jié)果

2.1.1 藥店及藥店從業(yè)人員基本情況 藥店端問卷填寫人數(shù)為5 367人，有效填寫人數(shù)為5 353人，有效填寫率為99.74%。藥店基本情況如表2所示，藥店從業(yè)人員基本情況如表3所示。

從表2可以看出，本次問卷調(diào)查中連鎖藥店占比為98.65%;93.67%的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量為1～2名，提示零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師人員配備不足的情況。98.09%的零售藥店會對員工進(jìn)行OTC藥品相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率以>4次/年居多（占比為66.90%），其次是1次/年（占比為16.68%）。不同藥店的OTC藥品知識培訓(xùn)情況存在差異。從表3可以看出，藥店從業(yè)人員大多為女性，男性僅占10.20%;年齡大多為31～40歲，占比為40.82%;受教育程度以大專居多（占46.59%），本科學(xué)歷者僅占17.50%，僅有15人為研究生學(xué)歷（其中博士生學(xué)歷僅1人），表明藥店從業(yè)人員整體學(xué)歷層次較低，提示全面提高藥店從業(yè)人員的文化素質(zhì)已成為當(dāng)務(wù)之急[6]。

2.1.2 藥店從業(yè)人員專業(yè)知識儲備情況 藥店從業(yè)人員專業(yè)知識儲備情況如表4所示。從表4可以看出，零售藥店中60.30%的從業(yè)人員非常了解OTC藥品分類管理制度;僅有41.19%的從業(yè)人員非常了解《藥品管理法》與藥事管理等相關(guān)規(guī)定;僅有33.50%的從業(yè)人員非常了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識;僅有30.00%的從業(yè)人員非常了解藥理學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)專業(yè)知識。這提示藥店從業(yè)人員對相關(guān)專業(yè)知識掌握不到位，藥店應(yīng)加強(qiáng)對員工的專業(yè)教育培訓(xùn)，以提高員工藥學(xué)服務(wù)水平。

2.1.3 藥店的藥學(xué)服務(wù)開展情況 藥店的藥學(xué)服務(wù)開展情況如表5所示。從表5可以看出，在藥店向患者推薦OTC藥品時，92.98%的從業(yè)人員每次都會主動詢問患者癥狀，82.23%的從業(yè)人員每次都會詢問患者過敏史和疾病史，70.35%的從業(yè)人員每次都會提醒患者藥品存在的不良反應(yīng)，77.34%的從業(yè)人員每次都會向患者提供用藥指導(dǎo)，但僅有44.11%的從業(yè)人員會每次根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量核準(zhǔn)給藥劑量。這表明零售藥店的大多數(shù)從業(yè)人員可以提供基本的藥學(xué)服務(wù)，但大多數(shù)藥物服務(wù)還只是局限在詢問患者癥狀、過敏史、疾病史及藥物可能存在的不良反應(yīng)等內(nèi)容，對不同年齡、體質(zhì)量患兒的給藥劑量問題缺乏重視。

2.1.4 藥店從業(yè)人員對兒童OTC藥品使用知識的掌握情況 藥店從業(yè)人員對兒童OTC藥品使用知識的掌握情況如表6所示。兒童作為特殊用藥群體，其生理特點(diǎn)與成人不同，用藥不能按照“縮小的成人”標(biāo)準(zhǔn)來衡量;且兒童在不同年齡階段對藥物的吸收和代謝能力也不一樣，存在個體差異，不了解兒童OTC藥品使用知識很難保證為患兒家屬提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)。但表6結(jié)果顯示，僅有55.37%的藥店從業(yè)人員非常清楚兒童OTC藥品的適應(yīng)證/功能主治，55.09%的藥店從業(yè)人員非常清楚兒童OTC藥品的用法用量，49.92%的藥店從業(yè)人員非常清楚兒童OTC藥品的注意事項，提示藥店應(yīng)特別加強(qiáng)員工針對不同年齡段兒童OTC藥品安全用藥的相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 消費(fèi)者端調(diào)查結(jié)果

2.2.1 兒童家長基本情況 消費(fèi)者端問卷填寫人數(shù)為6 111人，排除非兒童家長的問卷，最終有效填寫人數(shù)為5 094人，有效填寫率為83.36%。兒童家長基本情況如表7所示。

從表7可以看出，被調(diào)查兒童家長中男性占42.38%，女性占57.62%;31～40歲者最多，占27.40%;受教育程度以大專及本科居多，占45.23%。此外，被調(diào)查者的職業(yè)覆蓋了機(jī)關(guān)及事業(yè)單位人員、專業(yè)技術(shù)人員、商業(yè)及服務(wù)人員等，覆蓋面較廣。

2.2.2 兒童家長對OTC藥品的認(rèn)知度 兒童家長對OTC藥品的認(rèn)知度如表8所示。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，僅有25.81%的家長非常了解處方藥和OTC藥品的區(qū)別，8.58%的家長表示不了解;在綠色標(biāo)OTC藥品與紅色標(biāo)OTC藥品的區(qū)別方面，僅有21.28%的家長表示非常了解，26.74%的家長表示不了解;19.67%家長非常了解居家OTC藥品治療的風(fēng)險，10.84%的家長表示不了解。這提示家長對OTC藥品的認(rèn)識不夠深入、全面，需要加強(qiáng)對兒童家長的OTC藥品相關(guān)知識宣傳工作，加大科普力度。

2.2.3 兒童家長的日常用藥習(xí)慣 兒童家長日常用藥習(xí)慣如表9所示。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，69.57%的家長曾在藥店購買過OTC藥品;選購OTC藥品時，63.06%的家長會選擇以往使用過的藥品，42.61%的家長則根據(jù)醫(yī)生建議選購藥品，31.69%的家長聽從藥店藥師的推薦選購OTC藥品，23.05%的家長會依賴藥品廣告選購OTC藥品。這提示仍有部分家長依賴過往經(jīng)驗(yàn)和廣告來選擇OTC藥品，缺乏一定的專業(yè)性和科學(xué)性。92.64%的家長在用藥時較為謹(jǐn)慎，在使用OTC藥品前會仔細(xì)閱讀藥品說明書，但仍有7.36%的家長從不閱讀藥品說明書;在閱讀藥品說明書的過程中，31.80%的家長不能理解適應(yīng)證或功能主治項，25.56%的家長不能理解藥品的用法用量項，也有接近50%的家長對藥理作用、藥動學(xué)等專業(yè)性較強(qiáng)的部分存在理解盲點(diǎn)。這提示藥品說明書作為安全用藥的重要依據(jù)，除了要保證規(guī)范性、完整性和專業(yè)性外，還應(yīng)當(dāng)易于理解。

2.2.4 兒童家長OTC藥品使用行為 兒童家長OTC藥品使用行為如表10所示。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，13.25%的兒童家長經(jīng)常會給孩子服用成人OTC藥品，32.96%的家長偶爾會給孩子服用成人OTC藥品，提示兒童“用藥成人化”現(xiàn)象嚴(yán)重;在為何給孩子服用成人OTC藥品方面，55.31%的家長認(rèn)為適應(yīng)證一樣、稍微減量即可，28.84%的家長則表示不清楚是否有兒童專用OTC劑型。41.54%的兒童家長在使用OTC藥品時不會進(jìn)行兒童用量的換算，對兒童OTC藥品使用缺乏精準(zhǔn)的計量;在兒童服用OTC藥品后的情況調(diào)查中，15.06%的家長表示給孩子服用OTC藥品后經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，37.83%的家長則表示偶爾會出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示兒童OTC藥品使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高;使用OTC藥品出現(xiàn)用藥問題時，71.95%的家長選擇咨詢醫(yī)生，39.97%的家長會詢問藥師，仍有24.66%的家長選擇互聯(lián)網(wǎng)查詢，提示家長對醫(yī)生的信任感較高，但對藥師的工作和職責(zé)較為陌生，且部分家長依靠互聯(lián)網(wǎng)等非專業(yè)渠道。

3 討論與建議

3.1 提高藥店從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，增加執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量

本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥店從業(yè)人員整體學(xué)歷層次較低，受教育程度以大專居多（46.59%），高中及以下學(xué)歷占35.63%;且藥店從業(yè)人員對相關(guān)專業(yè)知識掌握不到位，僅有30.00%的從業(yè)人員非常了解藥理學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)專業(yè)知識。但醫(yī)藥行業(yè)對專業(yè)性要求較高，藥店從業(yè)人員不僅需要具備一定的藥學(xué)專業(yè)知識，全面了解各種藥物的適應(yīng)證、用法用量和注意事項等內(nèi)容，還要掌握與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律和規(guī)章制度[7]。因此，須重視藥店從業(yè)人員的隊伍建設(shè)，提高準(zhǔn)入門檻。筆者建議將藥店從業(yè)人員的學(xué)歷條件提升至大專以及上，且應(yīng)限定只有教育部頒布的專業(yè)目錄中藥學(xué)和中藥學(xué)門類下的專業(yè)畢業(yè)生才能從事藥學(xué)服務(wù)。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備有限，大部分藥店僅配備了1名執(zhí)業(yè)藥師，較難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師是零售藥店開展藥品質(zhì)量管理、提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)、保證藥品合理使用的中堅力量，是零售藥店開辦必備的人員條件，藥師人員結(jié)構(gòu)、學(xué)歷、配備合理與否以及專業(yè)水平直接影響到藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[8-10]，因此需要不斷加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)和隊伍建設(shè)，持續(xù)推動執(zhí)業(yè)藥師配備使用，積極發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在保障公眾用藥安全有效方面的重要作用。一方面，針對執(zhí)業(yè)藥師配備不足的現(xiàn)狀，建議政府可制定差異化配備政策，設(shè)置過渡期，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員隊伍實(shí)際情況，結(jié)合藥店經(jīng)營規(guī)模、地域差異以及藥品安全風(fēng)險等因素，制定具體實(shí)施方案，分階段、分區(qū)域推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師配備使用，穩(wěn)步提升藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備使用比例;另一方面，政府應(yīng)高度重視執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)，制定相關(guān)政策引導(dǎo)藥學(xué)技術(shù)人才積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試，規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)更新藥學(xué)專業(yè)知識、提升藥學(xué)服務(wù)水平，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用。

3.2 組織兒童安全用藥專項培訓(xùn)，提升藥店的藥學(xué)服務(wù)能力

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)零售藥店會定期對員工進(jìn)行OTC藥品知識培訓(xùn)，但并沒有意識到兒童用藥的特殊性，缺乏對兒童OTC藥品使用知識培訓(xùn)的重視。零售藥店的藥學(xué)服務(wù)局限在詢問患者癥狀、提醒患者藥物不良反應(yīng)等基礎(chǔ)層面上，對不同年齡、體質(zhì)量兒童用藥的藥動學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)及安全用藥知識缺乏全面的了解。

兒童處于迅速生長發(fā)育期，各階段兒童的生理、易患疾病和用藥均有不同特點(diǎn)，對藥物的反應(yīng)也存在較大差異。目前兒童藥物品種、規(guī)格和劑型較少，存在較大用藥風(fēng)險[11-12] 。藥店從業(yè)人員應(yīng)掌握不同年齡段兒童用藥注意事項、藥物代謝等相關(guān)知識，并能夠根據(jù)兒童年齡和體質(zhì)量進(jìn)行兒童劑量的換算，判斷藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和藥物禁忌等信息[13]。因此，藥店應(yīng)加強(qiáng)對從業(yè)人員的規(guī)范化、專業(yè)化培訓(xùn)，除了增強(qiáng)醫(yī)藥專業(yè)知識的儲備外，還應(yīng)依據(jù)兒童合理用藥教育培訓(xùn)內(nèi)容，制訂專項培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)兒童OTC藥品制度建設(shè)、崗位操作與專業(yè)知識等方面的落實(shí)，重點(diǎn)增加針對不同年齡段兒童生理特點(diǎn)和用藥原則的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，提升藥師的專業(yè)水平和服務(wù)能力。

3.3 加強(qiáng)零售藥店監(jiān)管，制定兒童OTC藥品使用藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

零售藥店是開展合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在預(yù)防藥物不良反應(yīng)事件中發(fā)揮著重要作用，因此必須加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管，規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)流程及內(nèi)容。根據(jù)我國2000年《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）附錄8《藥品零售藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（征求意見稿）》的規(guī)定，零售藥店基本的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和流程主要為：幫助顧客正確選擇藥品;為顧客提供個性化用藥指導(dǎo)服務(wù)，充分告知顧客藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項、有效期、貯藏要求等信息;為顧客提供用藥咨詢服務(wù);收集、上報顧客提供的藥品不良反應(yīng)信息;開展合理用藥、安全用藥的科普宣傳等。兒童用藥較為復(fù)雜，且目前并沒有兒童專項藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，國家相關(guān)部門應(yīng)綜合兒童生理特性和用藥原則出臺兒童OTC藥品使用藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，在基本藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上增設(shè)兒童個體情況調(diào)查（例如年齡、體質(zhì)量、用藥史、過敏史等），依據(jù)兒童身體情況提供個性化用藥指導(dǎo)服務(wù)等內(nèi)容。

3.4 加強(qiáng)兒童合理用藥宣傳教育，普及兒童OTC藥品安全用藥知識

在我國合理用藥工作中，患者用藥知識宣傳教育始終是薄弱環(huán)節(jié)。兒童由于年齡限制、表達(dá)能力有限，家長在其用藥過程中扮演的角色就顯得尤其重要。家長對兒童安全用藥相關(guān)知識和信息的關(guān)注及了解程度將直接影響兒童的用藥安全[14]，因此引導(dǎo)家長形成正確的用藥理念和用藥行為十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%左右的家長不了解處方藥、綠色標(biāo)OTC藥品和紅色標(biāo)OTC藥品的區(qū)別，多數(shù)家長選購OTC藥品的渠道缺乏專業(yè)性和科學(xué)性、安全用藥知識教育有待提高。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)藥品分類管理和兒童OTC藥品安全使用的宣傳指導(dǎo)工作，特別注意針對文化程度較低及接收信息較為困難的兒童家長設(shè)計個性化的宣教方式，安排更具針對性的宣教內(nèi)容，有效引導(dǎo)消費(fèi)者正確購買、使用OTC藥品，提高藥品使用的安全性。同時，政府還應(yīng)加大媒體宣傳和健康教育力度，積極開展形式多樣的兒童合理用藥宣傳和健康活動。零售藥店也應(yīng)積極配合，向公眾傳播兒童安全用藥理念，普及多種形式的兒童OTC藥品合理使用宣傳教育，例如利用公眾號進(jìn)行兒童藥學(xué)知識科普、深入社區(qū)開展安全用藥宣傳、發(fā)放兒童安全用藥宣傳手冊、開設(shè)兒童用藥專項咨詢服務(wù)等。

3.5 充分發(fā)揮藥師指導(dǎo)作用，重視對患兒家長的用藥指導(dǎo)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近50%的家長有過給孩子服用成人OTC藥品的經(jīng)歷，且多數(shù)家長在使用OTC藥品時不會進(jìn)行兒童用量的換算，也不理解OTC藥品說明書內(nèi)容。52.89%的孩子服用OTC藥品后出現(xiàn)過不良反應(yīng)，兒童OTC藥品使用存在諸多不合理使用現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。兒童發(fā)生用藥錯誤的概率是成人的3倍以上，而用藥交代能提高患兒的用藥依從性[15]，藥師參與兒童用藥干預(yù)可極大降低其用藥風(fēng)險，所以藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身專業(yè)指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對患兒家長的指導(dǎo)，如依據(jù)兒童的年齡、體質(zhì)量及體表面積等特點(diǎn)制訂個體化的用藥劑量，詳細(xì)交代藥物不良反應(yīng)、服用方法和注意事項，重點(diǎn)關(guān)注藥品說明書中標(biāo)注的兒童禁用與慎用情況，推薦兒童專用OTC藥品，根據(jù)兒童不同年齡段推薦合適的藥物劑型，開展多形式的藥學(xué)咨詢服務(wù)，進(jìn)行培訓(xùn)及專題講座等，糾正藥品不合理使用[16]。通過上述多種措施，有助于不斷規(guī)范我國兒童OTC藥品使用、控制兒童自我藥療風(fēng)險、確保兒童用藥安全。

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（收稿日期：2021-06-07 修回日期：2021-09-10）

（編輯：劉明偉）