手術(shù)室麻醉患者護理方式及實施心得探析

徐美一

（撫順市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 撫順 113006）

手術(shù)室是外科疾病治療的重要場所，而手術(shù)室護理工作對于手術(shù)的順利開展以及患者的快速康復(fù)十分重要，在手術(shù)室護理工作中，麻醉護理十分重要。手術(shù)室護理工作中麻醉護理是減輕對患者的不良應(yīng)激和減少并發(fā)癥，保證手術(shù)順利開展和患者生命安全的關(guān)鍵[1-2]。手術(shù)室麻醉護理要求患者、護理人員、麻醉師和醫(yī)師之間的密切配合。本研究將我院2017年4月至 2019年7月的104例手術(shù)室麻醉患者，隨機分組每組52例。常規(guī)化護理服務(wù)組對于手術(shù)室麻醉患者予以常規(guī)的手術(shù)室麻醉護理，預(yù)見性護理服務(wù)組則在常規(guī)手術(shù)室麻醉護理的同時采取預(yù)見性的護理對策以預(yù)防和減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。比較兩組手術(shù)麻醉成功率；患者恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)后睜眼時間；護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，分析了手術(shù)室麻醉患者護理方式及實施心得，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年4月至2019年7月的104例手術(shù)室麻醉患者，隨機分組每組52例。當中預(yù)見性護理服務(wù)組男29例，女23例，年齡21～76歲，平均年齡（43.24±2.89）歲。接受普外科手術(shù)的患者18例，肝膽外科手術(shù)的患者12例，眼科手術(shù)的患者10例，產(chǎn)科手術(shù)的患者8例，五官科手術(shù)的患者4例。麻醉等級I級17例，II級23例，III級12例。體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量（57.89±2.55）kg。常規(guī)化護理服務(wù)組男28例，女 24例，年齡21～76歲，平均年齡（43.78±2.81）歲。接受普外科手術(shù)的患者19例，肝膽外科手術(shù)的患者12例，眼科手術(shù)的患者9例，產(chǎn)科手術(shù)的患者8例，五官科手術(shù)的患者4例。其中麻醉等級I級17例，II級24例，III級11例。體質(zhì)量42～80 kg，平均體質(zhì)量（57.13±2.54）kg。兩組資料P＞0.05。

1.2 護理方法 常規(guī)化護理服務(wù)組對于手術(shù)室麻醉患者予以常規(guī)的手術(shù)室麻醉護理，預(yù)見性護理服務(wù)組則在常規(guī)手術(shù)室麻醉護理的同時采取預(yù)見性的護理對策以預(yù)防和減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。①麻醉前護理。在麻醉前給予患者關(guān)于疾病知識、手術(shù)和麻醉知識的介紹，以提高患者手術(shù)治療的信心。護理人員針對手術(shù)麻醉方案開展分析和探討，明確麻醉護理的隱患問題，針對隱患制定相應(yīng)的護理對策。在麻醉之前評估心理狀態(tài)：利用積極心理學(xué)理論，了解每一個患者的心理狀態(tài)以及存在的心理問題，并制訂針對性的心理干預(yù)計劃，由專業(yè)心理科醫(yī)師及心理咨詢師對護理人員進行訓(xùn)練，有效提高護理人員的心理理論能力以及心理干預(yù)能力。②麻醉過程護理。進入手術(shù)室后，對患者進一步進行知識宣教，說明麻醉的注意事項和麻醉后機體的感受，促使患者做好心理準備[3-4]。在麻醉過程，需要全程陪護，密切配合麻醉師的工作，并加強患者的生命體征監(jiān)測，維持輸液的通暢性。麻醉用藥后需要監(jiān)測患者體溫、血壓等情況，維持靜脈通路通暢，為輸血、補液等提供良好的條件，保證麻醉和手術(shù)順利開展。③麻醉后護理。術(shù)后需要妥善固定引流管，避免脫落。做好患者的保暖護理工作和皮膚清潔工作，護理動作輕柔，以減輕患者的痛苦。術(shù)后在麻醉恢復(fù)后，需要指導(dǎo)患者早期進食和下床活動，加速恢復(fù)進程[5-6]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)麻醉成功率；患者恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)后睜眼時間；護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS25.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計數(shù)資料通過組間行χ2檢驗后用[n（%）]表示；計量資料通過組間行t檢驗后用（±s）表示，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉成功率 預(yù)見性護理服務(wù)組的手術(shù)麻醉成功率更高，P＜0.05。預(yù)見性護理服務(wù)組的手術(shù)麻醉成功率是100%，而常規(guī)化護理服務(wù)組的手術(shù)麻醉成功率是86.54%（45/52），其他7例患者需要追加麻醉藥物。

2.2 視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況 護理前兩組視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況比較，P＞0.05；護理后預(yù)見性護理服務(wù)組視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況優(yōu)于常規(guī)化護理服務(wù)組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況分析（±s）

表1 護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況分析（±s）

2.3 患者恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)后睜眼時間 預(yù)見性護理服務(wù)組患者恢復(fù)自主呼吸時間、術(shù)后睜眼時間優(yōu)于常規(guī)化護理服務(wù)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)后睜眼的時間分析（min，±s）

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)后睜眼的時間分析（min，±s）

2.4 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 預(yù)見性護理服務(wù)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化護理服務(wù)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05。

3 討論

由于醫(yī)療條件和標準的不斷提高，醫(yī)學(xué)界對手術(shù)室護理的要求也越來越高。麻醉作為一門新興學(xué)科，其重要性不言而喻[7-8]。將麻醉學(xué)與護理學(xué)結(jié)合起來的交叉學(xué)科可為麻醉專業(yè)培養(yǎng)更多的護理人才。由于麻醉師對麻醉知識的掌握程度較高，能夠做好麻醉護理工作，所以專業(yè)護理人員更顯突出。但是我國一些醫(yī)院的手術(shù)室沒有麻醉護理專業(yè)，在手術(shù)過程中，護士往往承擔(dān)著這個責(zé)任。有些醫(yī)院麻醉科醫(yī)師也同時負責(zé)相關(guān)護理工作。經(jīng)過持續(xù)臨床分析發(fā)現(xiàn)，麻醉護理甚至可以決定手術(shù)的最終質(zhì)量。所以，在整個手術(shù)過程中，醫(yī)護人員的密切配合尤其重要[9-10]。

在麻醉配合中需要注意以下幾點：①術(shù)前訪談。手術(shù)室護士要耐心地向患者解釋急診麻醉的細節(jié)，盡可能回答一些麻醉和手術(shù)方面的問題，滿足患者的基本要求，及時、有效地與家屬溝通[11-12]。家人的關(guān)懷與安慰對患者也很重要，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者接受麻醉與手術(shù)，積極配合，使手術(shù)更好地取得預(yù)期的治療效果。和患者交流時，多用鼓勵和安慰的話語，縮短患者和護士之間的距離，消除患者的緊張情緒，確保手術(shù)順利進行[13-14]。②手術(shù)室準備。首先需要對手術(shù)室的溫度和濕度進行調(diào)節(jié)，以便于操作。患者處于麻醉狀態(tài)時，會顯露在物理環(huán)境中。與此同時，患者不斷輸液，液體低于體溫易引起患者發(fā)生寒顫。再者，由于麻醉原因，患者對體溫的調(diào)節(jié)能力降低，室內(nèi)溫度過低會使患者迅速散熱，不利于后續(xù)手術(shù)。若手術(shù)室溫度過高，手術(shù)室的相對濕度會比較低，影響唾液分泌。尤其是注射阿托品等藥物后，患者會有明顯的口干、舌干感，會影響呼吸黏膜的狀況。同時也說明，對手術(shù)室溫度和相對濕度的控制，既是保證手術(shù)正常生理體征的基本條件，又是手術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)。手術(shù)室的溫度通常要調(diào)到22 ℃以上，相對濕度應(yīng)為65%左右。③麻醉醫(yī)師與護士的配合。麻醉劑的重要性不言自明，甚至直接影響手術(shù)的效果。同時也是決定后續(xù)操作過程能否按要求正常進行的關(guān)鍵因素[15-16]。因此，在需要手術(shù)時，護士與醫(yī)師密切合作，嚴格遵守標準操作程序，以達到最佳的工作效果。患者進入手術(shù)室時，應(yīng)在麻醉前取下各種飾物。佩戴假牙的患者還應(yīng)摘除假牙，并將假牙放置于指定位置。另外，還要對患者姓名、性別、年齡及麻醉方式進行核實，并協(xié)助醫(yī)師測量患者生命體征。靜脈穿刺、建立一定數(shù)量的靜脈通道，隨時補充患者體液，保證手術(shù)及麻醉的順利進行。手術(shù)室護士還需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下配制各類藥品，貼上藥品名稱，并放置于指定位置。全身麻醉醉過程中護士要陪患者，以語言或動作安慰患者，經(jīng)常與患者溝通，讓患者的注意力集中在手術(shù)過程，避免不必要的憂慮和不良情緒，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉。完成麻醉程序后，患者應(yīng)該保持與手術(shù)一致的體位[17-18]。

手術(shù)室麻醉患者的護理工作十分重要。以往常規(guī)護理工作往往注重基礎(chǔ)護理，忽視了對患者的全方位護理和對風(fēng)險和安全隱患的規(guī)避。因手術(shù)室麻醉患者安全隱患較多，對護理人員的工作也提出了更高要求[19-20]。預(yù)見性護理是一種新型護理模式，其屬于前瞻性護理模式，護理人員可結(jié)合手術(shù)室麻醉患者情況和以往經(jīng)驗，明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險，盡早制定相應(yīng)的防范措施，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，最大限度確保手術(shù)室麻醉患者的安全和手術(shù)順利開展[21-22]。

本研究顯示，預(yù)見性護理服務(wù)組手術(shù)麻醉成功率高于常規(guī)化護理服務(wù)組，P＜0.05；預(yù)見性護理服務(wù)組視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況低于常規(guī)化護理服務(wù)組，P＜0.05；預(yù)見性護理服務(wù)組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、術(shù)后睜眼的時間短于常規(guī)化護理服務(wù)組，P＜0.05；預(yù)見性護理服務(wù)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化護理服務(wù)組，P＜0.05。

綜上所述，手術(shù)室麻醉患者護理過程采取預(yù)見性的護理方案可提高手術(shù)麻醉成功率，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者術(shù)后恢復(fù)進程，減輕患者疼痛和維持生命體征平穩(wěn)。