肝硬化合并肝性腦病患者的護理效果

赫曉光

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031）

在肝硬化失代償期中最常見的一種并發(fā)性疾病就是肝性腦病，主要是由于患者的肝功能不全，大量積水且蛋白質(zhì)代謝紊亂等原因而導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者的精神出現(xiàn)問題。本研究對肝硬化合并肝性腦病患者的護理進行分析，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的60 例肝硬化合并肝性腦病患者作為研究對象，選取時間為2017年8月至2018年 8月，按照隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組（n=30）和干預(yù)組（n=30）。常規(guī)組中男女比例為18∶12；年齡35～70歲，平均（50.21±1.82）歲。干預(yù)組中男女比例為17∶13；年齡30～75歲，平均（50.62±1.34）歲。兩組患者入院時均存在肝性腦病癥狀，其中存在情緒反?，F(xiàn)象26例，昏迷11例，抽搐 4例，定向力障礙16例，行為異常3例。兩兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康宣教、用藥護理等措施。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對性護理，具體操作如下。①心理護理。由于肝硬化患者的病程相對較長，患者極易出現(xiàn)腹水現(xiàn)象，且長期病痛的折磨，導(dǎo)致患者對治療失去信心，極易產(chǎn)生抑郁情緒，當(dāng)發(fā)生肝性腦病時，患者經(jīng)常會出現(xiàn)緊張、焦慮以及煩躁等心理狀態(tài)，這就需要護理人員及時與患者進行溝通交流[1]，了解患者的心理狀況，盡快消除患者的負(fù)面情緒，同時也應(yīng)當(dāng)向患者講述疾病的治療方式、發(fā)病機制等，使患者對醫(yī)護人員的信任度得到提升，從而積極配合治療。②病情觀察的護理。由于肝性腦病的臨床初期癥狀不明顯，因此，護理人員必須要對患者的生命體征進行24 h持續(xù)監(jiān)測[2]。如果發(fā)現(xiàn)患者的生命體征出現(xiàn)異常變化，應(yīng)立即報告主治醫(yī)師，展開搶救。除此之外，護理人員還應(yīng)當(dāng)定期對患者的腎功能進行檢查，使患者身體的電解質(zhì)能夠維持平衡，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了肝性腦病的癥狀，應(yīng)及時對患者進行相應(yīng)的檢查并告知醫(yī)師，進行處理。③飲食護理。肝性腦病患者通常情況下都會存在不同程度上的意識障礙，甚至有可能出現(xiàn)昏迷狀況，因此，護理人員在對患者飲食進行護理的過程中，一定要保證患者的飲食清淡、無蛋白、低脂、低鹽[3]，當(dāng)患者清醒之后可以適當(dāng)?shù)脑诨颊唢嬍持性黾拥鞍踪|(zhì)食物，但應(yīng)當(dāng)以植物性蛋白質(zhì)為主。與此同時，還應(yīng)對患者攝入的維生素量進行控制，確?；颊呙咳诊嬍持心軌驍z入身體所需要的熱量。針對少尿或者無尿的患者來說，一定要在日常飲食中控制鉀元素的攝入量，避免患者出現(xiàn)高鉀血癥。避免食用生冷辛辣等刺激性食物，避免患者病情加重。④用藥護理。護理人員要根據(jù)患者的實際病情發(fā)展，根據(jù)醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，及時給與患者相應(yīng)的抗肝性腦病藥物，對患者病情進行控制[4]，在用藥過程中，要嚴(yán)格控制藥物的使用量，并觀察患者服藥后是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。在對患者應(yīng)用利尿藥物時，也應(yīng)當(dāng)將排鉀利尿劑與保鉀利尿劑進行更替使用，從而避免患者血氨升高，這對患者的病情恢復(fù)會產(chǎn)生不利影響。⑤健康指導(dǎo)。當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)在患者出院之前將誘發(fā)肝性腦病的因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施等，明確告知患者，使患者提高對疾病的重視，并使患者樹立起強烈的自我保護意識，避免患者在日常生活中由于細(xì)節(jié)問題的處理措施不到位而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[5]。指導(dǎo)患者對自身出院后的飲食蛋白質(zhì)攝入進行控制，保持良好的生活習(xí)慣，并定期回院復(fù)診[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者護理后的護理效果。顯效：護理干預(yù)后患者的病情癥狀完全消失；有效：護理干預(yù)后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：護理干預(yù)后患者的臨床病癥并未好轉(zhuǎn)。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者護理后的生活質(zhì)量。從4個方面對患者生活質(zhì)量進行評估，分別是角色功能、情感功能、軀體功能、社會功能?？偡?00分，得分越高，證明患者的生活質(zhì)量越好。③觀察兩組患者護理后的護理滿意度。采用自制的護理滿意度調(diào)查表對患者的護理滿意度進行評估，總分為100分，十分滿意為≥90分，滿意為70～90分，不滿意為＜70分。得分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的護理效果對比 干預(yù)后，干預(yù)組患者的護理總有效率為90.00%（27/30），明顯高于常規(guī)組50.00%（15/30）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量對比 干預(yù)后，干預(yù)組患者的角色功能、情感功能、軀體功能、社會功能較干預(yù)前均有明顯的提升，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量對比（分，±s）

2.3 兩組患者護理后的護理滿意度對比 干預(yù)后，干預(yù)組患者護理滿意度為96.67%（29/30），明顯高于常規(guī)組66.67%（20/30）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肝癌晚期患者會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的就是肝性腦病。該疾病的致死率極高，會對肝硬化患者的日常生活以及生命健康造成嚴(yán)重的影響[7]。誘發(fā)肝硬化合并肝性腦病的因素有很多，但是該疾病的形成主要與患者的上消化道出血、手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、飲食以及放腹水等因素有關(guān)。在肝硬化合并肝性腦病的臨床診斷中，患者的臨床表現(xiàn)為意識障礙、嗜睡，甚至可能出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象、行為異常且情緒反常。該疾病的病死率較高，對于患者的正常生活以及身體健康會產(chǎn)生一定的影響[8]。因此，這就需要醫(yī)護人員做好配合，在對患者采取積極有效治療措施的基礎(chǔ)上，對患者采取相應(yīng)的護理措施，從而使肝硬化合并肝性腦病的病死率能夠得到有效控制。

在對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者進行治療的過程中，不僅要采取必要的治療措施，護理措施也不容忽視。護理人員必須要對患者進行針對性的護理，積極與患者交流溝通，了解患者的病情狀況，制訂針對性的護理方案[9]。同時，及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中產(chǎn)生的各種不良情緒，做好心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合醫(yī)師展開治療。除此之外，護理人員還應(yīng)做好各項基礎(chǔ)護理，如患者的口腔清潔、預(yù)防壓瘡。給予患者飲食、用藥方面的指導(dǎo)，針對不同治療時期的患者制訂不同的飲食計劃，確保患者嚴(yán)格根據(jù)飲食計劃進食，同時嚴(yán)格控制用藥劑量，根據(jù)患者病情適量用藥，避免患者用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者采取相應(yīng)的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者的護理滿意度得到提升。