艾艾貼灸應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后腹脹的效果觀察

許麗麗 李巧玲 謝麗琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和快速康復(fù)理念的深入，外科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表越來(lái)越受到患者歡迎。但是，由于腹腔鏡手術(shù)需要借助二氧化碳形成氣腹，加之全身麻醉抑制胃腸蠕動(dòng)功能，患者術(shù)后常常發(fā)生不同程度的腹脹。腹脹不僅增加患者痛苦，而且影響其正常睡眠，不利于機(jī)體快速康復(fù)。因此，如何有效降低腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率成為臨床工作中的重點(diǎn)。目前，對(duì)于腹腔鏡術(shù)后腹脹的處理，臨床上常采用開(kāi)塞露塞肛、西甲硅油口服、胃腸動(dòng)力藥應(yīng)用等來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，治療胃腸道積氣，減輕腹脹癥狀，但往往效果不明顯。有研究指出，采用穴位刺激進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面起積極作用[1]。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者采用中藥方劑、穴位貼敷、循證護(hù)理模式等方法改善腸道通氣的功能，取得一定效果[2-7]。而采用艾灸方法預(yù)防腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率的探討上研究較少。艾艾貼灸（圖1和圖2）作為艾灸的方法之一，是一種實(shí)用且簡(jiǎn)單的產(chǎn)品。它既保留傳統(tǒng)艾灸的優(yōu)點(diǎn)，又簡(jiǎn)便易于操作。使用時(shí)將小艾柱插到底座，點(diǎn)燃艾燭，套上防燙罩，撕掉背膠，然后貼在穴位處，等艾柱充分燃燒，到達(dá)底座后會(huì)自動(dòng)熄滅。本次研究是為了預(yù)防和減少外科腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生，采取艾艾貼灸進(jìn)行相應(yīng)穴位刺激，取得了一定療效，現(xiàn)闡述如下。

圖1

圖2

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年8月我院特需病房的住院患者中行外科腹腔鏡手術(shù)的患者139例，按照不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組（70例）與觀察組（69例）。對(duì)照組男40例，女30例，年齡18～80歲，平均年齡（53.60±0.40）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)32例，腹腔鏡下單側(cè)腎或腎部分切除術(shù)14 例，腹腔鏡下肝病損切除術(shù)10例，腹腔鏡下胃腸道手術(shù)10例，腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)4例；觀察組男40例，女29例，年齡14～83歲，平均年齡（53.56±0.50）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)32例，腹腔鏡下單側(cè)腎或腎部分切除術(shù)14例，腹腔鏡下肝病損切除術(shù)8例，腹腔鏡下胃腸道手術(shù)10例，腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)5例。兩個(gè)組在性別、年齡、病程、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一疾病診斷參照《外科學(xué)》[8]中各章節(jié)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床外科診斷及影像學(xué)診斷確診，其疾病范疇屬于《外科學(xué)》中《腔鏡外科技術(shù)》這一節(jié)的“腹腔鏡外科手術(shù)適應(yīng)證及常用手術(shù)”的疾病范圍。腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[9]中功能性腹脹的診斷。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于腹腔鏡外科手術(shù)范疇。②患者是在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。③患者首次接受腹腔鏡手術(shù)。④手術(shù)后屬于氣虛血虛，正虛邪實(shí)，適合艾灸者。⑤患者對(duì)此次研究知情同意，接受艾艾貼灸治療，并能夠接受艾葉燃燒味道。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史。②存在精神異常。③不能接受艾葉燃燒味道。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后6 h內(nèi)生命征不穩(wěn)定。②術(shù)后6 h內(nèi)發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。③艾灸貼期間對(duì)溫度較敏感，耐受性差，艾柱未燃燒完主動(dòng)要求取下。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 按照各專(zhuān)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：①體位護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，因此術(shù)后返回病房時(shí)即可采取平臥位或15°～30°低坡臥位，6 h后生命征平穩(wěn)者可適當(dāng)搖高床頭。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，然后根據(jù)各專(zhuān)科具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。③早期下床活動(dòng)指導(dǎo)；6 h內(nèi)鼓勵(lì)床上多翻身活動(dòng)，進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；6 h后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（除腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息）。④疼痛護(hù)理：根據(jù)VSA疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)做好疼痛評(píng)分并予相應(yīng)護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天至少進(jìn)行3次疼痛評(píng)分。⑤心理護(hù)理：根據(jù)個(gè)體差異做好心理護(hù)理。

1.5.2 觀察組 按照各專(zhuān)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，于術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)行一次艾艾貼灸。本研究選用南陽(yáng)市香艾坊艾草制品有限公司生產(chǎn)的“五年陳深艾貼”。取穴主要選擇雙下肢足三里、腹部中脘、雙手合谷等穴位進(jìn)行貼灸，貼灸時(shí)間大約在15～20 min。兩組術(shù)后每2 h進(jìn)行一次腸鳴音聽(tīng)診，直到腸鳴音恢復(fù)正常，并記錄其次數(shù)；分別收集兩組腸鳴音恢復(fù)的時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)長(zhǎng)和腹脹的發(fā)生情況。

1.6 觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)[10]，觀察對(duì)比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)長(zhǎng)、首次排便時(shí)長(zhǎng)。觀察兩組腹脹情況，對(duì)照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]中的分級(jí)，觀察兩組患者有無(wú)腹脹的發(fā)生及其程度。0分為未發(fā)生腹脹，正常排氣排便；1分為輕度腹脹，自覺(jué)腹內(nèi)氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)睡眠無(wú)影響；2分為中度腹脹，視診腹部膨隆，切口脹痛，對(duì)睡眠有影響；3分為重度腹脹，視診腹部高度膨隆，切口脹痛難忍，無(wú)法休息和睡眠。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音、肛門(mén)首次排氣和首次排便比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)和肛門(mén)首次排氣時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組肛門(mén)首次排便時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鳴音、肛門(mén)首次排氣和首次排便比較（h，±s）

表1 兩組腸鳴音、肛門(mén)首次排氣和首次排便比較（h，±s）

2.2 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為10.10%，較對(duì)照組（31.40%）低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率情況比較

2.3 兩組腸鳴音聽(tīng)診情況 觀察組在6 h內(nèi)后恢復(fù)正常腸鳴音的例數(shù)高于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=53.240，P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腸鳴音聽(tīng)診情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、治療效果可靠等優(yōu)點(diǎn)深受推廣，其適用范圍普遍應(yīng)用在肝膽系統(tǒng)手術(shù)、胃腸外科手術(shù)、泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)、胸部疾病手術(shù)、婦科疾病手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)等。由于我科屬于外科系統(tǒng)的VIP病房，收治病種廣泛。然而腹腔鏡術(shù)后由于麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激等導(dǎo)致腸道功能受到抑制，患者常常并發(fā)腹脹，影響治療，影響術(shù)后快速康復(fù)，還會(huì)給其帶來(lái)身體和心理上的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡術(shù)后腹脹為中焦氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)化失調(diào)導(dǎo)致傳導(dǎo)功能障礙而引發(fā)。本研究主要是運(yùn)用艾艾貼灸，在快速康復(fù)的基礎(chǔ)上，如術(shù)后予持續(xù)中心吸氧4～5 L/min，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)等，通過(guò)艾火的熱力深入體內(nèi)，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。從表1可以看出，通過(guò)艾艾貼灸進(jìn)行穴位刺激，使腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)從（10.32±3.82）h縮短至（5.84±0.85）h（P＜0.05），有顯著差異；肛門(mén)首次排氣時(shí)長(zhǎng)，從（16.53±4.16）h縮短至（6.9±1.12）h（P＜0.05），有顯著差異。這與宋戎等[10]研究結(jié)果一致。而兩組首次排便時(shí)長(zhǎng)相差不大（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是因?yàn)樾g(shù)前的禁食和術(shù)后24 h內(nèi)的流質(zhì)飲食，有的手術(shù)還需要術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，使得術(shù)后腸道內(nèi)容物大大減少，不足以生成糞便，即使腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，首次排便時(shí)長(zhǎng)仍相差不大。

本研究中，通過(guò)艾艾貼灸，患者腸鳴音和肛門(mén)首次排氣時(shí)長(zhǎng)明顯縮短，其胃腸道功能能較快恢復(fù)。從表2可以看出，對(duì)照組在常規(guī)的護(hù)理下，腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率高達(dá)31.4%，它不僅影響患者術(shù)后的舒適度，影響手術(shù)切口恢復(fù)，而且影響患者的睡眠質(zhì)量，影響整個(gè)身體功能的康復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果。通過(guò)艾艾貼灸雙足三里、中脘、雙合谷等穴位，能夠有效預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生，減輕腹脹的程度。其發(fā)生率從31.40%下降到10.10%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呶改c道功能越早恢復(fù)，越有利用身體功能的恢復(fù)和心理上的安全獲得感，達(dá)到身心健康雙贏。

另一方面，從表3可以看出，患者術(shù)后返回病房時(shí)，受麻醉藥的影響，其腸鳴音都很微弱，高達(dá)98.55%的患者腸鳴音聽(tīng)診在0～1次/分，隨著時(shí)間的推移，藥物的代謝作用，腸鳴音慢慢恢復(fù)。對(duì)照組在術(shù)后6 h內(nèi)只有32.9%的患者腸鳴音恢復(fù)正常，而觀察組通過(guò)術(shù)后6 h內(nèi)的貼灸，能使92.75%的患者在6 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)正常，為全身麻醉術(shù)后的飲食提前做好準(zhǔn)備，避免因胃腸道功能障礙就進(jìn)食而導(dǎo)致腹脹，降低腹脹的發(fā)生率。

綜上所述，艾艾貼灸在預(yù)防和降低腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率，恢復(fù)胃腸道功能等方面有顯著效果。此次研究不僅拓寬了綜合醫(yī)院臨床護(hù)士的中醫(yī)整體觀思維，而且對(duì)臨床上出現(xiàn)的頑固性腹脹有指導(dǎo)性意義。將艾艾貼灸的護(hù)理方法運(yùn)用于解決臨床上出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，不僅簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，且療效顯著，值得臨床借鑒和推廣。