血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注在急性大失血治療中的應用

袁梅花 黃 璐 葉登凰 陳勇芳

（河源市中心血站，廣東 河源 517000）

急性大失血是一種較為嚴重的失血狀態(tài)，其具有起病急驟迅速及病情發(fā)展快、變化快等顯著特點[1]，患者在短時間內可能會出現(xiàn)血液的大量流失，無法及時、有效控制這一狀態(tài)就會發(fā)展為失血性休克，其病死率相對較高[2]。對于急性大出血患者來說做好及時、有效止血是非常重要的，而在這一過程中因為患者的失血量相對較大，需要及時補充血液[3]，而輸血屬于臨床較為常用且有效的一種治療方法，目前臨床應用較多的方式包括血小板輸注以及冷沉淀凝血因子輸注等，其單獨應用雖然均可以獲得一定效果，但是仍然存在一些實踐困難，因此有研究提出聯(lián)合輸注方式可以明顯改善失血狀態(tài)[4]。本次試驗研究分析了在為急性大失血患者實施治療的過程中輸血治療的有效方法及獲得療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面調查研究方式，選擇2020年5月 31日至2021年5月31日河源市區(qū)收治的急性大失血患者的臨床信息。依照收治時間順序，按照患者治療方式不同分為3組，各選40例患者。研究組中男22例，女18例，年齡19～68歲，平均年齡（45.36±3.13）歲，出血至入院時間在15 min～2 h，平均時間（43.21±3.58）min，導致患者急性大失血的原因為消化道破裂9例，肝脾破裂8例，胸外傷6例，異位妊娠7例，全身多發(fā)傷10例；參照A組中男23例，女17例，年齡為18～68歲，平均年齡（44.98±3.21）歲，出血至入院時間在18 min～2 h，平均時間（44.03±3.29）min，導致患者急性大失血的原因為消化道破裂8例，肝脾破裂9例，胸外傷7例，異位妊娠8例，全身多發(fā)傷8例；參照B組中男21例，女19例，年齡為19～67歲，平均年齡（44.85±3.32）歲，出血至入院時間在15 min～1.8 h，平均時間（42.87±3.21）min，導致患者急性大失血的原因為消化道破裂10例，肝脾破裂9例，胸外傷5例，異位妊娠7例，全身多發(fā)傷9例。分析3組患者一般資料后可知，其差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 研究組治療方法為血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療；參照A組治療方法為血小板輸注治療；參照B組治療方法為冷沉淀凝血因子輸注治療。紅細胞輸血量在2000 mL以上。冷沉淀凝血因子劑量控制在10～20 U。成年人的血小板治療量控制在2.5×1011/L以上。血小板輸注治療：在接受紅細胞治療的同時利用輸液濾器進行血小板輸注，時間控制在30 min左右，盡可能快的輸注完畢。如患者的失血情況較為嚴重或出現(xiàn)同種免疫則需要增加輸注劑量，具體劑量需要根據(jù)患者的凝血功能、出血情況進行合理調整。冷沉淀凝血因子輸注治療：將新鮮的冰凍血漿放置于1～6 ℃的水浴裝置中進行融化，并在血液融化程度達到少量冰碴的狀態(tài)后移除上層血漿，獲得不易溶解的冷沉淀凝血因子，放置零下50 ℃的冰箱進行速凍，在使用前將其放置于溫度為37 ℃的水浴裝置中進行解凍，并盡快完成輸注工作，劑量控制在10～20 U。本次試驗研究中所有患者入院之后均積極對其原發(fā)病進行治療，對酸堿平衡以及水電解質紊亂的情況進行糾正。在為3組患者實施治療的過程中也要做好相關護理與干預工作，醫(yī)護人員要做好患者體溫變化的密切觀察，做好保暖工作，如發(fā)現(xiàn)患者有低體溫表現(xiàn)則需要及時進行干預。同時，在實施輸血治療前要做好患者姓名、血型等相關資料的核對工作，保證靜脈通道的通暢，并在發(fā)現(xiàn)患者尿液顏色有濃茶或醬油色變化后立即停止輸血。最后要密切觀察、評價患者是否有出血情況，如果發(fā)現(xiàn)瘀點或瘀斑要立即明確原因，并采取相應干預措施。

1.3 評價指標 本次試驗研究中研究組、參照A組、參照B組患者的觀察、評價指標分別為2 h有效止血率、平均止血時間以及24 h紅細胞懸浮紅細胞用量。

1.4 統(tǒng)計學分析 將統(tǒng)計學軟件SPSS19.0作為本次試驗研究中相關數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析工具，2 h止血有效率的表示方法為百分比（%），檢驗方法為χ2檢驗，平均止血時間、24 h紅細胞懸浮紅細胞用量的表示方法為（±s），檢驗方法為t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著以P＜0.05作為標準。

2 結果

2.1 3組患者2 h有效止血率比較 研究組40例，其中2 h有效止血的有38例，有效止血率為95.0%；參照A組40例，其中2 h有效止血24例，有效止血率為60.00%；參照B組40例，其中2 h有效止血25例，有效止血率為62.50%，對比分析兩組患者治療后2 h有效止血率后可知，研究組患者顯著高于參照A組與參照 B組患者，P＜0.05。而參照組A與參照組B相比，2 h有效止血率差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 3組患者平均止血時間以及24 h紅細胞懸浮紅細胞用量比較 與參照A組與參照B組患者相比，研究組患者平均止血時間明顯較短，24 h紅細胞懸浮紅細胞用量明顯較少，P＜0.05。而參照組A與參照組B相比，上述指標差異均無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者平均止血時間以及24 h紅細胞懸浮紅細胞用量比較（±s）

表1 3組患者平均止血時間以及24 h紅細胞懸浮紅細胞用量比較（±s）

3 討論

急性大失血屬于臨床的常見病與多發(fā)病，意外、疾病及手術均可能導致這一情況出現(xiàn)[5]，對于急性大失血患者來說其病情相對較為危重，如果不能及時有效治療會導致嚴重后果，甚至可能會威脅到患者的生命安全[6]。在實施急性大失血患者治療的過程中，輸血是較為常用的一種方式，但是有相關試驗研究表明輸血治療的方式較多，不同方式的應用可能會獲得不同效果，在此情況下需要分析更好的輸血治療方法[7]。

血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注均屬于臨床應用較多的輸血治療方式，但是在單獨應用的過程中其所需要的止血時間相對較長，24 h紅細胞懸浮紅細胞用量也相對較多，無法達到有效止血效果[8]。為了更好實現(xiàn)急性大失血患者的治療，在實際臨床治療的過程中往往會采用聯(lián)合輸注的方式進行治療，聯(lián)合運用血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注不僅可以及時為患者補充丟失的血小板及凝血因子，避免在搶救的過程中出現(xiàn)血小板及凝血因子濃度降低的情況，預防了凝血功能異常，達到了更為理想的治療效果[9]。本次研究中研究組患者治療后2 h有效止血率顯著高于單獨輸注患者（P＜0.05）；平均止血時間和24 h紅細胞懸浮紅細胞用量指標與單獨輸注比較顯著減少（P＜0.05）。譚寶華和梅雪[10]的研究顯示血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療效果顯著，與本研究結論基本一致。

綜上所述，本研究為急性大失血患者實施輸血治療的過程中，應用血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療獲得了相對較為理想的治療效果，有效縮短了止血時間，獲得了相對較好的止血效果，減少了24 h紅細胞懸浮紅細胞用量。但是否將血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療作為一種推廣的輸血治療方案，還需要大樣本的進一步研究。