人性化護(hù)理管理在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用分析

李茜

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急腹癥是一種較為常見的危急病癥之一，以女性與老年患者居多[1]。臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、渾身發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重者可能發(fā)生昏迷，此病是由于身體發(fā)生病理改變，主要發(fā)生位置在腹腔、盆腔、腹膜后組織或臟器等，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速以及病癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，若患者發(fā)病時(shí)未得到及時(shí)有效的救治和護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。該病以腹痛為主要指征，也有患者出現(xiàn)全身性質(zhì)的癥狀，包括發(fā)熱，大汗，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)休克，而導(dǎo)致該病的原因與患者是否存在婦科或者普外科內(nèi)科性質(zhì)的疾病有關(guān)。因該病發(fā)病時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛感，患者常有緊張、焦慮的情緒，老年患者對(duì)于疼痛的反應(yīng)相對(duì)慢一些，容易導(dǎo)致治療不及時(shí)，主訴癥狀不夠準(zhǔn)確，也極易導(dǎo)致醫(yī)師難以判斷病情。而針對(duì)于臨床上的護(hù)理，患者接受治療后，如果護(hù)理不得當(dāng)，可能會(huì)引起其他并發(fā)癥，在患者的治療效果上造成了影響，讓患者在日常的生活質(zhì)量上處于下降狀態(tài)。由此，本文主要通過我院收治的110例急腹癥進(jìn)行手術(shù)的患者并對(duì)這110例患者分成了兩組，在不同的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于兩組患者中后，觀察其臨床效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的成員為我院收治的110例急腹癥手術(shù)患者，時(shí)間是在2017年3月至2018年3月，分組的方式為隨機(jī)平衡法分成的對(duì)照組和觀察組，每組分得的患者數(shù)量為55例。對(duì)照組的男性患者數(shù)量為24例，女性患者的數(shù)量為31例，他們的年齡在25～76歲，平均年齡的范圍為（42.89±2.15）歲；觀察組患者男25例，女性患者的數(shù)量為30例，他們的年齡在26～77歲，平均年齡的范圍為（43.14±2.32）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被確診為急性癥；對(duì)本次研究知情且同意，均簽訂了知情同意書；患者無影響本次研究的其他類型疾??；配合度良好；本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他臟器類疾病，且疾病對(duì)于本次研究存在一定的影響；患者存在一定的精神障礙；患者對(duì)于本次研究有疑問；患者不能堅(jiān)持到研究結(jié)束。

1.2 方法 常規(guī)的護(hù)理管理方式應(yīng)用于對(duì)照組患者：并對(duì)患者的病情情況進(jìn)行觀察了解，為患者提供適應(yīng)的心理指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，按時(shí)給藥，做好記錄，如有異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。①提高病房環(huán)境的舒適感[3]。護(hù)理人員要保證病房衛(wèi)生干凈、通風(fēng)良好和安靜舒適，要勤打掃衛(wèi)生和消毒，根據(jù)患者的要求隨時(shí)調(diào)整病房的溫度與濕度，適當(dāng)在窗臺(tái)可擺放綠色植物與鮮花，由于患者受疼痛影響，內(nèi)心煩躁不安，容易產(chǎn)生不良情緒，所以優(yōu)雅、舒適和溫馨的病房環(huán)境能使患者及家屬放松緊繃的心情，同時(shí)安靜的病房環(huán)境可保證患者的睡眠質(zhì)量，有利于身體恢復(fù)。而安靜的環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)于疾病的恢復(fù)也有著非常好的效果，護(hù)理人員對(duì)于此類細(xì)節(jié)也應(yīng)多觀察，注意。②強(qiáng)化心理護(hù)理[4]。術(shù)前：患者由于發(fā)病突然，腹部疼痛劇烈且病情發(fā)展迅速的影響，易產(chǎn)生恐懼心理，焦躁不安，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，溫柔的語(yǔ)氣與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)詢問病情，要耐心的傾聽患者內(nèi)心的訴求，盡可能滿足患者所用的合理需求。尤其對(duì)于急腹癥疼痛感特別明顯的患者，其病情的發(fā)展迅速，患者一般無任何心理準(zhǔn)備，對(duì)于疾病的治療效果存在擔(dān)憂，此時(shí)的護(hù)理人員對(duì)于患者提供針對(duì)性的人文關(guān)懷，可增加患者對(duì)于護(hù)理人員的好感和依從性。用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)其提出的疑問進(jìn)行解答，使其能夠相信醫(yī)護(hù)人員，相信醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，樹立抗病信心，也能緩解患者的不良情緒，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度情況，選擇適全患者的方式為其進(jìn)行急腹癥疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)過程的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者對(duì)于急腹癥疾病的成因以及手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)等，以此來達(dá)到讓患者更好的配合護(hù)理人員工作，避免不良情況發(fā)生，以及建立良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)中：幫助患者調(diào)整適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，對(duì)患者進(jìn)行體溫保護(hù)，將對(duì)患者進(jìn)行沖洗的液體進(jìn)行加溫后使用，或者將保溫毯蓋于患者身上，整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)與麻醉師和手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)密配合，密切關(guān)注患者的個(gè)體情況，整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)保證無菌下操作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。術(shù)后：患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)向主刀醫(yī)師詳細(xì)了解患者的手術(shù)情況和護(hù)理中特殊注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查，以及正確放置引流管。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要幫助患者調(diào)整正確適當(dāng)?shù)捏w位，盡量減少疼痛感，這樣也有助于手術(shù)切口的恢復(fù)；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流情況和患者身體的恢復(fù)，如有異常要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，避免發(fā)生意外，影響手術(shù)效果；若患者為女性，檢查病情時(shí)，要對(duì)其身體隱私進(jìn)行保護(hù)，避免患者尷尬，使其感覺受到尊重；若患者為老年人，要為其增加翻身次數(shù)，并保證皮膚清潔，防止發(fā)生壓瘡。清潔患者的傷口，并有效的包扎，當(dāng)包扎后的切口出現(xiàn)了感染需要及時(shí)進(jìn)行處理，術(shù)后讓患者了解成術(shù)已經(jīng)成功，保證對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以此促進(jìn)患者身體恢復(fù)。③護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者健康飲食，患者受病癥影響，身體過度虛弱，為患者提供利于病情和身體恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)食物，保證食物易消化以及富含更多的蛋白質(zhì)，忌食辛辣刺激性食物，在患者住院期間應(yīng)提以流食為主，且需要更長(zhǎng)的時(shí)間處于臥床狀態(tài)，應(yīng)避免患者出現(xiàn)便秘的情況。為患者按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)靜脈血栓。④患者出院居家調(diào)養(yǎng)后，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)與患者保持聯(lián)系，以更好的了解患者身體恢復(fù)情況，讓患者了解定期復(fù)查的必要性，減少并發(fā)癥的概率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)[6]對(duì)于兩組患者在經(jīng)過不同的護(hù)理方式后了解其不良情緒發(fā)生情況，采用SAS、SDS對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，分值越低則患者焦慮、抑郁情緒改善越明顯；觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分：圍繞機(jī)體功能、疼痛情況、睡眠質(zhì)量和情感交流四個(gè)方面制定相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容，各個(gè)方面滿分100分，共計(jì)36道積分題，分值越高，說明生活質(zhì)量越高；觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥：出血、切口感染、腹膜炎和腹腔膿腫；對(duì)兩組患者的滿意度情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，檢驗(yàn)方式為χ2，同時(shí)文中涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，檢測(cè)通過t，P＜0.05提示比較數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評(píng)分 觀察組患者不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不良情緒評(píng)分組間對(duì)比（分，±s）

表1 不良情緒評(píng)分組間對(duì)比（分，±s）

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率 護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組患者出血為3例（5.45%），切口感染為2 例（3.64%），腹膜炎為1 例（1.82%），腹腔膿腫為1例（1.82%），并發(fā)癥發(fā)生率為7例（12.73%）；觀察組患者出血為1例（1.82%），切口感染為 1例（1.82%），腹膜炎為0例，腹腔膿腫為0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2例（3.64%）。對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組患者機(jī)體功能（62.31±0.34）分，疼痛情況（68.9±0.53）分，睡眠質(zhì)量（70.12±0.43）分，情感交流（62.61±0.55）分；觀察組患者機(jī)體功能（75.12±0.38）分，疼痛情況（79.58±0.64）分，睡眠質(zhì)量（87.13±0.53）分，情感交流（82.45±0.74）分。對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組患者非常滿意39例（70.91%），滿意7例（12.73%），不滿意9例（16.36%），護(hù)理滿意度為83.63%（46/55）；觀察組患者非常滿意48例（87.27%），滿意5例（9.09%），不滿意2例（5.45%），護(hù)理滿意度為96.36%（53/55）。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度低于觀察組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急腹癥患者多數(shù)為女性和老年人，女性患者以育齡婦女居多，在治療的過程中多有不便，如身體隱私顯露或在生理期等，容易使其感到焦慮不安，處于在尷尬環(huán)境中，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響病情恢復(fù)；老年人患者由于身體功能減退，骨骼比較疏松脆弱，再加上反應(yīng)遲鈍，理解能力較差，在治療的過程中移動(dòng)患者體位時(shí)要多加注意，以免發(fā)生骨折，同時(shí)需要足夠的耐心。由于女性和老年患者屬于弱勢(shì)群體，在治療的過程中采取針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，能夠安撫患者的情緒，減少患者的痛苦[7]。所以，對(duì)于急腹癥手術(shù)的患者進(jìn)行人性化護(hù)理的管理非常之重要，堅(jiān)持以患者為根本，讓患者在入院后充分體會(huì)醫(yī)院護(hù)理人員的關(guān)懷，積極接待每一位入院的患者，并為患者將院內(nèi)的各項(xiàng)情況進(jìn)行介紹，讓患者了解疾病的成因，治療，手術(shù)過程等。讓患者不再對(duì)醫(yī)院感覺到陌生，可以很迅速的適應(yīng)院內(nèi)的環(huán)境。對(duì)于患者情緒相對(duì)較差的，應(yīng)為患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，了解患者的所思、所想，充分站在患者的角度上解決問題。對(duì)待每一位患者選擇溫柔的語(yǔ)言，堅(jiān)定的眼神以為患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者充分理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心和關(guān)注，增加患者在手術(shù)以及住院期間的依從性，讓患者遠(yuǎn)離不良情緒。很多患者出現(xiàn)不良的情緒也與對(duì)于急腹癥不了解有很大的關(guān)系，擔(dān)心術(shù)后會(huì)不會(huì)影響生活，所以護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，讓患者將心中的疑問講出來，護(hù)理人員對(duì)患者的疑問充分解決，讓患者不再懼怕手術(shù)，了解手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，讓患者治療的依從性得以提升。

對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方式，并未充分的將患者的生理和心理情況進(jìn)行有效的重視，整個(gè)效果不是非常理想。而對(duì)于本次研究的觀察組患者運(yùn)動(dòng)了人性化的護(hù)理管理模式，屬于醫(yī)院全新推出的護(hù)理方式，是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的必然。為患者進(jìn)行相應(yīng)的人性護(hù)理，讓患者可以享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也讓護(hù)理事業(yè)得以充分的發(fā)展。堅(jiān)持整個(gè)護(hù)理過程中患者為第一位，不僅關(guān)心患者的身體恢復(fù)，也對(duì)患者心理情況予以關(guān)注。充分滿足了患者需求，體現(xiàn)了護(hù)理中的以人為本[8]。

所以，護(hù)理人員應(yīng)有效的轉(zhuǎn)變管理理念，以增加人性化的服務(wù)意識(shí)[9]。對(duì)于護(hù)理人員來說，有效地培訓(xùn)可以增加護(hù)理人員對(duì)于自身崗位的職責(zé)認(rèn)可度，樹立正確有的護(hù)理理念，將有效的更人性化的護(hù)理管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中。護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷充實(shí)自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，更好地提升人性化管理的水平，對(duì)于院內(nèi)或者其他部門組織的人性化護(hù)理的培訓(xùn)，應(yīng)積極參與，有利于自身更好地學(xué)習(xí)人性護(hù)理的核心思想以及操作上的細(xì)節(jié)等，并將所有的知識(shí)以及課堂上的案例應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中[10]。院內(nèi)應(yīng)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予相應(yīng)的實(shí)質(zhì)性的獎(jiǎng)勵(lì)，避免口頭表?yè)P(yáng)的敷衍化。院內(nèi)可以依照一定的標(biāo)準(zhǔn)建立以人性化為標(biāo)準(zhǔn)的一系列的管理制度，明確整個(gè)護(hù)理規(guī)范，包括具體的實(shí)施步驟、方法，不同情況的不同處理方式等。包括整個(gè)護(hù)理過程中可能存在的一系列風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)列入到整個(gè)規(guī)范當(dāng)中。

護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思維，更好地將人性化服務(wù)深入到每一個(gè)患者的護(hù)理當(dāng)中，從原來的關(guān)心病，轉(zhuǎn)換為關(guān)心人，為患者在治療疾病的過程中提供有效的人性化醫(yī)療服務(wù)，如為患者所在的病房進(jìn)行相應(yīng)的指示設(shè)立，包括區(qū)域內(nèi)是否存在一定的污染物，地面的濕滑程度等，跟進(jìn)患者的疾病的整個(gè)治療過程，營(yíng)造溫馨病房環(huán)境，關(guān)注護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，整個(gè)過程從細(xì)微入手，關(guān)注患者在治療的整個(gè)過程中出現(xiàn)的每一個(gè)困難，并設(shè)法協(xié)助解決。院內(nèi)建立人文關(guān)懷的宣傳欄，增設(shè)文明用語(yǔ)，文明手冊(cè)。包括患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理意見等。

現(xiàn)在，人們的生活水平不斷提高，對(duì)于自身健康越來越重視，對(duì)臨床護(hù)理要求也越來越高。因此，護(hù)理服務(wù)效果的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的發(fā)展[11-12]。所以，臨床護(hù)理服務(wù)由“常規(guī)的疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變到“人類的身心健康護(hù)理”，在這樣發(fā)展趨勢(shì)的引領(lǐng)下，在臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，要求臨床護(hù)理人員從患者生理和心理兩方面開展人性化護(hù)理管理，在臨床護(hù)理中每一個(gè)細(xì)節(jié)都以患者為中心，體現(xiàn)人性化護(hù)理管理的優(yōu)越性[13-14]。因此，在醫(yī)院管理層工作中，護(hù)理管理工作屬于重中之重，由于醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，各門學(xué)科的知識(shí)、技術(shù)與理念不斷的與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)臨床護(hù)理理念和護(hù)理管理模式也在不斷的改變，在各個(gè)科室發(fā)展的過程中起到關(guān)鍵作用[15]。人性化護(hù)理管理就是“以人為本”作為核心理念，將以往以“疾病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹鳌?，?qiáng)化護(hù)理人員的人性化護(hù)理理念和意識(shí)，不定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將人性化護(hù)理模式和理論知識(shí)能夠有效的運(yùn)用到實(shí)際的臨床工作中，同時(shí)制定相關(guān)的人性化護(hù)理管理制度，護(hù)理人員在工作的過程中做到遵守制度并相互監(jiān)督，在實(shí)踐的過程中，能夠激發(fā)護(hù)理人員工作的積極性[16-17]，使本院護(hù)理工作效率得到提高。

本次分析顯示，對(duì)照組患者不良情緒SAS和SDS評(píng)分均高于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.73%，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組患者機(jī)體功能、疼痛情況、睡眠質(zhì)量和情感交流評(píng)分均低于觀察組，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度83.63%，低于觀察組患者護(hù)理滿意度(96.36%)（P＜0.05）。在不良情緒評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度方面，觀察組的效果好于對(duì)照組，通過該文可知常規(guī)的護(hù)理管理效果不及觀察組的人化性護(hù)理管理，不僅對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行了很好的調(diào)節(jié)，也讓患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況下降，提升了患者的生活質(zhì)量，充分提高了護(hù)理滿意度。以此顯示出該護(hù)理方法的效性以及可靠性。

綜上所述，護(hù)理人員在人性化護(hù)理工作中要注意根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其人性化的護(hù)理干預(yù)。并在人性化護(hù)理干預(yù)中，耐心主動(dòng)地了解患者的需求，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，對(duì)能夠滿足的部分，要積極給予滿足，對(duì)不能滿足的要求，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地告知患者原因。同時(shí)，護(hù)理人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，做到早期觀察，早期對(duì)并發(fā)癥給予預(yù)防。對(duì)于進(jìn)行急腹癥手術(shù)的患者進(jìn)行了人性化的護(hù)理管理，讓患者的不良情緒充分得以緩解，讓患者臨床表現(xiàn)的癥狀得以相應(yīng)的改善，減少了患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率，讓患者的生活質(zhì)量充分提高。同時(shí)提升了本院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以及提高了本院的護(hù)理滿意度。