多模式聯(lián)合法在手術(shù)區(qū)用藥管理中的應(yīng)用

□ 潘茫茫 PAN Mang-mang 王曉礎(chǔ) WANG Xiao-chu

手術(shù)區(qū)用藥以透明、無色居多，難以用肉眼辨識藥液，《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》明確提出確保手術(shù)區(qū)用藥安全，手術(shù)臺上藥品管理需規(guī)范、標(biāo)識清楚[1]。手術(shù)室臺上藥物因無菌要求以及種類多[2]等原因，在實際手術(shù)過程中往往存在手術(shù)區(qū)用藥沒有標(biāo)識的現(xiàn)象，對于存在多種藥物、手術(shù)時間長、術(shù)中護(hù)理交接班的手術(shù)病人，更是增加了手術(shù)區(qū)用藥錯誤的風(fēng)險。提高手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識率，做好手術(shù)區(qū)用藥全面管理是關(guān)鍵。本研究探討采用多模式聯(lián)合法對手術(shù)區(qū)用藥進(jìn)行管理，以進(jìn)一步提升手術(shù)區(qū)用藥安全。

資料與方法

1.一般資料。我院為大型綜合三甲醫(yī)院，手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)間77 個(其中門診手術(shù)間10 個)，年手術(shù)量共10 萬臺左右，手術(shù)室護(hù)士200 余人，管理前后無人員明顯變動，具有可比性。2020 年6—9 月(對照組)采用常規(guī)管理方法，自2020年10月起我科對手術(shù)區(qū)用藥逐步實施多模式聯(lián)合管理方法，2020 年12 月—2021 年2 月(觀察組)采用多模式聯(lián)合管理方法。

2.方法。對照組：采用常規(guī)的管理方法。將制作好的各種常用藥物標(biāo)識標(biāo)簽高壓滅菌好存放在手術(shù)間無菌柜里備用，如手術(shù)中需要時，巡回護(hù)士找到相對應(yīng)的無菌藥物標(biāo)簽，打到手術(shù)臺上，洗手護(hù)士核對后將標(biāo)簽貼在注射器或容器上。觀察組：采用多模式聯(lián)合管理法。(1)提高風(fēng)險預(yù)警意識，整理各專科術(shù)中常見用藥和用藥方式，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和質(zhì)管處監(jiān)督把關(guān)口頭醫(yī)囑下達(dá)指征，首先避免常規(guī)可預(yù)見的術(shù)中用藥口頭醫(yī)囑，術(shù)中可以預(yù)見的用藥術(shù)前手術(shù)醫(yī)生先開好醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)書面醫(yī)囑去執(zhí)行，可以減少口頭醫(yī)囑誤講和誤聽的發(fā)生，確需口頭醫(yī)囑時嚴(yán)格遵守口頭醫(yī)囑制度流程執(zhí)行。(2)需抽到注射器使用的可預(yù)見的常用藥物，采用藥物標(biāo)簽放手術(shù)所需要的器械包針盒內(nèi)一體化打包高壓滅菌，一體化方便護(hù)士操作，核對后洗手護(hù)士直接將標(biāo)識貼在注射器上即可。⑶需置于容器內(nèi)使用的可預(yù)見的常用藥物如生理鹽水、雙氧水、碘伏、局麻藥、美蘭等，采用非一次性容器標(biāo)識法，將制作好的防水藥物標(biāo)簽粘貼在器械包內(nèi)的容器壁上容易看見的地方，不銹鋼碗內(nèi)側(cè)壁上緣，小量杯為外側(cè)壁上緣，彎盤內(nèi)側(cè)壁上緣，小碟子內(nèi)側(cè)壁上緣，做好標(biāo)識的容器可重復(fù)打包滅菌，操作方便，巡回護(hù)士只要把相應(yīng)的藥液或消毒液置入相應(yīng)標(biāo)識的容器內(nèi)即可。(4)術(shù)中臨時需要不可預(yù)計的藥物，采用一次性無菌記號筆加空白標(biāo)簽，巡回護(hù)士直接打到手術(shù)臺上，洗手護(hù)士無菌操作下用無菌記號筆在空白標(biāo)簽上書寫藥物標(biāo)識內(nèi)容。

3.評價指標(biāo)

3.1 比較實施前后手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識率。通過無預(yù)警的隨機(jī)現(xiàn)場調(diào)查及監(jiān)控回放方法觀察手術(shù)臺上的藥物標(biāo)識情況，實施前后隨機(jī)觀察各200 例次。手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識率=手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識有執(zhí)行的例次/同期被觀察的手術(shù)臺上有使用藥物的總例次。

這并非癡人妄語，也不是危言聳聽。歷代許多研易者提出，《易經(jīng)》64卦排序可能存在問題。他們大多只是懷疑有問題，但苦于摸不清存在問題的原因，找不到解決問題的路徑，更提不出解決問題的辦法。有的悲觀者竟然把解決問題的希望寄托于未來“出土考古的發(fā)現(xiàn)”?，F(xiàn)代有的研究者認(rèn)為自己的研究成果解決了《易經(jīng)》64卦序存在的問題，揭示了64卦序排序的奧密，但這也許是《易經(jīng)》研究歷史長河史中激起的一朵浪花！

2.實施前后手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識所需的平均時間。實施后所需時間明顯少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比、頻數(shù)描述，采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述以表示，采用t檢驗；結(jié)果p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 比較實施前后手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識所需的平均時間。針對實施前后觀察到的手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識有執(zhí)行的例次，記錄巡回護(hù)士將藥物給到手術(shù)臺后到藥物標(biāo)識完成的時間。

3.手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對實施前后手術(shù)區(qū)用藥管理工作的滿意程度。手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對實施后的手術(shù)區(qū)用藥管理工作滿意程度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

3.3 比較手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對實施前后手術(shù)區(qū)用藥管理工作的滿意程度。隨機(jī)對愿意參與調(diào)查的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，共調(diào)查30 位臨床外科手術(shù)醫(yī)生和30 位手術(shù)室護(hù)士，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，5 級量表評分法，其中5 分為很滿意、4 分為滿意、3 分為一般、2 分為不滿意、1 分為很不滿意。分?jǐn)?shù)越高，醫(yī)護(hù)人員滿意程度越高。

結(jié)果

1.實施前后手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識率。實施后明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識率

按照新課程改革的要求，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)活動中要著力傳達(dá)數(shù)形結(jié)合思想，將數(shù)形結(jié)合的思想貫徹到數(shù)學(xué)教學(xué)的課前準(zhǔn)備、課上講解、課后復(fù)習(xí)的全面的過程當(dāng)中去。輔助學(xué)生快速的掌握數(shù)學(xué)概念、理解公式推倒過程、多角度的對題目進(jìn)行思考、快速合理的打開解題思路等。學(xué)生的思維在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中被不斷的訓(xùn)練和強(qiáng)化，有利于學(xué)生數(shù)學(xué)興趣的培養(yǎng)和邏輯思維的擴(kuò)寬。

表2 手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識所需時間

在此次研究中針對所有腰椎間盤突出患者，先采用CT進(jìn)行診斷，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。然后采用磁共振成像再次進(jìn)行診斷，同樣記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，以便后期二者診斷數(shù)據(jù)上的對比。

表3 醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)區(qū)用藥管理工作的滿意程度

討論

在現(xiàn)狀水源調(diào)度的基礎(chǔ)上，根據(jù)洪澤湖防洪、興利、通航、生態(tài)等控制運(yùn)行條件以及南水北調(diào)東線一期工程規(guī)劃，湖泊運(yùn)行水位一般不高于正常蓄水位，不低于死水位。在汛期入梅后至后汛期之前湖水位控制一般不超過汛限水位（12.5 m）；在不影響防洪和排澇的前提下，洪澤湖可在后汛期 （起始時間根據(jù)當(dāng)年的雨情、水情確定）根據(jù)雨水情適時攔蓄尾水，逐步由汛限水位抬高至正常蓄水位，充分利用洪水資源；10月—次年入梅前，湖水位以正常蓄水位控制。

1.手術(shù)區(qū)用藥管理意義重大。舉例我科曾發(fā)生過的案例，燒傷手術(shù)臺上因沒有藥物標(biāo)識，將取下的供皮浸泡于雙氧水中影響了植皮效果，婦科手術(shù)口頭醫(yī)囑宮頸注射垂體后葉素，因誤聽或誤講原因造成垂體后葉素與腎上腺素混淆引起病人嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)等不良事件，此類事件給了我們嚴(yán)重的警告和教訓(xùn)，深思其杜絕的方法。手術(shù)區(qū)用藥不良事件報道很少，事實上不是沒有，而是關(guān)于此類報道非常保守，所做的研究也是非常局限，僅見一些術(shù)中相關(guān)藥物標(biāo)簽的應(yīng)用報道[2-4]，但對藥物標(biāo)識落實的有效執(zhí)行未做研究，事實上單一的藥物標(biāo)識方法是不能滿足臨床實際需求，護(hù)士的標(biāo)識落實執(zhí)行度往往較差，多角度多模式杜絕手術(shù)臺上用物錯誤需要護(hù)理管理者不斷探索和研究。

2.多模式聯(lián)合法大大提高了手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識的執(zhí)行率和安全性。因手術(shù)中藥物種類多且雜，實施前常規(guī)管理方法的無菌藥物標(biāo)簽很難做到考慮周全，往往準(zhǔn)備不全，尋找不便，方法單一，可操作性較差，護(hù)士往往抱有省事和僥幸心理，依從性低，還有普通無菌標(biāo)簽僅適用于粘貼在一次性注射器上，術(shù)后予以銷毀，但并不適用于手術(shù)中需倒入藥液的容器，標(biāo)簽如果貼在容器上往往造成術(shù)后粘膠清除困難易殘留問題。多模式聯(lián)合法實施后填補(bǔ)了常規(guī)藥物標(biāo)識管理方法的盲點，做到全方位控制管理。其中利用非一次性防水標(biāo)簽容器標(biāo)識法，藥物標(biāo)簽現(xiàn)成，不用另外操作，還可重復(fù)清洗消毒使用，解決了標(biāo)簽清除困難的問題；藥物標(biāo)簽與器械包一體化滅菌法使用方便，解決了護(hù)士圖省事不去尋找標(biāo)簽的問題；一次性無菌記號筆加空白標(biāo)簽，解決了因非常規(guī)藥物標(biāo)簽沒有準(zhǔn)備或用完了或護(hù)士找不到的那部分藥物沒有標(biāo)識的問題；減少術(shù)中口頭醫(yī)囑也是一項重要的舉措，書面的文字醫(yī)囑減少誤講和誤聽發(fā)生的可能性。

需要展示的氣象要素包括規(guī)則格點和離散站點兩大類。規(guī)則格點資料原始數(shù)據(jù)形式由Micaps4類或13類等二維網(wǎng)格表示形式和Micaps2類的站點列表表示形式,Micaps4類或13類格式數(shù)據(jù)用自適應(yīng)網(wǎng)格數(shù)據(jù)提取技術(shù),根據(jù)顯示比例和展示的樣式尺寸自動計算出適合展示的網(wǎng)格密度,隨著地圖縮放自動調(diào)整。Micaps2類格式數(shù)據(jù)通過對各點坐標(biāo)的分析計算出網(wǎng)格參數(shù)后轉(zhuǎn)換成網(wǎng)格形式再進(jìn)行后續(xù)處理。離散站點由于站點密度分布不規(guī)則,無法采用規(guī)則格點方式自動計算,本平臺采用分級展示技術(shù),根據(jù)站點級別/重要性等將站點分組,隨著縮放比例自動確定顯示哪些組,確保內(nèi)容顯示完整性和版面的可讀性。

3.多模式聯(lián)合法提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率。施前因藥物種類多雜，巡回護(hù)士拿取無菌標(biāo)簽時，需在無菌柜內(nèi)翻找仔細(xì)辨識才能找到相應(yīng)的無菌標(biāo)簽，往往還存在無菌藥物標(biāo)簽準(zhǔn)備不全或用完了未及時補(bǔ)充現(xiàn)象，手術(shù)過程中巡回護(hù)士還需跑到手術(shù)間外面庫房或其他手術(shù)間尋找標(biāo)簽，做好手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識需要較多時間。實施多模式聯(lián)合法后其中非一次性防水標(biāo)簽容器標(biāo)識法標(biāo)簽現(xiàn)成，護(hù)士只要核對好就可以，不用另外花費(fèi)時間；其中藥物標(biāo)簽與器械包一體化滅菌法無菌藥物標(biāo)簽已在手術(shù)臺上，巡回護(hù)士不用尋找和拿取的時間；一次性無菌記號筆加空白標(biāo)簽規(guī)格單一，護(hù)士拿取方便，減少了常規(guī)管理的無菌標(biāo)簽翻找辨識的時間。因此多模式聯(lián)合法實施后手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識所需的平均時間明顯少于實施前。

4.多模式聯(lián)合法提高了醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)區(qū)用藥管理的滿意度。實施前因藥物種類多且雜，藥物標(biāo)簽準(zhǔn)備不全，有時并不是護(hù)士不愿意找，而是需要花費(fèi)大量時間去尋找標(biāo)簽，往往還尋找未果，手術(shù)配合工作又步步緊扣，會是一件體驗較差的事件，易引起護(hù)士反感和抵觸心理，實施多模式管理法后，簡化手術(shù)區(qū)用藥標(biāo)識的流程，護(hù)士不用為一個藥物標(biāo)簽到處找，藥物標(biāo)識工作可執(zhí)行性大大增強(qiáng)，護(hù)士能方便的杜絕掉手術(shù)區(qū)用藥混淆的隱患，保證了臨床護(hù)理的安全，因此護(hù)士的滿意程度直接上升。因手術(shù)室護(hù)士工作效率提高，又保證了手術(shù)區(qū)用藥的安全性，手術(shù)醫(yī)生的滿意程度也得到提升。

5.多模式聯(lián)合法還降低了手術(shù)費(fèi)用支出成本。多模式聯(lián)合法其中非一次性防水標(biāo)簽容器標(biāo)識法和藥物標(biāo)簽器械包一體化滅菌法，藥物標(biāo)簽不用單獨包裝滅菌，節(jié)約了無菌藥物標(biāo)簽單獨包裝滅菌消耗的人力成本和耗材成本。