幫您解開關于胃鏡的疑惑

芮慧強

近些年，消化道內(nèi)窺鏡檢查技術發(fā)展很快，胃鏡檢查已經(jīng)很普遍。但是仍有一些患者對胃鏡檢查躊躇不定，不敢進行相關檢查以確診疾病。

三點說清胃鏡檢查

1.臨床中常用的胃鏡檢查是通過口腔、食道，將鏡頭直接送入胃內(nèi)，對胃里的情況展開直觀觀察，并對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以明確診斷。

2.有時也可在內(nèi)鏡直視下切除病灶。

3.胃鏡檢查還能對一些疾病，如食管癌、胃癌的高危人群定期篩查。

因此，胃鏡檢查是消化系統(tǒng)相關疾病診療最重要的組成部分。

關于胃鏡檢查的六個建議

建議1.應遵醫(yī)囑進行胃鏡檢查

一說到胃痛，很多人都認為自己有胃病很多年了，吃點胃藥就行，對醫(yī)生建議的胃鏡檢查能拖就拖。這種想法大錯特錯。

除了個別典型特異性癥狀，如胃潰瘍的餐后痛、十二指腸潰瘍的饑餓痛外，實際上，單從癥狀很難判斷和區(qū)別胃痛真正的病因。甚至有一些早期胃癌患者，其臨床表現(xiàn)不典型，和一般胃病的情況相類似。因此，單從消化道癥狀進行診治胃病是不準確的。在胃病的診斷、治療過程中，胃鏡檢查是十分重要的一環(huán)。如果醫(yī)生認為有必要做，患者不要拒絕或拖延。

建議2.呼氣實驗不能代替胃鏡檢查

很多人都知道幽門螺旋桿菌是導致胃部疾病、誘發(fā)胃癌的主要因素。有些人認為呼氣實驗能檢查出幽門螺旋桿菌，就能知道是否存在胃病。但事實上，大多數(shù)胃部疾病患者并不存在幽門螺旋桿菌感染，其呼氣試驗結(jié)果為陰性。而一些胃病患者雖然同時存在幽門螺旋桿菌感染，但感染并不是其發(fā)病的最重要的病理因素。因此，呼氣實驗不能替代胃鏡檢查。

建議3.胃鏡不會加重消化道出血

部分患者認為，胃鏡通過喉嚨進入胃部后，會刺激胃黏膜，對其造成嚴重傷害，進而可使消化道出血加重。因此，即使醫(yī)生建議做胃鏡檢查，患者仍心存疑慮，不愿配合檢查。其實這種觀念是錯誤的。在檢查過程中，醫(yī)生一般不會讓胃鏡碰到患者的機體組織，不會刺激到胃黏膜，胃鏡可直視食管、胃部、十二指腸黏膜的狀況，降低醫(yī)生檢查患處的難度。

建議4.不可用其他影像學檢查手段替代

臨床上經(jīng)常有人咨詢，能否用消化道造影或CT等一些影像學的“拍片”方式來代替胃鏡呢？答案是否定的。影像學手段是不能完全替代胃鏡的。與CT或X線鋇餐造影相比，胃鏡能直視食道及胃黏膜，可以更清晰地觀察黏膜淺表性病變，如萎縮、潰瘍、出血、血管病變及膽汁反流等。同時，胃鏡可對疑似病變的部位進行活檢，是黏膜的萎縮、癌前病變，甚至是早期胃癌等病變診斷的“金標準”。

作為胃癌高發(fā)國之一，我國早期胃癌的診斷率較低，大部分病例發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，治療效果大打折扣。胃癌的早期表現(xiàn)隱匿，最先可能僅有胃黏膜顏色或形態(tài)發(fā)生了一點變化。目前的CT等影像學技術無法捕捉到如此細小的變化。而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學分析，能夠?qū)υ缙谖赴┣安∽兘o予準確判斷。在這種情況下，胃鏡的地位是不可取代的。

建議5.根據(jù)自身情況選擇胃鏡種類

很多人認為，既然做普通胃鏡比較痛苦，那么就選擇無痛胃鏡——麻醉過后睡一覺就好了。事實上，兩種胃鏡方式各有優(yōu)劣，患者要根據(jù)具體狀況在醫(yī)生的指導下進行選擇。

（1）普通胃鏡

優(yōu)勢：不需要太多的準備工作;不需要麻醉，風險相對小;適應人群更廣泛。檢查完畢后，除了喉嚨有些不舒服以外，大多沒什么不適癥狀。

劣勢：檢查過程有些痛苦。一部分人會有嚴重的惡心和嘔吐反射，會干擾醫(yī)生的觀察，甚至造成賁門黏膜撕裂或咽喉部損傷。

（2）無痛胃鏡

優(yōu)勢：不會產(chǎn)生不適感;不會有惡心等劇烈的反應;引起損傷的概率更小，更利于醫(yī)生的觀察和判斷。

劣勢：因無痛胃鏡必須采用麻醉，所以需要更復雜的準備及家屬的陪同;麻醉過程中有一定風險，如過敏、氧飽和度波動、心率異常或血壓下降等。檢查結(jié)束后，有的患者會有頭暈感，2～4小時藥物完全代謝后才會恢復正常。

那么，究竟選擇做哪種胃鏡更好呢？醫(yī)生建議因人而異，視個人的耐受程度來決定。如果患者看到胃鏡就害怕，甚至難以配合，選擇無痛胃鏡會好一些。部分患者如果經(jīng)麻醉醫(yī)生評估后，進行麻醉的風險較大或有相關不能進行麻醉的禁忌癥，則應選擇普通胃鏡。

建議6.胃鏡不是想做就能做

大部分患者認為，只要自己想做胃鏡就一定能做，這種觀念也是錯誤的。因為做胃鏡也是有禁忌證的，應結(jié)合自身狀況，聽從醫(yī)生的專業(yè)意見，正確選擇。

以下6類疾患人群，不適合做胃鏡檢查：

（1）有嚴重的心肺疾病，如嚴重心律失常、心衰、心梗急性期、主動脈瘤、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期。

（2）處于食管、胃、十二指腸穿孔急性期的患者。伴有腹水、嚴重腹脹、腹膜炎的患者。

（3）有嚴重咽喉疾病、食管炎和胃炎、巨大食管憩室及嚴重頸胸段脊柱畸形者。

（4）吞噬腐蝕物的急性期患者。

（5）急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病患者。

（6）休克、昏迷等危重狀態(tài)的患者。神志不清、精神失常等不能合作的患者。