健康教育對噪聲暴露工人自我防護(hù)意識及聽力損失的影響

吳耀英，李曉亮，李佩珠

（珠海市慢性病防治中心職業(yè)衛(wèi)生科，廣東 珠海 519000）

0 引言

市場經(jīng)濟(jì)背景下，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)的增長，工業(yè)作為重要國民經(jīng)濟(jì)支撐也實現(xiàn)了生產(chǎn)方式的明顯轉(zhuǎn)型?，F(xiàn)階段工業(yè)生產(chǎn)作業(yè)中機械生產(chǎn)變?yōu)橹饕绞?，而從職業(yè)角度來看機械化作業(yè)形式會使操作人員出現(xiàn)各種職業(yè)損害，其中噪聲就屬于比較常見的一種職業(yè)損害類型[1]。長期處在噪聲環(huán)境下工作的工人，可造成不可逆的聽力損失，嚴(yán)重甚至還可能造成耳聾。相關(guān)研究表明，出現(xiàn)噪聲職業(yè)損害的很大原因與工人對職業(yè)病的防護(hù)及危害認(rèn)識相對不足引起，工人對職業(yè)衛(wèi)生知識了解程度低及獲得健康教育機會小，導(dǎo)致其自我防護(hù)意識水平較低，因此需以預(yù)防為主，加強自我防護(hù)意識以防止噪聲聾[2-3]。本次研究中，探討了通過加強對噪聲作業(yè)工人的健康教育對其自我防護(hù)意識、聽力損失的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選944 名噪聲暴露工人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）作業(yè)場所噪聲≥80dB。（2）均具備一定理解與溝通交流能力。（3）本人自愿參加并且主動配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲。（2）配合度不高者。（3）根據(jù)純音測聽結(jié)果剔除存在傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾以及上崗前禁忌證的工人。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成兩組，各組基線如下：干預(yù)組464 名，男性372 名，女性92 名；年齡24～47 歲，平均（33.90±6.94）歲。對照組480 名，男379 名，女101 名；年齡23～47 歲，平均（32.43±7.04）歲。比較2 組在性別及年齡等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受企業(yè)常規(guī)的上崗前培訓(xùn)工作，以規(guī)范的教材的參照實施培訓(xùn)，安排專門的人員負(fù)責(zé)宣教。

干預(yù)組則同樣給予上崗前的常規(guī)培訓(xùn)，但同時做系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo)，具體如下:（1）現(xiàn)場授課。組織噪聲暴露工人進(jìn)行集中的培訓(xùn)，安排具備豐富經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)具體帶教，在進(jìn)行帶教的過程中，主要是可借助多媒體視頻輔助進(jìn)行宣教，以圖文并茂的方式展示噪聲暴露的相關(guān)知識。在具體進(jìn)行教育的時候，可以讓工人對自己不理解的內(nèi)容提問，及時的解答疑慮及困惑。（2）為工人發(fā)放圖文并茂的健康知識手冊，內(nèi)容涵蓋噪聲作業(yè)、職業(yè)性噪聲聾、預(yù)防措施等。比如“什么是噪聲作業(yè)？解答是存在有損聽力、有害健康或者有其他危險的聲音，并且每天工作8h 或者平均每周工作40h 的噪聲暴露聲≥80dB 的作業(yè)”“如何預(yù)防職業(yè)性噪聲聾？控制噪聲源、加強個體防護(hù)、對噪聲環(huán)境下作業(yè)工人進(jìn)行上崗前體檢及定期檢查、合理安排休息”。（3）建立微信平臺定期推送健康知識。建立微信群定期在群內(nèi)發(fā)送聽力保護(hù)相關(guān)資料；微信干預(yù)噪聲暴露職業(yè)病防治法、聽力防護(hù)基礎(chǔ)知識及相關(guān)技能，涵蓋正確應(yīng)用防護(hù)耳塞及良好用耳習(xí)慣的方式。（4）建立咨詢平臺解答疑問?？山ｉT針對噪聲暴露防護(hù)相關(guān)知識的咨詢平臺，提供持續(xù)的知識宣教及咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

工作滿一年發(fā)放職業(yè)健康知識調(diào)查表評價自我防護(hù)意識，調(diào)查表分成自我防護(hù)知識、自我防護(hù)態(tài)度與自我防護(hù)行為3 個方面，各方面均是采取百分制的評分，分值越高表明自我防護(hù)意識越好。利用初檢與復(fù)檢兩次純音測定方式檢查兩組語頻平均聽閾、高頻聽閾平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我防護(hù)意識

干預(yù)組復(fù)檢自我防護(hù)各方面的評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 工作滿一年兩組工人自我防護(hù)意識比較（分，images/BZ_121_1764_2284_1790_2312.png±s）組別 n 自我防護(hù)知識 自我防護(hù)態(tài)度 自我防護(hù)行為初檢 復(fù)檢 初檢 復(fù)檢 初檢 復(fù)檢干預(yù)組 464 12.90±1.63 13.14±1.63 2.64±0.92 3.59±0.88 7.63±0.66 8.32±1.21對照組 480 12.98±1.60 12.87±1.78 2.64±0.90 3.48±0.85 7.60±0.62 8.06±1.26 t-0.785 -2.418 -0.115 -2.086 -0.903 -3.294 P-0.433 0.016 0.908 0.037 0.367 0.001

2.2 高頻聽閾平均值

干預(yù)組的工人在初檢語頻平均聽閾上高于對照組（P<0.05），復(fù)檢時與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組工人初檢時高頻頻平均聽閾與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），復(fù)檢時低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組工人初檢與復(fù)檢聽閾平均值比較（dB，±s）

表2 兩組工人初檢與復(fù)檢聽閾平均值比較（dB，±s）

組別 n 語頻平均聽閾 高頻頻平均聽閾初檢 復(fù)檢 初檢 復(fù)檢干預(yù)組 464 19.38±5.20 19.14±3.94 21.61±8.79 21.71±7.74對照組 480 18.64±3.61 19.38±4.02 21.21±8.54 23.80±10.05 t--2.546 0.901 -0.716 3.590 P-0.011 0.368 0.474 <0.001

3 討論

現(xiàn)階段噪聲暴露屬于重要職業(yè)衛(wèi)生問題之一，工作崗位為機械制造業(yè)的工人很多均面臨噪聲暴露職業(yè)風(fēng)險[4-5]。工人長期直接暴露噪聲環(huán)境下，引起的聽覺系統(tǒng)損傷是不可逆的，隨著工齡的增加甚至可引起耳聾，因此強調(diào)以預(yù)防噪聲暴露為主[6-7]。

這對職業(yè)性噪聲暴露，為保證工人的健康強調(diào)加強職業(yè)健康教育，提高自我防護(hù)意識[8-9]?，F(xiàn)階段針對職業(yè)性噪聲暴露，常常是以常規(guī)上崗前培訓(xùn)方式為主，這種干預(yù)方式常以一階段的干預(yù)為主，較少關(guān)注后續(xù)的宣教，這造成工人對防護(hù)相關(guān)知識認(rèn)識不足的情況出現(xiàn)[10-12]。而通過實施系統(tǒng)性的健康教育指導(dǎo)，可通過現(xiàn)場授課、發(fā)放健康宣教手冊、微信群在線宣教指導(dǎo)等多種方式相結(jié)合，使得噪聲暴露工人主動關(guān)注噪聲環(huán)境下職業(yè)對自我健康存在的危害，進(jìn)行積極的防護(hù)及增強自我防護(hù)意識，顯著降低噪聲對工人聽力的影響，提高工人的聽力水平[12-14]。在本次研究中，干預(yù)組的工人在工作滿一年的自我防護(hù)意識各方面評分上明顯高于對照組，此外干預(yù)組的工人在復(fù)檢高頻聽閾平均值上顯著低于對照組，提示健康教育干預(yù)價值顯著。

綜上所述，針對噪聲暴露工人，開展健康教育指導(dǎo)可以增強工人的個人自我防護(hù)意識，降低噪聲對工人聽力的影響，減少噪聲對工人的危害及提高生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。