中西醫(yī)結合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎的效果觀察及安全性評價

李金霞，孫英娟，喬婷玉，王晶，金明

（北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院眼科，北京 102488）

0 引言

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)是眼科較為常見的一種眼底疾病，主要表現(xiàn)為視力下降、視野變模糊，視物變小以及視覺顏色改變等，此病是以黃斑及周圍局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征，簡稱“中漿”,此病多見于中青年，其發(fā)病誘因主要與熬夜、吸煙飲酒、用眼時間過長等相關，若不盡早治療將有可能造成失明[1]。在眼科臨床治療中較多急性發(fā)病的CSC 患者可在4～6 個月自行好轉(zhuǎn)，但是有30%～50%左右的患者則會轉(zhuǎn)為慢性，出現(xiàn)持續(xù)性或是復發(fā)性的視網(wǎng)膜下液，亦或是持續(xù)性神經(jīng)上皮脫離,這些癥狀都會嚴重影響到患者的視力。臨床治療CSC 的方法有很多，但是不同措施治療后的效果存在差異，為了確保臨床治療的安全性和有效性，本文將以收治的CSC 患者展開研究，重點分析中西醫(yī)結合治療的臨床作用及價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2018 年4 月至2021 年1 月來我院眼科就診的中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎患者為主體展開調(diào)查，按照標準抽選出40 例依據(jù)電腦隨機分配法劃分成兩組，對照組20 例，男11 例，女9 例，年齡25～57 歲，平均（41.56±4.22）歲,病程6天～15 個月，均值（7.12±0.22）個月；觀察組20 例，男12 例，女8 例，年齡26～59 歲，平均（42.44±4.38）歲,病程7 天～15個月，均值（7.15±0.23）個月。以上2 組資料差異無統(tǒng)計學意義，有均衡可比性，P>0.05。

納入標準：眼科實驗室檢查確診；均表現(xiàn)為視力下降、視野霧感、視物變形、變色及視野中心暗點等；眼部檢查有明顯黃斑水腫；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；重要臟器功能不全者；藥物過敏體質(zhì)；其他眼部疾??；近期有眼部手術史。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，選擇維腦路通（廠家：常州制藥廠有限公司，規(guī)格：2mL:0.1g，批號：H32026353）靜脈滴注治療，取本品0.4g 加入500mL 的葡萄糖（10%），每天1 次，同時口服1 片21 金維他（廠家：昆明制藥集團股份有限公司，規(guī)格：80 片，批號：H53022003）和0.2g 肌苷（廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，規(guī)格：0.2g，批號H44023203），每天3 次。觀察組在此基礎上接受中醫(yī)治療，中藥方劑包括車前子30g，黨參、薏苡仁、葛根和丹參各20g，郁金、牡丹皮、白術、茯苓、陳皮、元胡等各15g,制香附和甘草各10g，針對兩目干澀、失明多夢者減陳皮和薏苡仁，加當歸、酸棗和熟地黃；易怒煩躁，肝火旺盛者加天麻、草決明；腰酸背痛、腎虧虛者加山茱萸、枸杞子，減車前子；舌質(zhì)紫暗、氣滯血瘀者加紅花、桃仁，以上藥劑每天一劑，取藥汁400mL 分早晚溫服[3-4]。2 組均堅持治療一個月，用藥期間飲食要清淡，禁食辛辣、生冷等刺激物，早睡早起，改正熬夜的壞習慣，制定規(guī)律的作息計劃，監(jiān)督患者戒煙戒酒，科學合理用眼，注意眼部清潔護理。

1.3 觀察指標

療效評價標準：治愈為視力恢復至0.1 以上，黃斑水腫已消失，視野清晰、明亮，中心凹光反正常；有效為視力所有提升，其黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)，視野和顏色稍暗；無效為視力提升不足三行，眼底黃斑水腫改善不明顯，視野模糊不清。分別在治療前后復查其視力和FFA 熒光滲漏面積，用國際標準視力表測量患者的視力恢復情況，視力等級共18 級，得分越高視力越好；滲漏面積用熒光素眼底血管造影檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效評價對比

觀察組患者治療后取得的臨床總有效率均明顯高于對照組，對比差異懸殊，統(tǒng)計結果P<0.05，見表1。

表1 療效評價對比[n(%)]組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效率觀察組 20 11（55.00） 8（40.00） 1（5.00） 19（95.00）對照組 20 9（45.00） 5（25.00） 6（30.00） 14（70.0）χ2 - - - - 4.3290 P——0.0375

2.2 視力和FFA 熒光滲漏面積對比

治療前的視力水平和FFA 熒光滲漏面積對比差異無統(tǒng)計學意義，結果P>0.05，治療后觀察組患者的視力水平顯著比對照組高，其FFA 熒光滲漏面積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 視力和FFA 熒光滲漏面積對比（±s）

表2 視力和FFA 熒光滲漏面積對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 視力水平（度） FFA 熒光滲漏面積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 0.55±0.05 0.99±0.21 0.92±0.55 0.12±0.08對照組 20 0.57±0.06 0.66±0.13 0.95±0.56 0.31±0.11 t-1.1452 5.9754 0.1709 6.2472 P-0.2593 0.0000 0.8652 0.0000

3 討論

CSC 是眼部黃斑區(qū)常見的疾病，其發(fā)病急，病情嚴重，進展快，致病原因多樣，由多種因素共同作用下造成脈絡膜血管痙攣，視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙造成視網(wǎng)膜色素出現(xiàn)裂隙而引起的黃斑部視網(wǎng)膜脫離，發(fā)病患者多半存在病原體感染，故臨床治療多以抗感染、激素以及血管擴張劑等綜合治療[5]。該疾病具有復發(fā)性，病情的持續(xù)發(fā)展以及較長的病程都會對視功能產(chǎn)生有不可逆的影響，故在發(fā)病早期進行積極有效的治療極為重要[6]。

本文采取中西醫(yī)結合治療，西藥選擇維腦路通、維生素等綜合治療，此類藥物能加速新陳代謝，保護內(nèi)皮細胞，以免血管通透性升高造成水腫，同時還能及時補充血液中的含氧量，減輕視網(wǎng)膜脈絡膜血管反應，但是西藥治療副作用多，而且停藥后的復發(fā)率較高。在西藥治療基礎上配合中藥治療其效果更顯著。中醫(yī)認為CSC 屬于“視瞻昏渺、視力反斜”范疇，是由脾虛所致，其眼底黃斑區(qū)屬脾，水腫適應脾虛水濕不化所致氣血不暢、濕濁痰飲，故中醫(yī)選擇健脾溫腎、祛濕利水方治療，黨參、白術等具有健脾益氣、行水濕之效；薏苡仁和車前子能化濕利水；葛根能升陽醒脾，舒筋醒目；丹參、郁金、元胡等有理氣化痰、活血散瘀之效；枸杞子有滋補肝腎，養(yǎng)肝明目功效，諸藥協(xié)同治療能綜合發(fā)揮補腎、健脾、活血、醒目、祛濕等作用，中西醫(yī)結合治療對患者病情的改善成效顯著[7-8]。結果顯示，觀察組患者的視力水平和FFA 熒光滲漏面積以及治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組，對比差異無統(tǒng)計學意義，由此差異足以證實了中西醫(yī)結合治療不僅能取得顯著療效，還能保證患者恢復正常視力。張敏[9]等也在研究中指出中西醫(yī)結合治療CSC 可以增加視網(wǎng)膜的血氧供應，改善微循環(huán)，抑制新生血管產(chǎn)生，從而提高患者視力,促進黃斑水腫消退,具有較好的臨床療效和安全性。

綜合上述，選擇中西醫(yī)結合治療對CSC 患者的視力功能和臟腑功能的修復具有積極作用，能夠快速改善患者的臨床癥狀，而且中藥治療安全性高，療效穩(wěn)定，值得臨床推廣采納。