醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析

胡雅蘭，譚子虎，梅應(yīng)兵，程 瑤，茅婉愉，王林玉

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院研究院，湖北 武漢 430000）

高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病之一，老年高血壓患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能弱化，加之疾病的折磨，生活自理能力及生活質(zhì)量均同時(shí)下降，因此大部分老年老血壓患者需要長(zhǎng)期服用藥物、控制飲食，從而達(dá)到控制疾病的效果。久而久之，難免有很多患者覺(jué)得難以堅(jiān)持，從心理上出現(xiàn)懈怠的心理，一些患者認(rèn)為服藥也無(wú)法根治疾病，就放棄服藥，飲食也不節(jié)制，這樣不僅導(dǎo)致疾病可能加重，甚至還可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在對(duì)高血壓患者實(shí)施有效治療措施的同時(shí)還需要結(jié)合合理有效的護(hù)理干預(yù)模式，提高血壓控制效果及其生活質(zhì)量[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式近年來(lái)在臨床得到逐漸應(yīng)用，本文為探討這一新型護(hù)理模式對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，選取我院療養(yǎng)護(hù)理的96 例年齡≥60 歲的高血壓患者開(kāi)展本研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

本研究選取對(duì)象96 例年齡60 至80 歲，均通過(guò)臨床相關(guān)檢查，明確診斷為高血壓疾病。排除重要臟器嚴(yán)重功能障礙、高鉀血癥、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者及不愿配合研究者。根據(jù)不同護(hù)理干預(yù)模式將96 例患者分為兩組，對(duì)照組48例，男女患者數(shù)量分別為26 例和22 例，年齡分布于60 至80歲范圍內(nèi)，均齡（69.3±1.8）歲；研究組48 例，男女患者數(shù)量分別為27 例和21 例，年齡分布于61 至79 歲范圍內(nèi)，均齡（69.1±1.9）歲。兩組基本資料對(duì)比分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

給予對(duì)照組48 例患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括患者血壓的監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)普及、用藥及飲食指導(dǎo)等基本護(hù)理[2]。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。具體如下：

①心理干預(yù)。老年患者由于長(zhǎng)期受高血壓慢性疾病的摧殘，加之年老體弱，往往存在消極、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒及沉重的心理壓力，因此護(hù)理人員應(yīng)給予其足夠的關(guān)懷，加強(qiáng)與患者的溝通交流。通過(guò)交流了解影響其心理的因素，給予針對(duì)性的心理干預(yù)。日常護(hù)理同時(shí)，注意態(tài)度的親和、包容，動(dòng)作的輕柔，語(yǔ)言的暖心，讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和體貼，從而建立彼此信任的護(hù)患關(guān)系，幫助他們正視疾病，增強(qiáng)治療信心，保持積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，消除負(fù)面心理。②環(huán)境干預(yù)。通過(guò)對(duì)患者生活方式、興趣愛(ài)好、文化背景、家庭現(xiàn)狀的調(diào)查，安排志趣相投、層次相近的患者相鄰居住。同時(shí)室內(nèi)設(shè)施、家具、物品等盡量滿(mǎn)足患者使用需求，傾向于家庭化布置和設(shè)計(jì)，努力為患者營(yíng)造一個(gè)潔凈、舒適、方便、幽靜，富有人文關(guān)愛(ài)、適合療養(yǎng)的生活環(huán)境[3]。多組織高血壓講座、疾病指導(dǎo)等相關(guān)的講座，引導(dǎo)高血壓患者積極參與并互相交流，讓患者之間形成一種積極面對(duì)疾病的氛圍，愿意主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員每天帶領(lǐng)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)1 小時(shí)，活動(dòng)量控制在患者承受范圍內(nèi)，還可在患者午休后精神狀態(tài)飽滿(mǎn)的狀態(tài)下開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)，患者可根據(jù)自身興趣愛(ài)好自行組隊(duì)，組成不同的興趣小組，每天進(jìn)行鍛煉，以提高患者身體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力[4]。④飲食干預(yù)。高血壓患者需遵循低脂、低鹽的飲食原則，由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化的飲食方案，并定期測(cè)量患者體重，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果不斷調(diào)查飲食方案，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況，滿(mǎn)足患者身體對(duì)各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)的需求，增強(qiáng)其免疫能力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組干預(yù)前后24 小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓（平均舒張壓、平均收縮壓）情況及干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

生活質(zhì)量評(píng)分包括疾病認(rèn)知、軀體功能、生理功能、社會(huì)功能等四部分內(nèi)容，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所涉數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后24 小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓

干預(yù)前對(duì)照組24 小時(shí)平均收縮壓及平均舒張壓分別為（151.3±11.5）mmHg、（97.1±8.5）mmHg，研究組分別為（150.9±11.7）mmHg、（96.9±8.8）mmHg，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后對(duì)照組24 小時(shí)平均收縮壓及平均舒張壓分別為（138.6±9.2）mmHg、（94.1±6.7）mmHg，均高于研究組的（129.3±8.6）mmHg、（90.9±6.0）mmHg，干預(yù)后兩組患者動(dòng)脈壓也有顯著差異，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后24 小時(shí)內(nèi)兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓（±s）

表1 干預(yù)前后24 小時(shí)內(nèi)兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓（±s）

時(shí)間護(hù)理前組別對(duì)照組（48）研究組（48）tp護(hù)理后對(duì)照組（48）研究組（48）tp舒張壓97.1±8.5 96.9±8.8 0.254>0.05 94.1±6.7 90.9±6.0 7.742＜0.05收縮壓151.3±11.5 150.9±11.7 0.558>0.05 138.6±9.2 129.3±8.6 8.555＜0.05動(dòng)脈壓109.5±10.7 111.7±10.6 0.745>0.05 98.5±7.5 94.7±6.9 7.515＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分見(jiàn)下表。

兩組患者干預(yù)后，分別對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知、軀體功能、生理功能和社會(huì)功能進(jìn)行的調(diào)查評(píng)分，評(píng)分結(jié)果顯示，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組在干預(yù)后生活質(zhì)量得到了明顯改善。具體如表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（±s）

分組對(duì)照組研究組例數(shù)48 48 tP疾病認(rèn)知80.6±2.9 90.2±2.7 7.834 p＜0.05軀體功能74.1±3.2 81.3±3.3 6.956 p＜0.05生理功能76.3±3.9 84.2±3.6 7.029 p＜0.05社會(huì)功能68.5±3.1 78.2±2.8 7.916 p＜0.05

3 討論

高血壓是臨床非常高發(fā)和多見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病因素也非常多[7]。一般患者在發(fā)病初期沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，但是隨著病情的發(fā)展，患者如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血壓會(huì)逐漸升高，然后出現(xiàn)頭暈、心悸、頭痛、疲倦等癥狀，若長(zhǎng)期沒(méi)有得到有效的治療，血壓沒(méi)有控制到正常范圍內(nèi)，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的合并并發(fā)癥，如動(dòng)脈粥樣硬化、腦出血、腦梗塞、腎功能衰竭、心功能下降等等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[8]。因此對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，一定要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提升患者的生活質(zhì)量。在人口老齡化現(xiàn)象日益突出的當(dāng)今，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式與單純的養(yǎng)老服務(wù)相比，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)養(yǎng)老僅保證老人基本生活需求的不足，集治療與護(hù)理以及患者養(yǎng)老于一身，匯集人力、物資、環(huán)境等多方資源為患者提供生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、康復(fù)、治療、護(hù)理、保健等全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，既有助于患者病情的控制又能滿(mǎn)足其生活、心理、治療、社會(huì)活動(dòng)等多個(gè)方面的護(hù)理需求，從而有效提升其生活質(zhì)量，深受廣大老年患者的青睞[9]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式屬于一種高品質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，這種護(hù)理模式是結(jié)合患者的實(shí)際需求，提高患者治療過(guò)程中的舒適性和積極性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，做好生活照護(hù)，從而改善患者病情[10]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式的研究組患者，實(shí)施該模式護(hù)理干預(yù)后，該組血糖控制情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，老年高血壓患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者血壓的控制，生活質(zhì)量的提升，具有積極的意義。