兒童貧血與血紅蛋白等因素的相關(guān)性研究

陸 萌

天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心(天津 300170)

貧血是全球性重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有約1/3的人口出現(xiàn)不同程度的貧血情況，兒童貧血的問題更為嚴(yán)重，資料發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童出現(xiàn)貧血的可能性顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家[1]。鄭康杰[2]等學(xué)者對(duì)低年齡段兒童的貧血情況進(jìn)行了相應(yīng)的分析，認(rèn)為兒童貧血會(huì)影響患者的免疫力，甚至對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，影響兒童的認(rèn)知、智力能力及生長(zhǎng)發(fā)育等。因此，了解5歲以下兒童的貧血情況及其影響因素，具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及公共衛(wèi)生意義。基于此，本研究對(duì)天津市河?xùn)|區(qū)的兒童開展血紅蛋白檢測(cè)，密切關(guān)注兒童的貧血問題，分析該區(qū)域兒童貧血的現(xiàn)狀及相關(guān)原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年7月—2019年5月于天津市河?xùn)|區(qū)6月齡至5歲以下的兒童作為研究對(duì)象參與血紅蛋白的檢測(cè)，剔除重復(fù)值及缺失值后，共納入453例兒童。其中男233例，女220例，平均身長(zhǎng)為(57.47±10.23)cm，出生體質(zhì)量為(3 219.23±324.23)g。本研究經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)及健康倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 方法

參考《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)：0～5歲兒童和乳母監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》[3]的調(diào)查方案及調(diào)查問卷對(duì)調(diào)查員進(jìn)行考核，考核合格的調(diào)查員參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，設(shè)置不同級(jí)別的質(zhì)控人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督并對(duì)調(diào)查問卷情況進(jìn)行核查。調(diào)查過程中主要通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行詢問，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭成員的年齡、文化程度、工作狀態(tài)、家庭平均收入等基本情況，兒童喂養(yǎng)行為、食品補(bǔ)充、兒童其他喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、健康情況及戶外活動(dòng)等。

采集本研究中所納入的研究對(duì)象的手指血，根據(jù)氰化高鐵法對(duì)研究對(duì)象血液中的血紅蛋白含量進(jìn)行測(cè)定。貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)兒童貧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象是否發(fā)生貧血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，6月～5歲兒童血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平在110 g/L以下定義為貧血[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血紅蛋白含量及貧血檢出率

453例兒童中貧血兒童116例，貧血檢出率為25.61%，Hb含量為(125.34±13.75)g/L。根據(jù)貧血檢出率情況，將116例貧血兒童分為貧血組，將337例健康兒童分為健康組，見表1。

表1 血紅蛋白含量及貧血檢出率

2.2 貧血患病狀況的單因素分析

對(duì)影響兒童出現(xiàn)貧血的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示兩組兒童月齡、主要照顧者、照顧者對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率、出生6個(gè)月后的喂養(yǎng)方式及添加輔食年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 貧血患病狀況的單因素分析

2.3 影響兒童發(fā)生貧血的多因素Logistic回歸分析

以是否貧血為因變量，將單因素分析中有意義的項(xiàng)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：6～<12個(gè)月、照顧者對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的知曉<60%、出生6個(gè)月后混合喂養(yǎng)、4～6個(gè)月添加輔食均為影響兒童發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素(OR=2.78、3.82、3.90、3.50)，見表3。

表3 影響兒童發(fā)生貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

貧血對(duì)兒童青少年的成長(zhǎng)具有較大的不良影響，其不僅會(huì)阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，降低其免疫功能及體力活動(dòng)能力等，甚至?xí)?duì)兒童成年后從事腦力勞動(dòng)及體力勞動(dòng)產(chǎn)生不良影響[5]。數(shù)據(jù)研究認(rèn)為，人群貧血檢出率在40%及以上認(rèn)為是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，20%～40%為中等程度公共問題[6]。在本研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域的兒童貧血檢出率為25.61%，貧血問題較為嚴(yán)重。

本研究對(duì)影響兒童貧血的影響因素進(jìn)行相應(yīng)的分析，數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，6～12月齡的兒童的貧血患病率相對(duì)于其他月齡的兒童較高，且兒童的月齡是影響貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。足月兒肝臟中所儲(chǔ)備的鐵量能滿足從出生至4～6月齡的需求，6月齡以后由于母乳中所含有的營(yíng)養(yǎng)元素已不能滿足嬰幼兒的日常需要，且嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，需要大量的鐵等微量元素，家長(zhǎng)若在此期間忽略了對(duì)兒童輔食的添加或不合理添加，均會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)貧血[7]。因此對(duì)于該群體應(yīng)做好系統(tǒng)保健工作，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，以控制預(yù)防貧血的發(fā)生。兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血是由于機(jī)體缺乏造血過程中所需要的營(yíng)養(yǎng)素，其中包括葉酸、鐵、維生素D等，進(jìn)而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一種營(yíng)養(yǎng)性疾病。而鐵是兒童時(shí)期最需要的微量元素，其也是紅細(xì)胞中血紅蛋白產(chǎn)生的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素之一[8-9]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有90%以上的兒童青少年貧血為缺鐵性貧血，膳食因素是人群發(fā)生貧血的重要因素之一[10-11]。國(guó)外研究學(xué)者對(duì)比了不同飲食管理下出現(xiàn)缺鐵性貧血的兒童的情況，研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了飲食管理的兒童體內(nèi)的鐵水平會(huì)出現(xiàn)更為明顯的改善，且血清鐵蛋白等指標(biāo)及臨床癥狀均出現(xiàn)了顯著變化，提示加強(qiáng)對(duì)缺鐵性貧血患兒的飲食管理，能有效改善兒童體內(nèi)的鐵水平，能改善血紅蛋白的合成情況，有利于提高臨床治療效果[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的知曉<60%是影響兒童出現(xiàn)貧血的危險(xiǎn)因素，這與鄭康杰[2]等學(xué)者研究報(bào)告一致，喂養(yǎng)知識(shí)知曉率較高的照顧者能更加有效、科學(xué)合理、及時(shí)地為兒童添加輔食，以減少貧血的發(fā)生率。在本研究中發(fā)現(xiàn)出生6個(gè)月后混合喂養(yǎng)是影響兒童出現(xiàn)貧血的危險(xiǎn)因素，這可能是由于部分混合喂養(yǎng)兒童的家長(zhǎng)在喂養(yǎng)的過程中過分重視母乳的重要性，沒有及時(shí)為兒童添加含鐵類食物，導(dǎo)致兒童缺鐵出現(xiàn)貧血。在本研究中發(fā)現(xiàn)，4～6個(gè)月添加輔食為影響兒童發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素，這與胡愛娟[13]等學(xué)者研究報(bào)告一致，在正常的情況下，母乳是能滿足3～4個(gè)月兒童對(duì)鐵的需求量，但當(dāng)4個(gè)月以下兒童開始進(jìn)食輔食后，會(huì)影響兒童對(duì)母乳鐵的吸收率，若在此過程中不能及時(shí)補(bǔ)充鐵含量豐富的食物，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)貧血情況。有研究學(xué)者提出，隨著年齡的增加，不合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致鐵元素?cái)z取量的缺乏，一定程度上會(huì)增加缺鐵性貧血的發(fā)生率，在母乳滿足不了>6個(gè)月兒童鐵含量需求時(shí)，及時(shí)增添輔食，能有效地降低兒童的貧血發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為父親為主要照顧者時(shí)兒童發(fā)貧血的可能性更高[14-15]。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，照顧者為父親是影響兒童貧血的保護(hù)因素，分析其原因可能是由于本研究中所納入的樣本具有一定的局限性，因此在后期的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)，進(jìn)行多中心的研究，以進(jìn)一步探討有關(guān)照顧者對(duì)兒童貧血情況的影響。

綜上所述，天津市河?xùn)|區(qū)兒童的貧血情況較為嚴(yán)重，且兒童的貧血發(fā)生與兒童月齡、照顧者對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率、出生6個(gè)月后喂養(yǎng)方式、添加輔食的育齡有關(guān)。提示政府相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)改善政策，加大有關(guān)兒童正確喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育，完善父母的公共衛(wèi)生教育工作；家庭中應(yīng)注重兒童的膳食結(jié)構(gòu)，定期對(duì)兒童進(jìn)行健康體檢，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)貧血兒童做好相應(yīng)的健康檢查，科學(xué)治療、定期進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于先天性不足、因疾病等原因出現(xiàn)的中、重度貧血兒童應(yīng)進(jìn)行高危兒童管理，轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予進(jìn)一步的檢查，對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行積極的治療，以糾正兒童的貧血情況，在后期應(yīng)對(duì)兒童貧血情況進(jìn)行追蹤。