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    2010 -2019 年某三級甲等醫(yī)院眼科住院軍人流行病學(xué)特征分析

    2021-12-14 12:11:36王鳳翔
    關(guān)鍵詞:解放軍總醫(yī)院眼外傷脈絡(luò)膜

    尹 瀾,張 婷,王鳳翔

    1 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 眼科,北京 100853;2 解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤部,北京 100853

    住院患者的疾病分類可以反映一定時期內(nèi)疾病的構(gòu)成及其變化[1]。通過對住院患者疾病構(gòu)成分析,可以掌握目前危害人體健康的常見病、多發(fā)病,有利于合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]。2015 年底,軍隊醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步簡化,解放軍總醫(yī)院軍隊患者激增。但無論是解放軍總醫(yī)院,還是我軍,都尚無眼科住院情況的專有分析。本文對2010 -2019 年解放軍總醫(yī)院眼科住院軍人患者的疾病構(gòu)成進(jìn)行分析,為指導(dǎo)衛(wèi)生決策、開展重點疾病調(diào)查提供數(shù)據(jù)支持,并為醫(yī)院臨床管理和合理配置醫(yī)療資源提供決策依據(jù)。

    資料與方法

    1 資料來源 從解放軍總醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)數(shù)據(jù)庫按出院日期為2010 年1 月1 日-2019 年12 月31 日、出院科室為眼科進(jìn)行檢索,將所有軍人納入本項研究,不含軍隊職工及文職人員。主要診斷分類原則依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10),以出院主要診斷進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計。

    2 分析指標(biāo)1) 統(tǒng)計10 年總體及各年度病例數(shù)、年齡分布、男女比例及疾病構(gòu)成;2)為了解離退休與在職現(xiàn)役軍人的疾病構(gòu)成情況,我們以60 歲為界,進(jìn)行年齡分組,分析不同年齡段疾病構(gòu)成;3) 對各類疾病中的眼外傷進(jìn)行單獨統(tǒng)計,分析眼外傷及訓(xùn)練傷構(gòu)成比變化情況。

    3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計處理與分析,對2010 -2019 年疾病構(gòu)成的差異采用χ2檢驗。按不同年齡組的病種占比,分別繪制柱狀圖。對眼外傷及訓(xùn)練傷進(jìn)行Linear-bylinear association 趨勢檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    1 一般情況 2010-2019 年解放軍總醫(yī)院眼科住院軍人3 202 人次,年齡17~95(62.79 ± 22.06)歲,男女比例為4.5∶1。入院患者總數(shù)逐年上升,2019 年較2010 年增長53.70%。見表 1。

    表1 2010 -2019 年軍人眼科住院患者基本情況Tab.1 Basic information of the ophthalmic military inpatients from 2010 to 2019

    2 10 年間疾病構(gòu)成變化 對9 類疾病構(gòu)成進(jìn)行χ2檢驗,結(jié)果顯示近10 年來,住院疾病構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=235.925 4,P<0.05),說明每年的疾病構(gòu)成存在變化。排名靠前的三類疾病分別是晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病以及青光眼,總體平穩(wěn),變化不大,但其余各類疾病不同年份差異較大。見表 2。

    表2 2010 -2019 年軍隊人員眼科住院疾病順位Tab.2 Diseases spectrum varied in the military personnel hospitalized in ophthalmology department from 2010 to 2019

    3 不同年齡段疾病構(gòu)成比較 >60 歲年齡組10 年間各類疾病2082 例,占總數(shù)的65.02%;位列前五的依次是晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、青光眼、眼瞼淚器系眼眶疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病?!?60 歲年齡組有1120 例,占總數(shù)的34.98%;位列前五的依次是脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、晶狀體疾病、青光眼和眼瞼疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、眼瞼淚器系和眼眶疾病。兩個年齡組的例數(shù)占比及疾病構(gòu)成比差異均存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P均 < 0.05)。> 60 歲年齡組晶狀體類疾病有1838 例,占整組的88.28%;≤ 60 歲年齡組晶狀體類疾病203 例,占整組的18.12%。見圖 1。

    圖1 2010-2019 年眼科住院軍人不同年齡組疾病構(gòu)成Fig.1 Disease spectrum of the military inpatients in different age groups in ophthalmology department from 2010 to 2019

    4 眼外傷情況 將眼外傷單獨統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)其有逐年升高的趨勢(χ2=8.093,P< 0.05),見圖 2。將眼外傷按訓(xùn)練傷和非訓(xùn)練傷進(jìn)行劃分,并按年份將訓(xùn)練傷在眼外傷中占比進(jìn)行趨勢檢驗,發(fā)現(xiàn)有逐年升高的趨勢(χ2=15.197,P< 0.05)(其中2010年為3 例,2019 年為28 例)。而訓(xùn)練傷的致傷原因從高到低依次為異物傷(含槍彈)(39.24%)、撞擊傷(34.18%)、銳器傷(26.58%)。

    圖2 2010-2019 年軍隊人員眼科住院眼外傷病例數(shù)及構(gòu)成比Fig.2 Changes in proportion of the ocular trauma in ophthalmology department from 2010 to 2019

    討論

    雖然10 年間軍人患者眼科各疾病構(gòu)成情況存在變化,但主要病種如晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、青光眼變化不大,這與國內(nèi)外非軍隊醫(yī)院眼科疾病分布一致[3-4]。

    白內(nèi)障是老年人群中的主要疾病,通過年齡分組后發(fā)現(xiàn)兩個特點:1)眼科住院軍人以離退休者為主,以60 歲以上老年人為主,這與一般認(rèn)為的眼科患者群體以老年為主是一致的,不存在軍地差異。2)不同年齡段發(fā)病情況不同。> 60 歲年齡組位列前五的依次是晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、青光眼、眼瞼淚器系眼眶疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病,而≤ 60 歲年齡組位列前五的依次是脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、晶狀體疾病、青光眼、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、眼瞼淚器系眼眶疾病,這與年齡相關(guān)性疾病在總體發(fā)病數(shù)中占比高有關(guān)。如晶狀體類疾病占> 60 歲年齡組的88.28%,明顯高于≤ 60 歲年齡組的18.12%,其絕對數(shù)更是達(dá)到9:1;另有瞼內(nèi)翻、倒睫、淚道阻塞等疾病,均屬年齡相關(guān)性疾病[5-6],發(fā)病情況明顯高于≤ 60 歲年齡組,因此在離退休人員體檢時,應(yīng)對這類疾病加強(qiáng)關(guān)注,對干休所醫(yī)務(wù)人員開展這些常見病、多發(fā)病的相關(guān)培訓(xùn),并力求掌握基本處置。

    10 年間解放軍總醫(yī)院收治住院軍人患者先降后升,特別是2015 年底軍隊改革后,部分區(qū)域基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后送程序簡化[7],收治范圍對全軍官兵逐步開放,為廣大官兵提供了便利,收治總?cè)藬?shù)2019 年較2010 年增長53.70%,較2015 年增長103.60%。但同時也應(yīng)看到,對于一些常見病如白內(nèi)障,特別是占其絕大多數(shù)的單純性老年性白內(nèi)障,我軍大多數(shù)中心醫(yī)院甚至于更基層的醫(yī)院都完全有能力處理。而近年此類病例數(shù)量在解放軍總醫(yī)院大幅提升,占用了有限的醫(yī)療資源,不利于集中精力去解決高難度復(fù)雜病癥。所以在軍隊醫(yī)療改革領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅持行之有效的分級檢診原則,并將其進(jìn)一步細(xì)化,針對部隊各基層衛(wèi)生醫(yī)療診治能力,實行分級后送[8]。同時,結(jié)合軍網(wǎng)、5G 信息化服務(wù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),經(jīng)線上初診后必要時再采取線下轉(zhuǎn)診[9-10]。這樣既節(jié)約時間成本、經(jīng)濟(jì)成本,又能帶來直接、高效的診療[11]。這不僅適用于和平時期軍隊各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理運營,而且對于平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的能力建設(shè)起到很好的鍛煉效果,更有利于熟練應(yīng)對戰(zhàn)場環(huán)境和戰(zhàn)時需求[12-13]。

    本研究中眼外傷無論是絕對值還是構(gòu)成比,均出現(xiàn)上升情況。外傷致傷因素可分為軍事訓(xùn)練傷和非軍事訓(xùn)練傷兩類,非軍事訓(xùn)練傷多見于外出活動時發(fā)生的交通意外、肢體沖突等過激性行為損傷等[14-15]。從本研究中具體傷情看,大部分眼外傷與軍事訓(xùn)練直接相關(guān),如彈片傷、爆炸傷、訓(xùn)練器具擊打傷。隨著我軍軍事斗爭準(zhǔn)備的加強(qiáng),各類訓(xùn)練、演習(xí)強(qiáng)度加大,頻次增多[16],眼外傷的發(fā)生情況也相應(yīng)增長。此外,非訓(xùn)練傷在各年也均有一定例數(shù),提示在日常生活、工作中,安全意識也有必要進(jìn)一步增強(qiáng)。特別是2019 年出現(xiàn)3 次因使用除草機(jī)造成眼內(nèi)異物的情況,諸如此類完全可以通過做好相關(guān)防護(hù)而予以避免。眼部外傷病除了影響行動能力,還會造成與一般生理疾病不成比例的心理疾病,甚至產(chǎn)生各類人格障礙[17],造成個人甚至集體的戰(zhàn)斗力下降[18]。所以還應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)軍隊人員健康宣教,尤其是在制定作訓(xùn)計劃、科學(xué)安排指導(dǎo)、保障器械安全等方面,加強(qiáng)安全防范意識,盡量避免眼外傷的發(fā)生。

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