超聲心動(dòng)圖聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)在先天性心臟病患兒評(píng)估中的應(yīng)用

郝天麗

(新鄭市公立人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451100)

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)發(fā)病率較高，占活產(chǎn)新生兒的0.6%～1.0%，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，30%以上的患兒會(huì)因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，及時(shí)采取有效措施對CHD作出準(zhǔn)確診斷十分必要。超聲心動(dòng)圖(ultrasound cardiogram，UCG)是較安全又能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷CHD的有效手段，可利用超聲波回升原理對人體心臟及大血管進(jìn)行探查，從而詳細(xì)了解心臟及血管結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)血流速度、分流方向等信息，進(jìn)而對疾病作出準(zhǔn)確評(píng)估[2]。常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖所呈現(xiàn)的是二維圖像，其結(jié)果的正確率易受心室?guī)缀涡螤?、心臟負(fù)荷等因素的干擾，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)是在傳統(tǒng)彩色多普勒基礎(chǔ)上，通過改變多普勒濾波系統(tǒng)，以能量模式、速度模式、加速度模式實(shí)現(xiàn)展現(xiàn)機(jī)體心肌運(yùn)動(dòng)的UCG技術(shù)，可通過心肌做功指數(shù)(Tei index，Tei指數(shù))評(píng)估機(jī)體心功能的整體變化情況[3]。UCG與 TDI-Tei指數(shù)聯(lián)合用于CHD評(píng)估的報(bào)道較少。基于此，本研究主要分析UCG聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)在CHD患兒評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)新鄭市公立人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2021年 3月醫(yī)院收治的82例疑似CHD患兒為研究對象，患兒家長均簽署本研究知情同意書。82例患兒中，男46例，女36例；年齡0.8～4歲，平均(2.14±0.25)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在不同程度的胸悶、心悸、氣喘、身體腫脹等癥狀，伴或不伴進(jìn)食困難、頻發(fā)性呼吸道感染、發(fā)育障礙等癥狀，擬診為CHD；②患兒家長可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心臟手術(shù)史；②入院前接受過藥物、介入等相關(guān)治療；③存在持續(xù)性痙攣，無法安靜平臥；④合并其他器質(zhì)性心臟病或復(fù)合畸形。

1.3 UCG檢查方法選用無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的HY2020型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率2.5～3.5 MHz，輔助患兒取左側(cè)臥位或仰臥位，靜息5 min后，將探頭放置于患兒胸前，選取最佳探頭位置、方向后固定探頭，啟動(dòng)二維程序，對左室長軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、胸骨上等切面進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后，將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至電腦進(jìn)行處理，并測量左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular diameter，LVD)、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?E)/晚期最大血流速度(A)等指標(biāo)值，各指標(biāo)均測量3次，取平均值作為最終結(jié)果。

1.4 TDI-Tei指數(shù)測定方法采用UCG檢查方法對患兒進(jìn)行檢查，于心尖四腔心切面開啟TDI模式，變換角度使超聲束與右心室血流運(yùn)動(dòng)方向保持平行或夾角<30°，獲得右側(cè)房室瓣波形，并依次測量心室等容舒張時(shí)間(isovolumic relaxation time，IRT)、等容收縮時(shí)間(isovolumetric contraction time，ICT)、射血時(shí)間(ejection time，ET)值。Tei指數(shù)為IRT與ICT之和除以ET的商，連續(xù)測量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值作為最終結(jié)果。所有患兒均接受數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查，以DSA檢查結(jié)果作為CHD最終判定結(jié)果，將確診為CHD者納入CHD組，反之則納入非CHD組。

2 結(jié)果

2.1 CHD確診情況以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，全部82例疑似CHD患兒中，59例確診為CHD，占71.95%(59/82)。

2.2 CHD與非CHD患兒一般資料、UCG參數(shù)及TDI-Tei指數(shù)CHD組患兒LVD、TDI-Tei指數(shù)值大于非CHD組患兒，E/A值小于非CHD組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CHD與非CHD患兒基線資料、UCG參數(shù)及 TDI-Tei指數(shù)對比

2.3 UCG聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對CHD的評(píng)估價(jià)值將疑似CHD患兒確診情況作為狀態(tài)變量(CHD=1，非CHD=0)，將UCG參數(shù)LVD、E/A及TDI-Tei指數(shù)納入作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，LVD、E/A、TDI-Tei指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測評(píng)估CHD的AUC分別為0.775、0.808、0.822、0.837，均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)LVD、E/A、TDI-Tei指數(shù)分別取49.880 mm、1.455、0.525時(shí)，其敏感度、特異度較高。見表2。

表2 UCG聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對CHD的評(píng)估價(jià)值

3 討論

CHD患兒輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、多汗、氣短等癥狀，若未及時(shí)治療，還可能出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛甚至?xí)炟拾Y狀，對患兒身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。因此，臨床需及時(shí)采取有效手段對CHD作出準(zhǔn)確評(píng)估。DSA是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)時(shí)觀察心臟及其周圍血流動(dòng)態(tài)圖像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟大血管異常狀況，進(jìn)而對CHD作出準(zhǔn)確評(píng)估。但DSA檢查時(shí)使用的對比劑及X線可能會(huì)對機(jī)體造成一定損傷，影響患兒生長發(fā)育，難以普及推廣[5]。因此，尋找其他更加安全、有效、簡單的方法評(píng)估CHD具有重要意義。

UCG是利用超聲波檢查心臟及大血管解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的無創(chuàng)性技術(shù)，可清晰顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，并通過LVD、E/A等參數(shù)定量顯示，從而對疾病作出評(píng)估[6]。TDI是在二維超聲基礎(chǔ)上，利用多普勒原理檢測心臟及大血管內(nèi)血流的一種新技術(shù)，可通過Tei指數(shù)定量顯示機(jī)體心肌做功情況，通過評(píng)估患兒心臟功能對疾病作出判斷[7]。本研究結(jié)果顯示，CHD組患兒LVD、TDI-Tei指數(shù)值大于非CHD組患兒，E/A值小于非CHD組患兒，初步提示UCG聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對CHD具有一定評(píng)估價(jià)值，分析原因可能為，UCG參數(shù)LVD是左心室舒張末期最大徑，E/A是二尖瓣口血流速度的頻譜，二者均可反映機(jī)體心室的舒張功能。CHD患兒心功能存在一定損傷，心肌柔順性及松弛性存在不同程度降低，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心室充盈量減小，為保持正常心博量，心臟通過增強(qiáng)舒張晚期左心房收縮力，增加心室充盈壓力以保證心臟足夠的前負(fù)荷，使舒張晚期右心室充盈增加，因此會(huì)導(dǎo)致E值下降，A值升高，E/A值減小，而心室充盈壓力過大會(huì)導(dǎo)致舒張末期心臟過度擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致LVD增大[8]。但當(dāng)患兒心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則、受檢前存在劇烈運(yùn)動(dòng)或檢查過度緊張時(shí)，也可能會(huì)影響LVD、E/A值，從而降低評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確度。TDI-Tei指數(shù)是指心室等容收縮時(shí)間及舒張時(shí)間之和與射血時(shí)間的比值，可反映左室整體功能，當(dāng)心臟及大血管發(fā)育異常時(shí)，會(huì)降低心室順應(yīng)性，損傷心肌收縮及舒張功能，從而導(dǎo)致IRT、ICT明顯延長，進(jìn)而造成Tei指數(shù)異常增大[9]。本研究繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，LVD、E/A、TDI-Tei指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測評(píng)估CHD的AUC分別為0.775、0.808、0.822、0.837，均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)LVD、E/A、TDI-Tei指數(shù)分別取49.880 mm、1.455、0.525時(shí)，可獲得最佳評(píng)估價(jià)值，建議臨床今后可將UCG與TDI-Tei指數(shù)聯(lián)合用于CHD評(píng)估中，可能對提高疾病檢出率具有積極作用。

綜上所述，UCG聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)在CHD患兒評(píng)估中具有較高應(yīng)用價(jià)值。