前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感的影響因素分析

張素珍 ，梁建偉

(駐馬店市中心醫(yī)院 a.神經(jīng)外一科；b.介入手術(shù)室，河南 駐馬店 463000)

外科手術(shù)可清除顱內(nèi)血腫，緩解血管痙攣，促進(jìn)早期腦損傷恢復(fù)，可有效控制前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者病情，但術(shù)后遲發(fā)性腦缺血、肺部感染、并發(fā)癥等可引起神經(jīng)功能障礙，降低患者治療依從性，影響生命意義感，不利于預(yù)后[1]。生命意義感是個(gè)人對(duì)自我存在的肯定，可幫助個(gè)體尋找生活的方向和目標(biāo)，促使個(gè)體提升積極情感，充分挖掘自身潛能以提高對(duì)疾病的適應(yīng)性，利于改善預(yù)后[2]。因此，分析前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平具有重要價(jià)值。本研究旨在觀察前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年6月至2021年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的88例前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。男42例，女46例；年齡30～69歲，平均(55.96±3.48)歲；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)41例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)外科學(xué)》[3]中前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦血管數(shù)字減影血管造影確診責(zé)任動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)；②具有一定閱讀理解能力，依從性好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往伴有腦血管疾病(如血管畸形、血管破裂等)；②合并凝血功能障礙；③術(shù)前存在精神疾病(如焦慮癥、抑郁癥)；④合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；⑤隨訪期間死亡。

1.3 方法

1.3.1生命意義感評(píng)估方法 采用修訂后中文版生命意義感量表(the meaning in life questionnaire，MLQ)[4]評(píng)估患者術(shù)后隨訪1個(gè)月時(shí)生命意義感水平。MLQ量表Cronbach’sα為0.840，重測(cè)效度為0.852。該量表包括2個(gè)維度(存在生命意義和尋找生命意義感)，共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用7級(jí)計(jì)分法評(píng)分，總分9～63分，分?jǐn)?shù)越高則患者生命意義感水平越高。

1.3.2一般資料統(tǒng)計(jì)及質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)一般資料填寫表，統(tǒng)計(jì)患者性別(男、女)、年齡(30～40、41～60、>60歲)、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)(Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ)、責(zé)任動(dòng)脈瘤位置(大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈)、受教育程度(初中及以下、中專及高中、大專及以上)、正念水平[隨訪1個(gè)月時(shí)，隨訪人員采用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[5]評(píng)估患者正念水平。該量表Cronbach’sα為0.792，重測(cè)效度為0.810。量表包括15個(gè)條目，每個(gè)條目采用6級(jí)計(jì)分法評(píng)分，總分15～90分，分?jǐn)?shù)越高則正念水平越高]、家庭功能[隨訪1個(gè)月時(shí)，隨訪人員采用家庭功能指數(shù)評(píng)分問卷(family APGAR index，APGAR)[6]評(píng)估患者家庭功能。量表Cronbach’sα為 0.697，重測(cè)效度為0.716。量表包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個(gè)條目，每個(gè)條目采用2級(jí)計(jì)分法，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則家庭功能越好]等資料。質(zhì)量控制：所有問卷均由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)回收并對(duì)問卷完整性進(jìn)行檢查，臨床調(diào)查隨訪人員對(duì)問卷審核并當(dāng)場(chǎng)糾正，本次共發(fā)放88份問卷，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征的前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平88例前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后MLQ評(píng)分為(47.81±2.68)分；不同資料特征的前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后MLQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后 生命意義感水平比較分)

2.2 前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后正念水平、家庭功能情況88例前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后正念水平評(píng)分(MAAS評(píng)分)平均為(72.68±2.22)分，家庭功能評(píng)分(APGAR評(píng)分)平均為(6.85±0.84)分。

2.3 前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平影響因素的線性回歸分析將前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平(MLQ評(píng)分)作為因變量(連續(xù)變量)，將患者正念水平、家庭功能情況作為自變量(均為連續(xù)變量)，經(jīng)多重線性回歸分析得到方程：

Y=3.378+0.287X1+2.788X2。

式中：Y為MLQ評(píng)分，X1為正念水平評(píng)分，X2為家庭功能評(píng)分；回歸模型F值為2 585.235，R2為0.948，調(diào)整后R2為0.983。

結(jié)果顯示，低正念水平、家庭功能較差均為前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平較低的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平影響 因素的線性回歸分析

3 討論

前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤早期通過手術(shù)治療可降低動(dòng)脈瘤再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，但術(shù)后腦脊液循環(huán)障礙、感染、腦疝等并發(fā)癥較多，康復(fù)難度增加，不利于預(yù)后。生命意義感可影響患者的情緒，幫助患者尋找人生的最高層次需求，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生直接或間接影響。因此，探討前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平具有重要意義。

本研究中多重線性回歸分析顯示，低正念水平、家庭功能較差均為前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平較低的影響因素。分析原因。(1)低正念水平：正念是個(gè)體的積極心理特質(zhì)，可幫助患者應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激。中、高正念水平提示患者對(duì)自己的思想、感受和經(jīng)歷有更多的認(rèn)知，利于患者更好地認(rèn)識(shí)個(gè)人價(jià)值和信仰，利于患者在壓力下保持良好的適應(yīng)狀態(tài)，使患者不易受外部應(yīng)激事件的干擾，促使患者選擇健康的行為方式，從而增強(qiáng)生命意義感[7]。反之，低正念水平的患者臨床治療信心不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者自我疾病控制力降低，心理創(chuàng)傷程度增加，對(duì)自身心理及環(huán)境狀況滿意度降低，自我價(jià)值感生命意義感水平也逐步降低。對(duì)此，建議臨床相關(guān)人員可通過正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)患者情緒，提高患者自我價(jià)值感，改善其生命意義感水平。(2)家庭功能較差：家庭與個(gè)體身心健康密切相關(guān)，家庭成員之間的相互支持、監(jiān)督、良好親密度等可使患者獲得更多的疾病資源，幫助患者解決現(xiàn)階段面臨的問題；同時(shí)成員之間的協(xié)助利于患者宣泄負(fù)面情緒，降低應(yīng)激事件的負(fù)面影響程度，有助于創(chuàng)傷后心理修復(fù)，進(jìn)而生命意義感提高[8]。反之，家庭成員之間的冷漠、疏離等不僅使患者對(duì)應(yīng)激事件的敏感性增高，還可降低情緒控制力與疾病知識(shí)獲取能力，使患者處于消極、悲觀之中，其應(yīng)對(duì)能力與自我認(rèn)同感降低，生命意義感水平也隨之下降[9]。對(duì)此，建議通過家庭成員健康教育以提高家庭功能，改善成員之間的親密度，提高患者生命意義感水平。

綜上所述，受低正念水平、家庭功能較差等因素的影響，前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生命意義感水平較低，臨床工作者可通過正念訓(xùn)練、提高家庭功能等提高患者的生命意義感水平。