骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者PVA術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的多因素分析

孫思鑫，朱志軍，孔德群，劉宏鳴

泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰興 225400

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，OVCF 往往伴隨慢性和急性疼痛，患者的身體機(jī)能嚴(yán)重受損，不僅給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響，還會(huì)增加死亡率[1-2]。目前，臨床上治療OVCF 的手術(shù)方法為經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)(percutaneous vertebral augmentation，PVA)，包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)等，這些手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及療效好等優(yōu)點(diǎn)[3]。但有研究顯示，約有55%的OVCF 患者在PVA 術(shù)后會(huì)繼發(fā)鄰錐骨折，且大多發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，給患者身心帶來痛苦[4-5]。因此，研究OVCF患者術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素逐步受到臨床關(guān)注。本研究旨在通過研究危險(xiǎn)因素找到預(yù)防OVCF患者術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年5 月至2020年12月在江蘇泰興市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的62例OVCF 患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生鄰近錐體骨折分為骨折組20 例和非骨折組42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)MRI或CT檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；②年齡≥60 歲；③骨折組經(jīng)臨床體檢、MRI 或CT 檢查以及骨密度檢查確診為術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折；④疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；③合并其他嚴(yán)重器官疾病者；④既往行椎體成形術(shù)外其他脊柱手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 制作繼發(fā)鄰近錐體骨折的危險(xiǎn)因素調(diào)查表，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般指標(biāo)：年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)以及骨密度(BMD)；②手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)方式(分為PVP或PKP)、骨折程度(分為輕中度和重度)、傷椎數(shù)(分為＜2個(gè)和≥2個(gè))、手術(shù)穿刺路徑(分為單側(cè)和雙側(cè))、骨水泥注入劑量以及骨水泥是否滲漏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的年齡、骨水泥穿刺路徑、傷椎數(shù)、骨水泥是否滲漏、骨折程度及骨密度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，]

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，]

2.2 影響OVCF 患者PVA 術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素 經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、傷椎數(shù)＞2 個(gè)、骨水泥滲漏、骨折程度嚴(yán)重以及骨密度低是PVA術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響OVCF患者PKP/PVP術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素

3 討論

OVCF大多由骨質(zhì)疏松引起，臨床主要癥狀為腰背疼痛，活動(dòng)不便，不能負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)下肢癱瘓?jiān)斐缮ｋU(xiǎn)，致殘率和致死率都較高，發(fā)病人群主要為老年人和絕經(jīng)后女性[6-7]。近年來，PVA手術(shù)廣泛應(yīng)用于OVCF的治療，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高及能夠快速緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，但也存在骨水泥滲漏等弊端[8]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，PVA術(shù)后椎體的新發(fā)骨折大多發(fā)生在鄰近錐體，且隨著術(shù)后時(shí)間的推移，發(fā)生率逐步上升[9]。

有研究顯示，OVCF 患者年齡越大，骨密度越低，PVA術(shù)后鄰近椎體骨折的發(fā)生率越大，其原因是年齡的增大不僅伴隨著身體機(jī)能的衰退，且會(huì)造成骨密度的降低，骨頭脆度大大增加，易引發(fā)術(shù)后因輕微外力發(fā)生的再骨折，且手術(shù)中注入的骨水泥也會(huì)使得鄰近錐體骨折的概率增大[10-11]。本次研究結(jié)果與之相符，年齡大和骨密度低均是OVCF患者PVA術(shù)后鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素。因此，針對(duì)年紀(jì)大和骨密度低的患者，要注重提高其骨密度，改善骨質(zhì)疏松，從而降低術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，骨折組中的重度骨折患者的比例為60.00%，而非骨折組只有23.81%。推測(cè)原因可能是骨折程度越嚴(yán)重的患者，其體內(nèi)錐體的受損節(jié)段越多，術(shù)后錐體的融合難度增加，從而使鄰近錐體易發(fā)生骨折[12]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，骨折組中傷椎數(shù)＞2 個(gè)的患者比例(65.00%)顯著大于非骨折組(38.10%)，即傷椎數(shù)＞2 個(gè)是PVA術(shù)后鄰椎骨折的相關(guān)因素。目前，有許多其他研究也得出傷椎數(shù)＞2 個(gè)是PVA 術(shù)后鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素[13-14]，這些研究認(rèn)為，相較于其他錐體，骨折鄰近錐體的負(fù)荷能力嚴(yán)重下降，傷椎數(shù)越多，負(fù)荷能力差的錐體相應(yīng)越多，對(duì)鄰近椎體的影響越大，從而增加了鄰椎骨折的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，若骨水泥達(dá)到椎間盤水平，鄰椎骨折的機(jī)率會(huì)增加至45%左右。骨水泥滲漏是PVA術(shù)后的常見并發(fā)癥，滲漏發(fā)生后，骨水泥會(huì)進(jìn)入患者的椎間孔或椎管內(nèi)，增大了椎間盤受損的可能性，加速退變，術(shù)椎與鄰椎的立傳導(dǎo)失衡，更容易發(fā)生鄰椎骨折[15-16]。我院研究結(jié)果與此結(jié)論相符，骨折組的骨水泥滲漏發(fā)生率(45.00%)明顯高于對(duì)照組(11.90%)。

綜上所述，年齡大、傷椎數(shù)多、骨水泥滲漏、骨折程度以及骨密度是OVCF 患者PVA 術(shù)后繼發(fā)鄰椎骨折的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于具有以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)給予充分關(guān)注，注意預(yù)防術(shù)后骨水泥發(fā)生滲漏，以有效預(yù)防OVCF患者PVA術(shù)后鄰椎骨折的發(fā)生。