預見性護理方案預防長期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果

方旭琴 朱邦順 陳雨虹 楊晶

壓瘡屬于臨床常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率能夠在很大程度上反映醫(yī)院的護理質量，國內外已經將壓瘡發(fā)生情況納入了護理質量的評價指標中。長期臥床患者是壓瘡的高發(fā)人群，受活動受限及其他多種因素的影響，容易并發(fā)壓瘡，如處理不當會繼發(fā)感染，進而可能演變?yōu)閿⊙Y，對患者的生理與心理均有較大的傷害，為此做好壓瘡護理工作是非常有必要的［1］。為探究預防壓瘡的有效護理方案，以本院收治的長期臥床患者作為研究對象，分組采用常規(guī)護理方案與預見性護理方案，比較兩種護理方案干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的長期臥床患者268 例，均經臨床確診，符合長期臥床條件，患者認知功能均正常，排除了合并其他重大臟器疾病、精神疾病、Braden 評分為23 分的患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各134 例。對照組，男75 例，女59例；年齡49～83 歲，平均（67.5±7.2）歲；住院時間31～62天，平均（46.8±3.5）天。觀察組，男74 例，女60 例；年齡51～82 歲，平均（67.2±7.4）歲；住院時間32～64 天，平均（47.2±3.8）天。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理干預方法 （1）對照組：采用常規(guī)護理方案，主要包括入院指導、用藥指導、心理疏導等。（2）觀察組：在常規(guī)護理方案的基礎上，針對壓瘡進行預見性護理。①護理評估：患者入院時進行壓瘡發(fā)生風險評估，此后每周評估1 次，或隨病情變化即時評估［2］，采用Braden 量表，此量表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力等幾個方面。評分在9 分以下，則判定為極度危險；10～12 分判定為高度危險；13～14 分判定為中度危險；15～18 分判定為輕度危險；19～23 分判定為基本無風險。②加強健康教育：長期臥床患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，容易出現(xiàn)護理配合度不高的情況，不利于壓瘡預防護理工作的有效開展。結合患者的情況、家庭等，加強健康教育，做好對壓瘡預防的講解，強調發(fā)生壓瘡的危害，介紹容易出現(xiàn)壓瘡的位置及其發(fā)展過程等，并告知患者自身發(fā)生壓瘡的風險，提高患者及其家屬的重視程度，另外結合病例解釋壓瘡的可預防性，提高護理依從度［3］。③做好預見性基礎護理：對病房使用的床單進行加厚，加設蕎麥枕，確?；颊咴诜頃r可用作背部支撐；對于肌力在II 級以下的患者，應及時加設軟枕，做好骨隆突處的保護；對于存在極度風險（Braden 評分＜9 分）的患者，則需要使用氣墊床；對于Braden 評分＜18 分的患者，建立翻身卡并將其懸掛在病人床尾，要求值班護士每隔2 h 輔助患者完成1 次體位變換，并觀察、記錄受壓部位的檢查情況，交班時現(xiàn)場交接患者皮膚情況。④預見性皮膚護理：避免患者處于潮濕的狀態(tài)，盡可能減少患者皮膚的摩擦力與剪切力。若患者大小便失禁，需要及時擦洗并更換床單；若存在出汗現(xiàn)象，需要及時擦干；床單必須保證平整、干燥，且不存在褶皺，輔助患者翻身時防止出現(xiàn)拖、拉等動作，以減少患者皮膚的損傷；患者的皮膚清潔，每隔1～2 天一次，加強腋窩、腹股溝、頜下等容易臟污位置的擦洗；骨隆突處，也需加以清潔，及時擦除皮膚上的污物與汗液［4］；日常皮膚護理可以采用六一散預防壓瘡，受壓部位可加設軟枕、泡沫敷料和自制水袋（3 L 營養(yǎng)袋，裝溫水2000 mL）；患者排泄之后，必須采用濕巾清潔并擦拭干凈，而后爐甘石外涂，避免肛周皮膚出現(xiàn)濕疹；若患者存在腹瀉問題，及時告知醫(yī)師，通過用藥實現(xiàn)對排便次數(shù)的合理控制。⑤維持營養(yǎng)攝入：首先對患者的膳食營養(yǎng)攝入情況進行評估。若患者難以口飼，則需采用鼻飼或靜脈給藥的方式進行干預，并結合患者的飲食喜好以及病情，做好膳食營養(yǎng)計劃，保障足夠的蛋白質攝入，控制在1.0～1.5 g/（kg·d）范圍內；維持體內環(huán)境的平衡，若存在脫水現(xiàn)象，則應及時補充電解質與水分。⑥加強高危患者的護理工作：充分考慮患者的認知功能水平，加強對感覺與移動受限患者的護理。留置鼻飼管者，使用工字貼固定鼻飼管防止耳后壓瘡發(fā)生；留置導尿管者，則做好導尿管受壓部位的皮膚檢測。⑦加強監(jiān)控工作：由護士長加強對科室床單位、預防性護理等情況的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行護理指導，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標 （1）患者情緒狀態(tài)：采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表進行評價，分值越低則代表情緒狀態(tài)越理想［5］。（2）壓瘡發(fā)生率：包括1 期、2 期、3 期、4 期、不可分期、深部組織損傷期六個階段的單項發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的焦慮、抑郁評分比較 觀察組的SAS 及SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的焦慮、抑郁評分比較 ［分，（±s）］

表1 兩組的焦慮、抑郁評分比較 ［分，（±s）］

組別n焦慮（SAS）抑郁（SDS）干預前干預后干預前干預后觀察組13449.93±8.1236.78±5.1442.32±6.2128.18±4.14對照組13450.01±8.5444.63±6.2843.31±6.1435.53±5.18 t 值0.07911.1971.31212.831 P 值0.937＜0.0010.191＜0.001

2.2 兩組的壓瘡發(fā)生率比較 觀察組1 期、2 期、3 期、4 期四個階段的壓瘡發(fā)生率及壓瘡總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組均未見不可分期、深部組織損傷階段的患者。

表2 兩組的壓瘡發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

壓瘡，即“壓力性損傷”，屬于臨床嚴重并發(fā)癥，多發(fā)于長期臥床的群體，若未得到及時干預，可迅速惡變，治愈后如護理不當也極易復發(fā)。由于長期臥床的患者普遍為老年人，且基礎疾病多、身體機能衰退、自身營養(yǎng)差，若發(fā)生壓瘡，其自我修復能力已經大幅度降低，且容易進一步演變惡化。在繼發(fā)性感染的情況下，還會出現(xiàn)膿毒癥，嚴重威脅患者生命健康，因此做好壓瘡預防工作是提高護理質量的關鍵。本研究觀察組采用預見性護理方案，可通過護理評估切實的了解患者自身所存在的風險，之后進行針對性護理，配合切實有效的健康宣教，有助于提高患者對護理干預的依從性。預見性基礎護理，可為壓瘡預防工作的開展奠定基礎，通過優(yōu)化患者住院環(huán)境，配合適當?shù)钠つw護理，能夠進一步降低壓瘡的發(fā)生率與感染風險。結合營養(yǎng)支持，促進壓瘡的愈合，提高患者的身體素質，進而促進患者康復［6］。配合高?；颊叩闹攸c護理以及護理行為監(jiān)督，可有效規(guī)范護理操作，促使預見性護理工作形成良性循環(huán)。本研究觀察組患者1 期、2 期、3 期、4 期壓瘡四個階段的發(fā)生率和壓瘡總發(fā)生率均明顯低于對照組，焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該方案效果理想，優(yōu)于常規(guī)護理方案。

綜上所述，長期臥床患者采用預見性護理方案干預，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，疏導其負性情緒，充分配合護理干預，提高患者對護理治療的依從性，值得推廣。