腹腔鏡直腸癌術后應用快速康復外科護理干預的效果

湯劍平 盧賽芳 徐敏華

結直腸癌的臨床治療以手術治療為主，與剖腹手術相比，應用微創(chuàng)腹腔鏡技術的創(chuàng)傷明顯較小，術后恢復也較快［1］。但從臨床實際及相關研究報道來看，腹腔鏡結直腸癌根治術的創(chuàng)傷性表現(xiàn)明顯，主要是應激性刺激及術后并發(fā)癥等，配合相應的圍手術期護理服務可降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。加速康復外科（fast- track surgery，F(xiàn)TS）是一種新型的圍術期護理干預模式，是以手術干預為中心，并采取一系列措施幫助患者盡快恢復，從而獲得更為顯著的治療效果［3］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019 年1 月至2020 年10 月于本院行腹腔鏡直腸癌手術的患者64 例。（1）納入標準：年齡33～78歲；腫瘤分期在DukesA、B 以及C 期；術前未接受過任何治療；未表現(xiàn)出癌性腸梗阻現(xiàn)象；簽署知情同意書。（2）排除標準：腫瘤分期在Dukers D 期；有嚴重的心腦血管疾病或其他重要器官功能障礙者；有腹部手術史，無法建立氣腹的患者；腹腔鏡手術中轉剖腹者；高齡；肥胖。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32 例。對照組，男19 例，女13 例；年齡30～69 歲，平均（51.5±6.34）歲。觀察組，男19 例，女17 例；年齡32～70 歲，平均（53.42±7.22）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 （1）對照組：予以常規(guī)護理。術前3 天，給予患者半流質食物；口服33%硫酸鎂30 mL，1 次/d；丁胺卡鈉霉素、甲硝唑，3 次/d。術前1 日進行灌腸清潔處理；術前12 h 禁止飲食。手術當日晨起后行常規(guī)導尿管、胃管的放置。術后排氣之后拔除胃管，并安排進食。根據(jù)尿量調整補液量，術后3～4 天拔除尿管，術后6～7 天拔除引流管。持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛至術后48 h，結合體力恢復情況指導患者進行離床或床邊活動。（2）觀察組：予以快速康復外科護理干預。①術前：a.宣傳教育，包括常規(guī)腹腔鏡直腸癌手術流程及注意事項、相應的快速康復護理措施的講解告知，術前訪視深入了解患者現(xiàn)存的身體和心理問題。b.腸道準備：術前1 天無渣飲食，不常規(guī)留置胃管、尿管，必要時術中留置；避免長時間禁食，無胃腸道動力障礙者術前禁食6 h，禁飲2 h，術前夜間22 時口服素乾（12.6%術前即飲口服糖）800 mL，術前2 h 口服素乾400 mL，以減少患者出現(xiàn)饑餓、口渴、煩躁緊張等不良反應。②術中：a.采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，全麻使用起效快、作用時間短的七氟醚和瑞芬太尼，有利于術后早期的活動，術畢留置靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵；術中液體管理實施限制性體液輸注，4～6 mL/（kg·min）。b.術中注意保暖，確保手術消毒區(qū)域范圍以外給予充分的包裹，及時加蓋棉被；消毒時把控棉球濕度，保證患者全身皮膚干燥；使用加溫毯預防低體溫的發(fā)生；控制手術室濕度在40%～60%，溫度22 ℃～24 ℃，并根據(jù)手術的不同時段及時調節(jié)溫度；沖洗液、靜脈輸注液體加溫至35 ℃～37 ℃。③術后：a.鼓勵患者早期進食。無特殊情況下，術后3～4 h 要求患者咀嚼無糖口香糖，之后飲用溫開水3～5 mL，少量多次，若耐受良好，術后1 天可進流食，少量多餐，爭取1 周內(nèi)轉為普通飲食。b.充分止痛。術后在B 超指引下于手術部位注射0.75%羅哌卡因30 mL，以減少疼痛帶來的不適，提高患者對疼痛的耐受力；及時進行疼痛評分及疼痛程度評估；觀察鎮(zhèn)痛泵的使用情況及其不良反應，及時調整鎮(zhèn)痛藥物及劑量。c.早期拔管。術后若無特殊情況即可拔除鼻胃管，術后第1 天晨起后可拔除導尿管，放置有引流管的患者可在術后2～3 天拔除。d.早期活動。麻醉清醒后，護士幫助患者進行四肢、體位活動，術后3～6 h 患者主動進行四肢、體位活動，手術當晚在協(xié)助下進行適當?shù)南麓不顒?，術后第1 天安排床邊活動，術后2 天可在走廊、病房進行適當活動，術后6～7 天無特殊情況即可出院。

1.3 觀察指標 （1）圍手術期情況：首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間和住院時間等。（2）術后并發(fā)癥發(fā)生情況：腸梗阻、吻合口漏、尿路感染、切口感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n首次排氣時間（h）首次排便時間（h）首次進食時間（d）住院時間（d）觀察組3278.53±25.47*113.06±49.31102.28±44.1511.01±3.35對照組32100.24±28.75121.49±50.17114.28±46.2112.97±3.73

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

結直腸癌是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的病死率［4］。目前，結直腸癌根治治療以腹腔鏡手術為主，雖然創(chuàng)傷較小，但也給患者帶來較大的手術應激性刺激，術后多伴隨有不同的并發(fā)癥發(fā)生［5-6］。為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生并實現(xiàn)快速康復，必須配合更積極有效的護理干預，快速康復護理干預理念的應用可以充分滿足現(xiàn)代護理工作的各項要求，能夠幫助患者術后快速康復，具有較高的臨床應用價值［7］，相對于傳統(tǒng)護理模式更加具有系統(tǒng)性、科學性和實用性［8］。

本研究觀察組患者采取快速康復外科護理干預，其首次排便、排氣、進食時間均早于對照組，住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結果表明，快速康復外科理念下的護理干預措施能夠幫助患者術后盡快恢復，與相似文獻的研究結果一致［9］，認為快速康復外科理念的應用能夠實現(xiàn)術前、術中、術后的全方位、科學化的護理干預，有效縮短患者的康復時間。本文所提出的快速康復外科理念護理干預模式，在干預期間，術前無需常規(guī)實施胃腸道準備，縮短了術后禁止飲食的時間，從而減少了胃腸道刺激以及因禁食而導致胃腸功能抑制情況的發(fā)生，有效提升了患者術中耐受性；硬膜外麻醉和全身麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛有效減少了術中鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼及鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚的用量，從而降低因麻醉藥物用量過大給患者帶來的不良反應，麻醉藥物劑量的減少有利于胃腸血流灌注，促進患者胃腸功能快速恢復；術中強化保溫工作并嚴格控制補液量，可有效減少手術帶來的應激性刺激，保障患者安全；術后根據(jù)患者的具體恢復情況盡早合理安排飲食、下床活動，有利于術后快速康復。顧國英等［10］研究表明，該護理干預措施對高齡結直腸癌的患者效果尤為明顯。

綜上所述，對腹腔鏡直腸癌手術患者采取快速康復外科護理，可有效縮短患者住院時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進快速康復，值得臨床推廣。