核磁共振成像在出血性腦梗死診斷中的作用及影像學(xué)特點(diǎn)

孫宗文

【摘 要】目的：分析核磁共振成像在出血性腦梗死診斷中的作用及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：納入時(shí)間自2019年1月至2021年1月期間共計(jì)300例出血性腦梗死患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，通過對(duì)所有患者執(zhí)行CT和磁共振檢查將患者進(jìn)行分組對(duì)比，統(tǒng)計(jì)對(duì)比所有患者在接受相應(yīng)檢查后的檢查結(jié)果、檢查的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性，并分析磁共振檢查在進(jìn)行患者出血性腦梗死下的主要影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：由兩種檢查方式的結(jié)果統(tǒng)計(jì)：于所有出血性腦梗死患者中，CT診斷下，其中可含253例出血性腦梗死患者，磁共振診斷下可見291例出血性腦梗死患者，組間患者數(shù)據(jù)對(duì)比可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；組間患者的檢查結(jié)果對(duì)比：磁共振組在診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均高于CT組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；于影像學(xué)特點(diǎn)分析中，其檢查較CT對(duì)比具有更高的敏感性、并于SWI顯示低信號(hào)，于增強(qiáng)掃描下可見腦回狀、斑片狀和團(tuán)塊狀強(qiáng)化。結(jié)論：通過對(duì)出血性腦梗死病癥的診斷中，以磁共振成像檢查方式進(jìn)行診斷的檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感度更高，同時(shí)在病癥的影像學(xué)分析中可體現(xiàn)明顯的特異性，整體使用價(jià)值較高，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像；出血性腦梗死；影像學(xué)特點(diǎn)

出血性腦梗死即患者在產(chǎn)生腦梗死發(fā)病過程中，通過缺血區(qū)血液的再關(guān)注產(chǎn)生的梗死區(qū)大面積或局部位置產(chǎn)生的繼發(fā)性出血現(xiàn)象，另外藉由病癥對(duì)患者的持續(xù)影響下?；颊叨喟槎喾N并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響[1]。藉由CT掃描或磁共振檢查下可見患者局部性高密度造影。而該現(xiàn)象即出血性腦梗死后出血現(xiàn)象。雖目前各類臨床抗凝治療以及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床出血性腦梗死患者的發(fā)生率以及檢出率逐漸增加，同時(shí)該病癥隨患者年齡的不斷增加而逐漸增多，成為影響出血性腦梗死患者的主要危重病癥之一。出血性腦梗死患者產(chǎn)生病癥的根本原因在于心臟相關(guān)病癥、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化以及高血脂等病癥。其中以心源性腦栓塞作為誘發(fā)出血性腦梗死的主要原因[2]。該病癥在早期報(bào)表先下與原發(fā)性腦出血癥狀相似，若未能對(duì)病癥患者進(jìn)行及時(shí)的診斷，則極易引起漏診，即便通過CT進(jìn)行病癥診斷，也可能由于與原發(fā)性腦出血的相似性引起誤診，最終促使出血量較大的患者無法得到及時(shí)治療，致死率將廣告。而針對(duì)目前出血性腦梗死和原發(fā)性腦出血的診斷主要以磁共振進(jìn)行判斷，有效提高病癥診斷的準(zhǔn)確率，通過早診斷、早治療的目的可顯著提高患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量高斷，可為臨床治療提供準(zhǔn)確的梗死范圍和癥狀[3]。為保證診斷的有效性，為臨床治療提供基礎(chǔ)，現(xiàn)采用磁共振成像對(duì)病癥進(jìn)行診斷。納入300例患者，有以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時(shí)間自2019年1月至2021年1月共計(jì)300例出血性腦梗死患者進(jìn)行分析，所有患者中共計(jì)存在173例男性患者和127例女性患者，年齡37歲～64歲，平均年齡（50.33±4.89）歲。于所有患者病癥統(tǒng)計(jì)中，共計(jì)存在253例原發(fā)性腦出血患者和291例出血性腦梗死患者，所有患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合出血性腦梗死的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在明顯缺血性腦梗死病史，并于病癥治療后產(chǎn)生不同程度頭暈、頭痛、嘔吐、惡心等病癥表現(xiàn)。③是所有患者在接受檢查前均同意相關(guān)調(diào)查指標(biāo)，患者已簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他肝腎功能障礙者；②存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病癥者；③結(jié)合嚴(yán)重的肢體功能障礙者。

1.2 方法

所有患者在接受相應(yīng)檢查前均采用仰臥位，首先對(duì)患者進(jìn)行一般檢查，確保清晰顯示頭部病變位置以及內(nèi)部回聲高危標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)密切關(guān)注病變位置的大小、形態(tài)、范圍以及回聲情況[4]。以256層螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)定電壓120kV，電流220mA，層厚7.5mm，矩陣512×512，掃描患者頭顱位置，于平掃后以30ml/s的速度將100ml造影劑注入患者頸靜脈，掃描患者頭部橫斷面和個(gè)冠狀面，橫斷面采用眥耳線俄日基線，依次向上掃描8個(gè)～10個(gè)層面隨后實(shí)施增強(qiáng)掃描，以三維重建方式重建CT圖像[5]。隨后患者采用磁共振成像檢測(cè)，采用美國(guó)GE螺旋磁共振（Optima MR 360 1.5T）進(jìn)行掃描，所有患者掃描前均采用釓噴酸匍甲胺進(jìn)行注射，注射于患者頸靜脈，按0.2ml/kg進(jìn)行使用。掃描過程中進(jìn)行橫軸位SE序列以及冠狀位SE序列T1WI、T2WI、T2WI以及DWI進(jìn)行掃描，層厚為6mm，層距為0.6mm，掃描層數(shù)設(shè)定為18層，獲取圖像后由多名影像學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行分析并得出診斷結(jié)果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受相應(yīng)檢查下針對(duì)原發(fā)性腦出血和出血性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在進(jìn)行出血性腦梗死診斷方面的診斷結(jié)果，包含敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性。探究磁共振診斷下，患者成像中體現(xiàn)的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者在接受相應(yīng)檢查下對(duì)出血性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率

由組間患者在相應(yīng)檢查下檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)：磁共振檢查組對(duì)原發(fā)性觀察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)范（P<0.05），見表1。

2.2 磁共振及CT診斷下患者的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性對(duì)比

由所有患者在接受相應(yīng)檢查下的結(jié)果對(duì)比：磁共振組在診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均高于CT組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見表2。

2.3 磁共振成像的影像學(xué)特點(diǎn)

于磁共振診斷下，可見其影像學(xué)特點(diǎn)包含：①相對(duì)CT診斷的敏感性更高，針對(duì)出血病灶的新號(hào)和腦內(nèi)血腫磁共振新號(hào)演變的一般規(guī)律一致。出血后急性期典型表現(xiàn)為T2象上產(chǎn)生低信號(hào)，但普遍高于腦內(nèi)血腫。亞急性期出血灶可見短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。慢性期于T2象或梯度回波圖像上可見含鐵血黃素沉著形成的特征性低信號(hào)。②可見SWI顯示出血灶低信號(hào)；③增強(qiáng)掃描，更四區(qū)可見腦回狀、斑片狀和團(tuán)塊狀強(qiáng)化。

3 討論

腦梗死作為臨床危重型病癥，目前多由抗凝劑以及溶栓劑的使用逐漸增加，藉由老齡化的增加，該病癥發(fā)病率逐漸升高。有研究指出，針對(duì)輕度出血性腦梗死患者，其病癥多發(fā)生于原缺血性腦梗死后7d左右發(fā)生，早期病癥無明顯特異性。而中型腦梗死多于梗死后4d～7d內(nèi)產(chǎn)生，其癥狀明顯，于CT檢測(cè)下不增強(qiáng)。同時(shí)患者可見頭痛、頭暈等病癥表現(xiàn)。嚴(yán)重情況下可于原發(fā)性缺血性腦梗死后3d產(chǎn)生，患者神經(jīng)系病癥表現(xiàn)明顯，同時(shí)存在中樞性發(fā)熱、腦梗死現(xiàn)象。該病癥通過采用磁共振進(jìn)行檢測(cè)的檢出率相對(duì)較高[7]。

通常情況下，出血性腦梗死的病癥誘因相對(duì)較多，同時(shí)可包含：①心源性腦栓塞，例如給格雷風(fēng)濕性新閘智乃隔壁、心臟瓣膜病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，該類心臟病癥均會(huì)促使患者栓塞血管再通，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管壁脆弱易破損，而破損后的血液再灌注形成栓塞區(qū)域出血現(xiàn)象產(chǎn)生[8]。②大面積下的動(dòng)脈粥樣硬化，通常規(guī)情況下患者腦梗死面積越大，則出血性腦梗死現(xiàn)象的發(fā)生率更高。③抗凝以及溶栓，腦梗死是患者的治療通常屬于被動(dòng)促使機(jī)體產(chǎn)生肝素以及相關(guān)物質(zhì)，從而提供抗凝的效果，減少凝血以及血栓現(xiàn)象產(chǎn)生。但通過這種方式進(jìn)行抗凝，其劑量的差異可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生出血現(xiàn)象[9]。④靜脈竇血栓在引起散在血管滲血以及凝血因子缺乏等因素情況下也可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生出血性梗死現(xiàn)象。⑤有研究分析，60歲以下的病癥患者產(chǎn)生腦梗死后的血液再灌注發(fā)生率普遍較高，其產(chǎn)生因素可能受患者血供因素影響，患者機(jī)體側(cè)支循環(huán)更易形成，繼而導(dǎo)致血液再灌注發(fā)生率產(chǎn)生[10]。目前有較多的病案分析指出，通過對(duì)出血性腦梗死患者可首先采用CT進(jìn)行診斷，但對(duì)早期出血性腦梗死患者的診斷效果不佳，極易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，對(duì)于早期病癥的治療具有一定的不利因素。而磁共振在針對(duì)出血性腦梗死患者的診斷中，其敏感性較高，同時(shí)可有效檢測(cè)病癥患者出血性腦梗死產(chǎn)生的損害情況，可大大降低誤診以及漏診現(xiàn)象產(chǎn)生[11]。

目前國(guó)際對(duì)于出血性腦梗是患者的診斷有了進(jìn)行進(jìn)展，藉由醫(yī)療技術(shù)、診斷設(shè)備的不斷發(fā)展，可有效避免傳統(tǒng)病理檢查的方式對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，目前可根據(jù)患者對(duì)比病癥檢查和治療的需求，結(jié)合自身的病癥情況、病史，通過結(jié)合CT以及磁共振對(duì)自身病癥進(jìn)行共同診斷，以提高病癥患者的診斷準(zhǔn)確性。但磁共振的檢查通常受時(shí)間變化梯度場(chǎng)影響明顯，可能促使患者產(chǎn)生電場(chǎng)而興奮神經(jīng)或肌肉，通過一定的磁共振強(qiáng)度，可促使患者產(chǎn)生明顯的刺痛以及叩擊感，繼而引起心臟興奮以及心室震顫等不良反應(yīng)。由此針對(duì)存在心臟疾病的患者是否需要對(duì)其執(zhí)行磁共振檢測(cè)，目前還需通過進(jìn)一步判定[12]。

本文以300例患者分析有結(jié)果：磁共振組在診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確性方面均高于CT組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。于磁共振檢測(cè)下可見明顯影像學(xué)特點(diǎn)。提示磁共振診斷對(duì)出血性腦梗死具有較高的診斷價(jià)值，且診斷特異性、敏感性和準(zhǔn)確性較高，同時(shí)可見明顯的影像學(xué)表現(xiàn)[13]。

綜上所述，以磁共振診斷作用于出血性腦梗死患者的診斷，使用價(jià)值較高，值得廣泛推廣。

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