剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性研究

劉薇薇

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性。方法：自2019年11月至2020年11月期間選擇研究病例，共60例，20例非瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為A組；20例瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為B組；20例瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為C組。統(tǒng)計(jì)對比三組母嬰結(jié)局。結(jié)果：A組與C組比較，產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒窒息率、入住監(jiān)護(hù)室率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組與B組比較產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、入住監(jiān)護(hù)室率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組住院時間短于對照組，產(chǎn)褥感染率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)后比較常見，會嚴(yán)重影響到女性再次妊娠，而經(jīng)陰道分娩的方式經(jīng)多數(shù)研究指出對母嬰健康更有利，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再妊娠早產(chǎn)是一種較為特殊的分娩情況，此類產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩的方式，產(chǎn)后恢復(fù)時間更快，發(fā)生產(chǎn)褥感染的情況更少，可行性較高，但風(fēng)險始終無法完全避免，因此需要加強(qiáng)此類產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮再妊娠；早產(chǎn)；陰道分娩；可行性

近些年國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)診療設(shè)備等伴隨經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展步伐，獲得了顯著的進(jìn)步。在產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)越來越成熟，其對各類存在分娩危險因素產(chǎn)婦順利分娩的輔助作用，以及較高的手術(shù)成功率，受到醫(yī)患雙方的認(rèn)同[1]。基于產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)分娩方式的選擇意愿以及主治醫(yī)生對部分具備剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的建議，剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科臨床實(shí)際應(yīng)用率正在迅速增長中。近些年除開放二胎政策之外，國家還針對生育方面提出了許多惠民政策，加之許多家庭整體生活水平提高，女性再次妊娠的情況越發(fā)普遍[2]。但妊娠本就具備一定風(fēng)險性，對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮女性而言，其再次妊娠的風(fēng)險性將更高，尤其是合并早產(chǎn)問題時，母嬰的健康和生命將受到嚴(yán)重威脅[3]。一般而言，基于降低風(fēng)險的目的，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦更傾向于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但是根據(jù)資料顯示，經(jīng)陰道分娩作為一種自然生產(chǎn)方式，從產(chǎn)婦角度講，該方式可以減少分娩并發(fā)癥問題；從新生兒角度講，該方式可以促進(jìn)其自身協(xié)調(diào)能力，同時經(jīng)陰道分娩還可以加強(qiáng)母嬰雙方的交流?；诮?jīng)陰道分娩方式的有利性，部分研究指出剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦，可以嘗試經(jīng)陰道分娩的方式，可行性較高[4]。本研究中將產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)婦作為研究對象，分析提出經(jīng)陰道分娩方式在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦中，通過加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測、做好風(fēng)險防范措施，是存在較高可行性的，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年11月至2020年11月期間選擇研究病例共60例作為研究對象，包括20例非瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為A組，年齡 30歲～40歲，平均年齡（36.25±2.45）歲，孕周28周～36周，平均孕周（33.69±1.85）周；20例瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為B組，年齡30歲～39歲，平均年齡（36.44±2.61）歲，孕周29周～36周，平均孕周（33.85±1.79）周，子宮瘢痕厚度4mm～6mm，平均厚度（5.47±1.03）mm，上次剖宮產(chǎn)距今3年～5年，平均時間（4.63±1.03）年；20例瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為C組，年齡31歲～40歲，平均年齡（36.97±2.62）歲，孕周28周～36周，平均孕周（33.87±1.91）周，子宮瘢痕厚度4mm～6mm，平均厚度（5.48±1.00）mm，上次剖宮產(chǎn)距今3年～5年，平均時間（4.55±1.14）年。A、B、C三組的年齡、孕周等一般資料，B、C兩組的子宮瘢痕厚度、上次剖宮產(chǎn)距今時間等資料對比，無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史僅一次，剖宮產(chǎn)中實(shí)施子宮下段橫切法，并在術(shù)后經(jīng)B超等檢查確定切口愈合良好；②單胎且具備早產(chǎn)征兆；③經(jīng)產(chǎn)婦和家屬同意后納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊高癥或其他嚴(yán)重功能障礙者；②多胎產(chǎn)婦；③合并傳染性疾病者。

1.2 方法

產(chǎn)婦抵達(dá)醫(yī)院之后，責(zé)任醫(yī)務(wù)人員立刻為其建立個人電子健康檔案，按分娩需要安排相關(guān)產(chǎn)前母嬰檢查，產(chǎn)科針對早產(chǎn)有關(guān)的風(fēng)險，提前做好急救準(zhǔn)備工作。責(zé)任護(hù)士需要全程記錄產(chǎn)婦分娩情況，跟蹤分娩結(jié)局。對所有電子病案信息進(jìn)行回顧分析。

1.3 觀察指標(biāo)

通過病案資料統(tǒng)計(jì)三組母嬰結(jié)局并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比三組母嬰結(jié)局：A組與C組比較，產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒窒息率、入住監(jiān)護(hù)室率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組與B組比較產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、入住監(jiān)護(hù)室率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組住院時間短于對照組，產(chǎn)褥感染率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)是女性分娩的重要方式之一，一方面可以更準(zhǔn)確地掌握新生兒的出生時間；另一方面手術(shù)時間短，直接減少了胎兒在腹腔內(nèi)發(fā)生窒息的風(fēng)險，分娩安全性較高；此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用麻醉藥可以起到充分鎮(zhèn)痛效果，避免了自然分娩中產(chǎn)婦撕心裂肺般的疼痛；同時，針對各種產(chǎn)科合并癥導(dǎo)致順產(chǎn)風(fēng)險較高的產(chǎn)婦，實(shí)施剖宮產(chǎn)對母嬰安全將更有保障[5]。通過多年的臨床實(shí)踐，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)非常成熟，目前的手術(shù)成功率已經(jīng)接近100%，為許多高齡產(chǎn)婦、順產(chǎn)困難產(chǎn)婦提供了更多安全保障。但實(shí)際應(yīng)用時剖宮產(chǎn)也有不可忽視的弊端，例如產(chǎn)婦受到手術(shù)切口的限制，產(chǎn)后身體各功能的恢復(fù)需要更長的時間，術(shù)后子宮復(fù)舊不良的情況也更多需要更加重視子宮保養(yǎng)和子宮恢復(fù)狀態(tài)，一般情況下，女性第一胎分娩時選擇剖宮產(chǎn)其再次妊娠分娩時仍需要選擇剖宮產(chǎn)[6]。

瘢痕子宮即子宮受傷愈合后遺留有疤痕的狀況，瘢痕子宮主要集中發(fā)生在有過剖宮產(chǎn)史的女性身上，一般在子宮下段切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)的女性會有疤痕在子宮前壁位置形成[7]。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)不良與瘢痕子宮的出現(xiàn)具有較大的相關(guān)性，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)不良，當(dāng)懷孕過程中存在營養(yǎng)不良問題或者貧血問題，組織水腫嚴(yán)重問題等時，即使剖宮產(chǎn)后積極補(bǔ)充營養(yǎng)，其切口愈合情況也較孕期營養(yǎng)充足產(chǎn)婦更差，容易促成瘢痕子宮。（2）圍術(shù)期發(fā)生感染，尤其是切口感染，導(dǎo)致切口愈合時間延長，愈合效果偏差，切口處遺留更大的疤痕，這時候產(chǎn)婦的子宮纖維彈性也會變差，若再次妊娠，會直接增加裂開的風(fēng)險。（3）縫合，剖宮產(chǎn)結(jié)束對切口進(jìn)行縫合時，切口邊緣不整齊，解剖關(guān)系對合不良等，均會影響到局部血運(yùn)，進(jìn)而促成瘢痕子宮。和初產(chǎn)婦以及非瘢痕子宮女性相比，瘢痕子宮女性的孕期和分娩階段均存在更多危險性，一般建議有過剖宮產(chǎn)史的女性，需要至少間隔兩年后再次妊娠。當(dāng)女性在瘢痕子宮狀態(tài)下再次妊娠，胎兒正常發(fā)育過程中，子宮也會隨之增大使子宮壁變薄，而之前剖宮產(chǎn)切口位置的組織彈力較差，孕晚期以及分娩過程中，子宮瘢痕容易出現(xiàn)脹破現(xiàn)象，可引發(fā)腹腔內(nèi)大出血現(xiàn)象，直接危及產(chǎn)婦性命。一般瘢痕子宮并不會引起身體的特殊癥狀表現(xiàn)，部分瘢痕子宮女性有可能存在腹痛或者無痛陰道流血情況，其確診往往需要依靠超聲等影像檢查技術(shù)?；隈：圩訉m對女性再次妊娠所產(chǎn)生的不良影響，臨床認(rèn)為女性在剖宮產(chǎn)后需要警惕瘢痕子宮問題，盡早前往醫(yī)院篩查確診，若在瘢痕子宮狀態(tài)下再次妊娠，務(wù)必確定其滿足自然分娩相關(guān)指征，才可以考慮經(jīng)陰道分娩方式。

根據(jù)研究指出，在新生兒期早產(chǎn)兒的死亡率在15%左右，但隨著產(chǎn)科治療手段和監(jiān)護(hù)手段等方面的進(jìn)步，為早產(chǎn)兒提供了更多健康保障，也使得其存活率得以提高。早產(chǎn)因素分析中瘢痕子宮是一項(xiàng)重要的刺激因素，而早產(chǎn)與瘢痕子宮二者皆作為導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要因素存在[8]。當(dāng)產(chǎn)婦同時存在瘢痕子宮再妊娠與早產(chǎn)等問題時，會直接增加其分娩的風(fēng)險性。經(jīng)陰道分娩方式即人們常說的順產(chǎn)，其優(yōu)點(diǎn)大致可概括為以下幾點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體恢復(fù)時間更快，一般情況下，在分娩當(dāng)天產(chǎn)婦便能夠嘗試下床活動，3d～5d便能夠辦理出院，住院花費(fèi)相對更少；（2）產(chǎn)婦在分娩之后便可以進(jìn)食補(bǔ)充分娩中流失的能量，促進(jìn)其精力的恢復(fù)，同時也可以快速實(shí)施母乳喂養(yǎng)；（3）分娩并發(fā)癥相對較少；（4）經(jīng)陰道分娩出的新生兒，在通過產(chǎn)道自然擠壓下娩出，除了鍛煉到肺功能之外，其皮膚神經(jīng)末梢也會受到一定刺激，與剖宮產(chǎn)新生兒相比，在感覺系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)方面發(fā)育得更好；（5）產(chǎn)婦腹部能夠更快恢復(fù)平坦。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)情況特殊，瘢痕子宮問題以及早產(chǎn)問題都屬于增加分娩風(fēng)險的重要因素，關(guān)于此類產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式的可行性研究，是現(xiàn)階段產(chǎn)科重要的話題之一。

此次研究結(jié)果中，A組與C組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒窒息率、入住監(jiān)護(hù)室率等無顯著差異，提示瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)與非瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)的母嬰結(jié)局相似，C組與B組的產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、入住監(jiān)護(hù)室率無顯著差異，C組住院時間短于B組，產(chǎn)褥感染率小于B組，提示疤痕子宮再妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式后，可以縮短康復(fù)時間，減少產(chǎn)褥期感染風(fēng)險，說明經(jīng)陰道分娩在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用具有可行性。

總之，瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)后比較常見，會嚴(yán)重影響到女性再次妊娠，而經(jīng)陰道分娩的方式經(jīng)多數(shù)研究指出對母嬰健康更有利，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再妊娠早產(chǎn)是一種較為特殊的分娩情況，此類產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩的方式，產(chǎn)后恢復(fù)時間更快，發(fā)生產(chǎn)褥感染的情況更少，可行性較高，但風(fēng)險始終無法完全避免，因此需要加強(qiáng)此類產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)測。

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