生殖道感染和未足月胎膜早破孕婦妊娠結局臨床相關性探討

阿爾孜姑麗·艾尼瓦爾 米娜瓦爾·吾布力卡斯木

【摘 要】目的：分析探討生殖道感染和未足月胎膜早破孕婦妊娠結局臨床相關性。方法：將2019年1月至2020年12月期間我院接收的64例未足月胎膜早破孕婦作為研究對象設為觀察組，另選同期的64例足月胎膜早破孕婦設為對照組，對比分析兩組產(chǎn)婦的生殖道感染情況及妊娠結局。結果：觀察組孕婦的解脲支原體感染率、衣原體感染率和總感染率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦中胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為17.19%，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率73.44%，新生兒窒息發(fā)生率14.06%，新生兒肺炎發(fā)生率15.63%，新生兒病理性黃疸發(fā)生率20.31%；對照組中胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為15.63%，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率32.81%，新生兒窒息發(fā)生率9.38%，新生兒肺炎發(fā)生率3.13%，新生兒病理性黃疸發(fā)生率15.63%，觀察組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），直線相關分析顯示生殖道感染發(fā)生率的升高會明顯增加新生兒肺炎發(fā)生率和絨毛膜羊膜炎發(fā)生率（P<0.05）。觀察組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：導致未足月胎膜早破的發(fā)生可能與解脲支原體感染、衣原體感染有著密切的聯(lián)系，生殖道感染會引發(fā)不好的妊娠結局。

【關鍵詞】生殖道感染；未足月胎膜早破；妊娠結局

未足月胎膜早破是婦產(chǎn)科中的常見現(xiàn)象，主要是指孕婦妊娠時間在28周～37周期間出現(xiàn)臨床癥狀，同時，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)胎膜破裂，未足月胎膜早破是所有導致早產(chǎn)的因素中最為常見的類型，其比例高達百分之三十五作用，因未足月胎膜早破與早產(chǎn)并存，所以增加了不良妊娠結局的發(fā)生率，大量的臨床資料表明，未足月胎膜早破的發(fā)病原因可能與生殖道感染關系密切[1-2]。為此，本文選取了2019年1月至2020年12月期間我院接收的128例孕婦作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月期間我院接收的64例未足月胎膜早破孕婦設為觀察組，另選同期的64例足月胎膜早破孕婦設為對照組。觀察組，年齡25歲～34歲，平均年齡（29.48±3.79）歲，孕周28周～36周，平均孕周（31.44±1.27）周；對照組，年齡25歲～35歲，平均年齡（29.78±3.82）歲，孕周28周～36周，平均孕周（31.47±1.26）周，兩組孕婦的一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦在入院后均采集生殖道病原體進行臨床檢測，采集標本步驟為：孕婦取膀胱截石位，應用濃度為0.5%的碘伏對外陰進行消毒，然后在陰道內(nèi)置入無菌一次性窺陰器，將宮頸充分暴露出來，用無菌棉簽在孕婦的陰道側壁處通過擦拭方式取局部分泌物，通過無菌棉球擦凈宮頸外口分泌物，再用一個無菌棉簽置入宮頸管內(nèi)1厘米～2厘米位置并以順時針方向轉動2周～3周，停留10秒之后將棉簽取出，選取兩個無菌試管分別放入之前的棉簽送往化驗室進行檢測，具體包括：（1）解脲支原體檢測，本次檢測方法是在支原體培養(yǎng)基中置入宮頸分泌物棉簽，設置培養(yǎng)基溫度為37℃，培養(yǎng)支原體，培養(yǎng)時間為36小時左右，如果培養(yǎng)基中有玫瑰紅色則判定為支原體陽性，如果未出現(xiàn)玫瑰紅色而表現(xiàn)為渾濁則判定為陰性；（2）細菌性陰道病檢測，本次檢測方法是通過細菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒進行，其中試劑盒生產(chǎn)廠家為珠海麗珠公司生產(chǎn)，首先是在pH試紙上輕輕點壓陰道分泌物標本，一直到試紙顏色變化之后根據(jù)比色卡進行分析，其次是把采樣的拭子浸到滴有抽提液的軟管里面并進行反復攪動擠壓，之后將拭子丟棄，之后通過配套微量吸管將樣本吸入并滴加在反應板上，每個孔滴1滴，最后是在陰性對照孔里加入樣本液，同時在另外的孔里加入對應的檢測液，劑量為1滴，等待其混合混勻后放入溫度為36℃左右的電熱板上進行孵育，時間為15分鐘，對反應孔的顏色變化進行觀察和記錄，如果過氧化氫檢測孔的顏色未出現(xiàn)變化且唾液酸梅檢測孔的顏色變化為藍色則判定為陽性；（3）衣原體檢測，本次檢測方法通過衣原體快速免疫測定試劑盒進行，試劑盒生產(chǎn)廠家為英國UNIPATH公司，首先是提取抗原，檢查加熱器的溫度，在溫度達到80℃的時候?qū)⑻崛∫褐萌朐嚬苤?，劑量?.6mL，在提取液中放入棉拭標本并實施攪動，然后將提取試管置于加熱器中，加熱十分鐘，將試管口邊緣的液體擦拭干凈后將棉拭丟棄，冷卻標本提取液五分鐘以上，將5滴提取液滴入檢測塊的標本窗，15分鐘后讀取結果，如果結果窗沒有出現(xiàn)一條線同時控制窗有一條線則判定為陰性，如果結果窗和控制窗都出現(xiàn)了一條線則判定為陽性；（4）假絲酵母菌檢測，在假絲酵母菌培養(yǎng)液中置入陰道分泌物標本，設置培養(yǎng)基溫度為37℃，培養(yǎng)標本，在36小時左右觀察是否存在假絲酵母菌孢子，如果有則判定為陽性。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產(chǎn)婦的生殖道感染情況及妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的生殖道感染情況對比 觀察組孕婦的解脲支原體感染率、衣原體感染率和總感染率明顯高于對照組（P<0.05），細菌性陰道病感染率、假絲酵母菌感染率及混合感染率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結局情況對比

觀察組孕婦中出現(xiàn)11例胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為17.19%，47例絨毛膜羊膜炎，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率73.44%，9例新生兒窒息，新生兒窒息發(fā)生率14.06%，10例新生兒肺炎，新生兒肺炎發(fā)生率15.63%，13例新生兒病理性黃疸，新生兒病理性黃疸發(fā)生率20.31%；對照組孕婦中出現(xiàn)10例胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為15.63%，21例絨毛膜羊膜炎，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率32.81%，6例新生兒窒息，新生兒窒息發(fā)生率9.38%，2例新生兒肺炎，新生兒肺炎發(fā)生率3.13%，10例新生兒病理性黃疸，新生兒病理性黃疸發(fā)生率15.63%；觀察組孕婦的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），直線相關分析顯示生殖道感染發(fā)生率的升高會明顯增加新生兒肺炎發(fā)生率和絨毛膜羊膜炎發(fā)生率（P<0.05）。

3 討論

胎膜早破是婦產(chǎn)科的常見現(xiàn)象，對于胎膜早破的發(fā)病機制，目前臨床上尚無明確結論，大部分臨床研究者認為導致胎膜早破的因素可能包含胎膜結構、孕婦營養(yǎng)、官腔壓力、胎方位、創(chuàng)傷、宮頸機能、感染等，以上因素中，特別是生殖道感染風險最高。一旦胎膜感染病原菌之后便會導致胎膜膠質(zhì)受到損傷，從而增加了胎膜的脆性，增加了破裂的發(fā)生概率，同時，生殖道感染也會導致宮頸局部IsG、IgA的活性降低，從而引發(fā)局部黏液分泌量降低，并誘發(fā)胎膜早破發(fā)生。當孕婦一旦出現(xiàn)胎膜破裂的時候便會因為E2、F2受到影響繼而引發(fā)宮縮，分娩模式便由此開啟[3-5]。

根據(jù)國外的一些研究資料報道稱，有大量的病原菌均會引起生殖道感染，一些病原菌雖然會引起生殖道感染但不會引起胎膜早破，而其中也有一些病原菌不僅會引起生殖道感染，同時也會引發(fā)未足月胎膜早破，最典型的便是解脲支原體和衣原體。本次研究結果顯示，觀察組解脲支原體感染率為15.63%，衣原體感染率為15.63%，對照組解脲支原體感染率為7.81%，衣原體感染率為4.69%，觀察組解脲支原體感染率、衣原體感染率明顯高于對照組（P<0.05），而兩組患者細菌性陰道病感染率、假絲酵母菌感染率及混合感染率比較無明顯差異（P>0.05），與以上結論基本相符。導致這種現(xiàn)象的原因可能是由于孕婦的雌激素水平較高，從而導致了陰道局部上皮細胞糖原含量出現(xiàn)了明顯的上升，無論是未足月胎膜早破還是足月胎膜早破都存在這種現(xiàn)象，所以細菌性陰道病感染和假絲酵母菌感染差別不大，而解脲支原體感染和衣原體感染則會對胎膜早破產(chǎn)生較大的

影響[6-8]。

就孕婦的妊娠結局而言，生殖道感染會造成繼發(fā)性的宮內(nèi)感染，從而引發(fā)絨毛膜羊膜炎，根據(jù)相關研究表明，未足月胎膜早破發(fā)生后在術后對胎膜蛻膜組織進行病理檢查發(fā)現(xiàn)，絨毛膜羊膜炎有著極高的發(fā)生率，本文調(diào)查結果顯示未足月胎膜早破產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高達50.00%，而對照組產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為32.81%，表明了感染是導致未足月胎膜早破的主要原因，足月胎膜早破則主要是由于腹腔鏡壓力較大、頭盆不稱等因素造成。未足月胎膜早破會導致新生兒功能未發(fā)育成熟，所以在娩出后容易出現(xiàn)新生兒肺炎、新生兒窒息等并發(fā)癥。本次研究中，觀察組孕婦中出現(xiàn)10例新生兒肺炎，新生兒肺炎發(fā)生率15.63%，對照組中出現(xiàn)2例新生兒肺炎，新生兒肺炎發(fā)生率3.13%，觀察組新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），分析其原因可能是由于新生兒在娩出過程中受到生殖道感染的病原菌感染，同時，由于新生兒出生后抵抗力較為低下，所以容易發(fā)生新生兒肺炎。同時，觀察組孕婦中新生兒窒息發(fā)生率14.06%，新生兒病理性黃疸發(fā)生率20.31%，對照組孕婦中新生兒窒息發(fā)生率9.38%，新生兒病理性黃疸發(fā)生率15.63%，兩組新生兒窒息發(fā)生率、新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），分析其原因可能是這兩種并發(fā)癥在分娩期間容易受到孕周、產(chǎn)程、孕婦妊娠期合并癥等因素影響。

綜上所述，導致未足月胎膜早破的發(fā)生可能與解脲支原體感染、衣原體感染有著密切的聯(lián)系，生殖道感染會引發(fā)不好的妊娠結局，因此，臨床需要做好生殖道感染的篩查工作。

參考文獻

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