乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者泌乳效果及乳房脹痛的影響

王含笑 安紅

【摘 要】目的：探討乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者泌乳效果及乳房脹痛的影響。方法：選取我院2019年4月至2021年4月產(chǎn)科收治的94例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采用電腦盲選法將受試者進(jìn)行分組，各47例，對(duì)照組患者接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房按摩，比較兩組患者母乳喂養(yǎng)自信心、產(chǎn)后48h泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況、乳房充盈度、泌乳始動(dòng)時(shí)間及乳房脹痛發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的BSES評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組（42.55%）相比，研究組患者產(chǎn)后48h泌乳量充足的占比（76.60%）更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者純母乳喂養(yǎng)率與乳房充盈度評(píng)分較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組（36.17%）相比，研究組患者乳房脹痛發(fā)生率（14.89%）更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：乳房按摩有助于提高患者母乳喂養(yǎng)自信心，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，緩解乳房脹痛，值得在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者母乳喂養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】乳房按摩；剖宮產(chǎn)；BSES評(píng)分；泌乳效果；乳房脹痛

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的有效手段，盡管可有效保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，但手術(shù)的創(chuàng)傷性刺激、麻醉藥物的影響、術(shù)后切口疼痛常會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不足、乳腺管堵塞及乳房脹痛等，不僅增加患者的痛苦，還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)及新生兒健康發(fā)育[1]。母乳位認(rèn)為是新生兒最理想的天然食物，因其富含多種營養(yǎng)素及免疫球蛋白，不僅易于消化吸收，增強(qiáng)新生兒抵抗力，還有助于降低乳腺疾病發(fā)生率[2]。有研究表明，正確按摩乳房可有效疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，從而提高純母乳喂養(yǎng)率[3]。為此本研究選取我院2019年4月至2021年4月產(chǎn)科收治的94例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，探討乳房按摩對(duì)泌乳效果及乳房脹痛的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2021年4月產(chǎn)科收治的94例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，剖宮產(chǎn)指征明顯，臨床資料完整，認(rèn)知溝通能力良好，充分知情后自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除先天性乳頭發(fā)育不良、乳腺手術(shù)史、產(chǎn)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神異常、認(rèn)知及溝通障礙、母乳喂養(yǎng)禁忌癥、傳染性疾病、新生兒產(chǎn)后異常及不愿配合本次研究者。采用電腦盲選法將受試者進(jìn)行分組，各47例。對(duì)照組，年齡22歲～37歲，平均年齡（30.45±3.76）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.11±1.23）周，新生兒體重2.7kg～4.2kg，平均體重（3.12±0.24）kg，新生兒阿氏評(píng)分9分～10分，平均平均（9.42±0.23）分，產(chǎn)婦文化程度：初中及以下15例，高中17例，大專及以上15例；研究組，年齡23歲～38歲，平均年齡（30.62±3.58）歲，孕周38周～42周，平均孕周（39.64±1.32）周，新生兒體重2.6kg～4.4kg，平均體重（3.09±0.31）kg，新生兒阿氏評(píng)分9分～10分，平均評(píng)分（9.59±0.28）分，產(chǎn)婦文化程度：初中及以下16例，高中14例，大專及以上17例。兩組產(chǎn)婦在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)前向患者講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。產(chǎn)后囑產(chǎn)婦立即使新生兒吮吸乳頭并講解有效吮吸的方法及意義。術(shù)后6h翻身時(shí)再指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳的姿勢(shì)方法，督促新生兒每日吮吸乳頭10次以上，每次30min。向產(chǎn)婦講解擠奶的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)切口愈合。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房按摩，具體為：產(chǎn)后12h進(jìn)行乳房按摩，每次30min，每日2次，連續(xù)按摩2d。乳房按摩時(shí)保持環(huán)境安靜、舒適，根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，使患者放松身心。由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行乳房按摩，囑患者取仰臥位，先用熱毛巾熱敷、清潔雙側(cè)乳房，之后均勻涂抹凡士林，雙手拇指與四指分開，環(huán)抱乳房基底部依次向內(nèi)、上、外、下進(jìn)行按揉，反復(fù)進(jìn)行3次～5次。之后一手托住乳房，一手四指并攏在乳暈周圍用指腹向乳頭方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，之后從乳房根部采用食指與中指指腹沿乳腺導(dǎo)管向乳頭進(jìn)行按摩，連續(xù)進(jìn)行3min，左右兩側(cè)循環(huán)進(jìn)行。點(diǎn)按、乳根、合谷、少澤、膻中、中府等穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按40s～60s。對(duì)出現(xiàn)乳房硬結(jié)者按摩時(shí)應(yīng)以縱向與環(huán)狀交叉式按摩為主，促進(jìn)硬結(jié)軟化及乳管疏通，按摩力度應(yīng)以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者母乳喂養(yǎng)自信心、產(chǎn)后48h泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況、乳房充盈度（1分～3分）、泌乳始動(dòng)時(shí)間及乳房脹痛發(fā)生率。（1）母乳喂養(yǎng)自信心：采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（BSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值32分～160分，評(píng)分越高表示自信心越強(qiáng)[4]。（2）泌乳量：乳汁充足：正常哺乳可滿足新生兒營養(yǎng)所需；一般：正常哺乳次數(shù)難以滿足新生兒營養(yǎng)所需，需反復(fù)多次進(jìn)行；不足：正常哺乳次數(shù)滿意滿足新生兒營養(yǎng)需求，需增加奶粉[5]。（3）乳房脹痛[6]：根據(jù)乳房脹痛程度分為0級(jí)（無脹痛）、Ⅰ級(jí)（輕度脹痛）、Ⅱ級(jí)（中度脹痛）、Ⅲ級(jí)（重度脹痛）；Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)即為乳房脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后BSES評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者的BSES評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后48h泌乳量

與對(duì)照組（42.55%）相比，研究組患者產(chǎn)后48h泌乳量充足的占比（76.60%）更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 母乳喂養(yǎng)情況、泌乳始動(dòng)時(shí)間及乳房充盈度

與對(duì)照組相比，研究組患者純母乳喂養(yǎng)率與乳房充盈度評(píng)分較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4 乳房脹痛情況

與對(duì)照組（36.17%）相比，研究組患者乳房脹痛發(fā)生率（14.89%）更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后常因切口疼痛、情緒波動(dòng)、乳房脹痛、未適應(yīng)母親角色等因素而拒絕母乳喂養(yǎng)，不僅影響乳汁分泌，還會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)推遲或失敗[7]。目前已有多項(xiàng)研究表明，刺激乳房可促進(jìn)催乳素反射性分泌，改善乳房局部微循環(huán)，從而促使先跑及分泌導(dǎo)管分泌乳汁[8]。當(dāng)乳頭及乳暈受到刺激時(shí)則會(huì)引起腦垂體千葉釋放催乳素，新生兒吮吸反復(fù)刺激乳頭則可不斷產(chǎn)生乳汁。乳房按摩則是通過住哪也受罰對(duì)乳腺小葉、腺泡、導(dǎo)管進(jìn)行按摩，改善乳房血液循環(huán)，同時(shí)側(cè)記乳頭、乳暈及腺體處神經(jīng)末梢，將興奮傳至大腦從而促進(jìn)催乳素及催產(chǎn)素的釋放，從而增加泌乳量，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間[9]。另外乳房按摩中點(diǎn)按乳腺各穴位也可促進(jìn)乳汁分泌。還有研究表明，乳房按摩還可使患者放松身心，緩解心理壓力，促進(jìn)縮宮素的釋放而促進(jìn)宮縮，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者的BSES評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的 BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組（42.55%）相比，研究組患者產(chǎn)后48h泌乳量充足的占比（76.60%）更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者純母乳喂養(yǎng)率與乳房充盈度評(píng)分較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組（36.17%）相比，研究組患者乳房脹痛發(fā)生率（14.89%）更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，乳房按摩有助于提高患者母乳喂養(yǎng)自信心，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，緩解乳房脹痛，值得在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者母乳喂養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)用推廣。

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