跗骨竇切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效研究

胡亞黎 梁洪賓

【摘 要】目的：探討研究跗骨竇切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法：選取我院2018年9月至2020年9月期間接收的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者68例作為研究對象，依據(jù)治療方式不同，將所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34人。其中對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用跗骨竇切口治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對照組患者的治療有效率為79.4%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為97.1%，將所得數(shù)據(jù)利用false檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（61.43±10.42）min、（73.98±3.82）mL、（8.43±1.56）d；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（62.41±9.42）min、（23.92±1.82）mL、（5.41±1.36）d；將所得數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用跗骨竇切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相對常規(guī)切口治療來說，可以有效提高治療效果，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，值得用于臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；跗骨竇切口；傳統(tǒng)切口治療；治療有效率；手術(shù)指標(biāo)

跟骨骨折是最常見的足部骨折。跟骨骨折通常發(fā)生在軸向載荷損傷后，如高空墜落或機(jī)動車事故。這些骨折經(jīng)常導(dǎo)致長期殘疾，并對患者的社會經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。因此，許多外科醫(yī)生對各種治療方法進(jìn)行了研究、開發(fā)和改進(jìn)。目前的治療方案包括非手術(shù)治療和內(nèi)固定開放復(fù)位（ORIF）[1]。跟骨是人體足部最大的骨頭，呈不規(guī)則的長方體，若受到外力作用下，跟骨的完整性以及連續(xù)性受到破壞，則會導(dǎo)致跟骨骨折的發(fā)生。跟骨骨折是最常見的足部骨折。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生的原因較為復(fù)雜，臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重時(shí)患者會出現(xiàn)無法行走等情況，對患者的生活質(zhì)量具有較為嚴(yán)重的影響。由于跟骨的解剖較為復(fù)雜，所以臨床上對于跟骨骨折常采用手術(shù)治療，有研究顯示，利用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)效果具有顯著差異[2]。為探討研究跗骨竇切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效，選取我院2018年9月至2020年9月期間接收的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者68例作為研究對象，依據(jù)治療方式不同，將所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34人。其中對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用跗骨竇切口治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2020年9月期間接收的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者68例作為研究對象，依據(jù)治療方式不同，將所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34人。其中對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用跗骨竇切口治療。對照組，男性17例，年齡20歲～75歲，平均年齡（45.54±2.72）歲，女性17例，年齡20歲～75歲，平均年齡（42.41±1.33）歲；實(shí)驗(yàn)組，男性16例，年齡20歲～75歲，平均年齡（44.72±1.62）歲，女性18例，年齡20歲～75歲，平均年齡（41.59±1.66）歲。經(jīng)過SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者之間的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腫脹、疼痛等；經(jīng)過X線檢查確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；無手術(shù)禁忌癥，對于手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心臟、肝臟、腎臟等器官疾??；合并踝部等部位骨折等；臨床資料不夠完善等。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用跗骨竇切口治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行對比分析。首先兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括患者入院后進(jìn)行消腫治療，待腫脹消退后準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。對照組：對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)外側(cè)L型切口手術(shù)治療，患者采取仰臥位，進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，取足外側(cè)傳統(tǒng)L型切口切開，切口直達(dá)骨面，暴露軟組織進(jìn)行銳性分離，隨后進(jìn)行復(fù)位，利用鋼板固定，放置引流管，關(guān)閉切口；實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用跗骨竇切口治療，沿著腓骨尖直抵第四跖骨基底部并與足底保持平行（切一個(gè)5cm左右的小切口），隨后進(jìn)行鈍性分離軟組織，暴露跟骨關(guān)節(jié)等。在直視下拔撬復(fù)位塌陷的距下關(guān)節(jié)面，對合后，采用克氏針固定。若復(fù)位效果好，妥善固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組患者的治療有效率為79.4%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為97.1%，將所得數(shù)據(jù)利用false檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)

對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（61.43±10.42）min、（73.98±3.82）mL、（8.43±1.56）d；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（62.41±9.42）min、（23.92±1.82）mL、（5.41±1.36）d；將所得數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跟骨骨折是臨床上常見的骨折類型之一，臨床研究顯示，主要發(fā)生于青壯年人群。跟骨骨折在臨床上依據(jù)類型分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常對骨關(guān)節(jié)的功能具有較為嚴(yán)重的影響，可以引起關(guān)節(jié)的黏連等，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，增加了患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)，從而對患者的生存質(zhì)量具有較為嚴(yán)重的影響，臨床上對于此疾病的治療通常采用手術(shù)治療，選取合適的手術(shù)治療方法對于疾病的治療以及預(yù)后是極其重要的。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，包括距骨下關(guān)節(jié)炎和畸形愈合。然而，跟骨不連很少發(fā)生，大多數(shù)關(guān)于跟骨骨折并發(fā)癥處理的研究都不包括骨不連[3]。

跟骨骨折是最常見的足骨骨折，其中超過三分之二是移位性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（DIACFs），DIACF的特點(diǎn)是矢狀和冠狀骨折線將跟骨分為前外側(cè)和上外側(cè)碎片。DIACF患者的功能預(yù)后通常較差，尤其是在治療不當(dāng)之后。在極端情況下，他們中的一些人殘疾三年，部分殘疾五年。事實(shí)上，跟骨骨折的治療非常復(fù)雜，對于理想的手術(shù)方法存在爭議。切開復(fù)位和鋼板固定可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率超過30%。并發(fā)癥主要?dú)w因于大的橫向切口。外科醫(yī)生因此轉(zhuǎn)向微創(chuàng)技術(shù)來治療DIACF?？耸厢樅涂招穆葆斠言谂R床上用于固定DIACF[4]。某些類型的骨折顯示出良好的臨床結(jié)果，尤其是在關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)測復(fù)位情況時(shí)。然而，當(dāng)將該技術(shù)應(yīng)用于更粉碎的DIACF時(shí)，會出現(xiàn)大量不充分的復(fù)位和再移位。跟骨骨折是十分常見的骨折，疾病占全身骨折的1.7%左右。發(fā)病原因主要是從高處跌落，跟骨著地受到暴力創(chuàng)傷而出現(xiàn)的骨折，骨折程度會與跟骨的高度與寬度有關(guān)。跟骨的形態(tài)通常是不規(guī)則的。若出現(xiàn)跟骨骨折，會對患者的生命安全以及身心健康造成嚴(yán)重的影響，所以應(yīng)該對于患者的骨折程度進(jìn)行分析和研究，從而選取科學(xué)合理的治療方式，提高醫(yī)生的工作質(zhì)量以及水平。跟骨是人體最大的跗骨。跟骨骨折是常見的骨折之一，由于跟骨以及周圍解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以治療較為困難，且容易發(fā)生后遺癥，若處理不合適，極易引起患者功能障礙，致殘率極高。傳統(tǒng)的切入方法，被認(rèn)為是治療跟骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。但是研究顯示，傳統(tǒng)的手術(shù)治療極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生且感染率較高。臨床上根據(jù)骨折的治療方法，依據(jù)其不同類型進(jìn)行選擇，對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者通常采用手術(shù)治療[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者的治療有效率為79.4%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為97.1%，將所得數(shù)據(jù)利用2χ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（61.43±10.42）min、（73.98±3.82）mL、（8.43±1.56）d；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（62.41±9.42）min、（23.92±1.82）mL、（5.41±1.36）d；將所得數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用跗骨竇切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相對常規(guī)切口治療來說，可以有效提高治療效果，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，值得用于臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] WANG C，XU C，LI M，et al.Patient-specific instrumentassisted minimally invasive internal fixation of calcaneal fracture for rapid and accurate execution of a preoperative plan：A retrospective study[J].BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：407.

[2] 俞泳，張蕾，何成奇，等.經(jīng)跗骨竇小切口入路和跟骨外側(cè)"L"形切口入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對患者功能恢復(fù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（14）：1518-1522.

[3] ZHANG Y，XIA Y，WAN L，et al.Computer aid designed operation of complicated calcaneal fracture by 3D simulation[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.2009，23（12）：1447-50.

[4] YOO C H，KANG C，HWANG D S，et al.Radiological and Clinical Effectiveness of a Novel Calcaneal Fracture Brace after Intra-articular Calcaneal Fracture Surgery[J].Clin Orthop Surg，2018，10（3）：374-379.

[5] 張軍，黃楠，李發(fā)燦，等.跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)對SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者足踝功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（14）：1522-1525.

[6] 張紹，吳秋季，關(guān)金陽. 跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)對Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者足踝功能及并發(fā)癥的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（4）：218-221.