早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠方式與時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王嬌嬌

【摘 要】目的：研究分析早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠方式和時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：對(duì)2017年2月至2020年10月期間治療的84例早發(fā)型重度子癇前期患者展開(kāi)研究，按照終止妊娠時(shí)間的不同分為A組（小于32周）28例、B組（32～33周）28例、C組（34周）28例。觀察這三組分娩方式以及妊娠結(jié)局等展開(kāi)分析。結(jié)果：三組患者的發(fā)病孕周和分娩孕周結(jié)果比較，都有著明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且三組患者中B組的期待治療時(shí)間結(jié)果要明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的圍產(chǎn)兒死亡率和新生兒窒息發(fā)生率結(jié)果都要高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)、C兩組患者的結(jié)果比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。選擇剖宮產(chǎn)方式的孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息的概率都要明顯低于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者在孕34周時(shí)終止妊娠能夠取得較好的妊娠結(jié)局，并且選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式能夠有效降低圍產(chǎn)兒的死亡，減少新生兒窒息情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】終止妊娠；妊娠結(jié)局；早發(fā)型重度子癇前期

子癇前期是屬于妊娠期高血液的一種，在癥狀嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)抽搐以及昏迷等情況發(fā)生。重度子癇前期能夠?qū)Ξa(chǎn)婦和胎兒的健康造成非常不利的影響，需要進(jìn)行終止妊娠，才能夠保證其生命安全[1]。目前臨床中對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者的發(fā)病時(shí)間沒(méi)有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病在32周，也有一些學(xué)者根據(jù)早產(chǎn)兒預(yù)后和存活等方面考慮認(rèn)為是孕34周即為早發(fā)型子癇前期，盡管孕周時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)胎兒的發(fā)育會(huì)更加有利，但是這樣會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高，并且終止時(shí)間太早能夠引起新生兒死亡以及并發(fā)癥出現(xiàn)，所以在選擇妊娠終止時(shí)間上有著非常深刻的意義，并且這對(duì)妊娠結(jié)局有著巨大的關(guān)聯(lián)[2，3]。而且妊娠方式的不同也會(huì)導(dǎo)致妊娠結(jié)局出現(xiàn)不同的結(jié)果。本次研究選擇我院2018年2月至2021年3月期間治療的84例早發(fā)型重度子癇前期患者展開(kāi)研究，分別選擇不同的妊娠終止時(shí)機(jī)，分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月至2021年3月期間治療的84例早發(fā)型重度子癇前期患者展開(kāi)研究，按照終止妊娠時(shí)間的不同分為A組（小于32周）28例、B組（32周～33周）28例、C組（34周）28例。A組，年齡22歲～36歲，平均年齡（27.64±4.91）歲。B組，年齡22歲～37歲，平均年齡（27.81±4.83）歲。C組，年齡22歲～38歲，平均年齡（28.24±5.06）歲。三組患者的基本資料比較沒(méi)有明顯差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都符合重度子癇前期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的意識(shí)清晰能夠進(jìn)行正常的交流；（3）單胎妊娠；（4）患者及其家屬均同意配合本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有妊娠期糖尿病以及心臟病等；（2）合并有慢性高血壓并者；（3）患者的肝腎功能出現(xiàn)異常情況者；（4）不愿配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后需要接受治療，包括心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)檢測(cè)等，使用硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021961，產(chǎn)品規(guī)格：10ml：2.5g）解痙，初次用量5g加入10%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，之后增加15g加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，并且采取地西泮片（生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022683，產(chǎn)品規(guī)格：10mg/2ml×10支）10mg肌注，每天晚上一次，使用鹽酸拉貝洛爾片（生產(chǎn)廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026120，產(chǎn)品規(guī)格：50mg×30s），每天兩次，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施擴(kuò)容以及利尿治療[4]。在入院當(dāng)天就需要使用地塞米松針（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020035，產(chǎn)品規(guī)格： 1ml：2mg×10支）促進(jìn)胎肺成熟，每次6mg，一天兩次，持續(xù)治療兩天。在接受治療的過(guò)程中，如果患者的平均動(dòng)脈壓超過(guò)了140mmHg、并且肝腎功能等情況出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要即刻終止妊娠，而對(duì)于宮頸不成熟且病情嚴(yán)重的孕婦需要優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組的臨床情況（發(fā)病孕周、分娩孕周、期待治療時(shí)間）和各組的圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息）以及選擇不同分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息）的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組的臨床情況

發(fā)病孕周以及分娩孕周A組要低于B組低于C組，三組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且B組的期待治療時(shí)間要明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是A組和C組患者的期待治療時(shí)間沒(méi)有明顯差異，結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組的圍產(chǎn)兒結(jié)局

三組患者的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫等情況的發(fā)生率比較沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是C組的圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息的概率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他兩組的圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息的概率差異較小，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局

在這84例重度子癇前期患者中，選擇剖宮產(chǎn)分娩的有49例，選擇陰道分娩的有35例。這兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)的概率比較沒(méi)有明顯的差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息的概率剖宮產(chǎn)方式要顯著低于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重度子癇前期可以依據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型[6]。目前，臨床上對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期的界定仍舊存在著很多差異，但是很大一部分的學(xué)者認(rèn)為將34孕周前的發(fā)病時(shí)間作為早發(fā)型重度子癇前期，所以本次實(shí)驗(yàn)選擇以此作為參照。臨床上在重度子癇前期的治療上只有通過(guò)終止妊娠的方式才能夠得到治療，而終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇將會(huì)直接關(guān)系到妊娠結(jié)局的好壞。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期患者如果選擇再次妊娠，那么發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)比正常孕婦更高，并且病癥情況也會(huì)更加嚴(yán)重，因此把握好本次妊娠機(jī)會(huì)是非常重要的，需要在保證母體平安的情況下進(jìn)行期待治療[7]。期待治療能夠盡可能地增加妊娠時(shí)間，能夠有效提升圍生兒的存活率。一般情況下對(duì)孕周不足32周的早發(fā)型重度子癇前期患者來(lái)說(shuō)，如果其生命體征處于正常狀態(tài)，且胎兒的情況較好，能夠選擇相應(yīng)的處理措施，采取糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)胎肺的發(fā)育；而對(duì)于33～34孕周的患者而言，需要時(shí)刻留意患者和胎兒情況，選擇擴(kuò)容、利尿、解痙等手段，在糖皮質(zhì)激素的作用下促進(jìn)胎肺發(fā)育；在超過(guò)34孕周的患者，這是的胎肺基本已經(jīng)發(fā)育完全，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行分娩新生兒出現(xiàn)窒息等并發(fā)癥的可能性相對(duì)較低，需要及時(shí)進(jìn)行終止妊娠，以此來(lái)保證取得最為理想的妊娠結(jié)局[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組的圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息的概率明顯高于其他兩組，差異較大（P<0.05），結(jié)果表示，孕周時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息的概率就會(huì)更低，說(shuō)明在保證孕婦安全的前提下，對(duì)胎兒進(jìn)行綜合評(píng)估后，增加妊娠時(shí)間能夠明顯減低圍生兒死亡以及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組的患者出現(xiàn)胎兒窘迫、圍生兒死亡以及新生兒窒息的概率要明顯低于陰道分娩組，差異較大（P<0.05）；因此選擇剖宮產(chǎn)方式分娩能夠有效降低胎兒窘迫、圍生兒死亡以及新生兒窒息的概率的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于早發(fā)型重度子癇患者來(lái)說(shuō)，在綜合評(píng)估產(chǎn)婦和胎兒的情況后，可以盡量增加妊娠時(shí)間，選擇適合的時(shí)機(jī)終止妊娠，能夠取得較好的妊娠結(jié)局，并且選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式能夠更好地保證新生兒的安全。

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