尿液分析儀檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)應(yīng)用于尿液隱血檢驗(yàn)的效果比較分析

郭莉

【摘 要】目的：研究尿液隱血檢驗(yàn)中采用顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、尿液分析儀檢驗(yàn)的效果。方法：研究自2019年1月至2020年1月期間抽取研究對象，共1500例進(jìn)行尿液隱血檢驗(yàn)患者，將顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果視作對照組，將尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果視作觀察組，將兩組檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組檢驗(yàn)結(jié)果中陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀檢驗(yàn)中假陰性率13.52%（53/392）、假陽性率6.86%（76/1108）、靈敏度86.48%（339/392）；以尿液分析儀檢驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)假陰性率18.31%（76/415）、假陽性率5.14%（53/1032）、靈敏度93.14%（1032/1108）。結(jié)論：尿隱血發(fā)生的可能性因素較多，與許多疾病具有相關(guān)性，針對病理性尿隱血早期篩查診斷，是臨床促進(jìn)疾病早期診療的重要手段，當(dāng)前顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)法與尿液分析儀檢驗(yàn)法屬于常用尿隱血檢驗(yàn)方式，二者檢驗(yàn)結(jié)果無顯著差異，準(zhǔn)確性均有一定保障，為進(jìn)一步確保診斷準(zhǔn)確性，臨床可考慮聯(lián)合兩項(xiàng)檢驗(yàn)進(jìn)行互補(bǔ)。

【關(guān)鍵詞】尿液隱血檢驗(yàn)；顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)；尿液分析儀檢驗(yàn)；檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

臨床檢驗(yàn)工作中，尿液檢驗(yàn)是經(jīng)常開展的項(xiàng)目之一，被廣泛用于泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腎功能損傷等等疾病的篩查診斷之中。而尿液隱血檢驗(yàn)則是尿常規(guī)中必不可少的內(nèi)容，主要通過患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)與紅細(xì)胞指標(biāo)檢出結(jié)果分析來判斷是否存在尿隱血現(xiàn)象。研究指出，機(jī)體處于正常狀態(tài)下，也有一定可能檢出尿隱血，但此時(shí)尿隱血結(jié)果為陰性，主要是因?yàn)橛袠O少血紅細(xì)胞在正常尿液中存在，而當(dāng)血紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到一定程度時(shí)，尿隱血檢驗(yàn)結(jié)果則會(huì)顯示為陽性。導(dǎo)致尿隱血現(xiàn)象的因素眾多，除了病理性尿隱血之外，還有部分人可能受到所服藥物影響、劇烈運(yùn)動(dòng)影響出現(xiàn)尿隱血。針對尿隱血的存在做出準(zhǔn)確判斷，是后續(xù)治療措施開展的重要依據(jù)。顯微鏡檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是尿隱血檢驗(yàn)的傳統(tǒng)方式，但因?yàn)椴僮鲗?fù)雜，結(jié)果準(zhǔn)確性缺少保障等問題使其應(yīng)用價(jià)值受限，尿液分析儀檢驗(yàn)可以彌補(bǔ)顯微鏡檢測除操作復(fù)雜的缺陷，同時(shí)檢驗(yàn)反應(yīng)快速，但研究指出，這種檢驗(yàn)方式實(shí)施過程中，客觀與主觀因素對結(jié)果的影響較大，因此出現(xiàn)偏差的可能性也較高。選擇哪種檢驗(yàn)方式可以進(jìn)一步提升尿隱血檢準(zhǔn)確性，是當(dāng)前臨床研究的重要內(nèi)容之一。此次研究筆者針對1500例尿隱血檢驗(yàn)患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討了顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、尿液分析儀檢驗(yàn)在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2019年1月至2020年1月抽取研究對象，共1500例進(jìn)行尿液隱血檢驗(yàn)患者，均開展顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)和尿液分析儀檢驗(yàn)，包含男856例，女644例，年齡23歲～75歲，平均年齡（49.69±7.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿液采集標(biāo)本符合規(guī)范，標(biāo)本經(jīng)檢驗(yàn)科核實(shí)確定質(zhì)量合格；②病案資料完整，納入前已獲取患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為血液系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)相關(guān)病變；②合并肝腎臟嚴(yán)重?fù)p傷或者凝血功能障礙者；③休克或精神異常。

1.2 方法

全自動(dòng)尿液分析機(jī)器型號：迪瑞FUS-2000。（1）顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)：針對每一位待檢患者，均以新鮮尿液作為檢驗(yàn)樣本，共采集10mL，離心機(jī)調(diào)整轉(zhuǎn)速1500r/min、離心操作時(shí)間5min，上清液去除后將尿沉渣搖勻，然后以顯微鏡對樣本進(jìn)行觀察，為避免檢驗(yàn)中漏檢，需要注意早期檢驗(yàn)操作是在若光線下進(jìn)行，從低倍鏡檢查起過渡到高倍鏡。（2）尿液分析儀檢驗(yàn)：針對每一位待檢患者，均以新鮮尿液作為檢驗(yàn)樣本，共采集10mL，搖勻充分后置入試紙5s，然后取出，借助濾紙將多余尿液去除，將試紙條放置在傳送盤，按標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)操作。LIS系統(tǒng)顯示結(jié)果“+、++、+++、++++、+/-”，視為陽性。所有患者的兩項(xiàng)檢驗(yàn)所用儀器與配套試劑均為同一批次，檢驗(yàn)人員均為同一組人員。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果對比

兩組檢驗(yàn)結(jié)果中陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 分析顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與尿液分析儀檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀檢驗(yàn)中假陰性率13.52%（53/392）、假陽性率6.86%（76/1108）、靈敏度86.48%（339/392）；以尿液分析儀檢驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)假陰性率18.31%（76/415）、假陽性率5.14%（53/1032）、靈敏度93.14%（1032/1108），見表2。

3 討論

尿隱血問題存在與否的判斷，主要是經(jīng)過尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本中紅細(xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)狀態(tài)，分析后得出結(jié)果，一般從紅細(xì)胞數(shù)量看，只要存在少量紅細(xì)胞，便可以檢測尿隱血的存在，正常尿液的尿隱血結(jié)果應(yīng)該為陰性，而若尿隱血結(jié)果顯示為陽性，則需要考慮是否發(fā)生尿路感染或者腎臟損傷等健康問題[1]。一般情況下，尿隱血患者的病因可以歸納為三部分，一是炎癥，包括膀胱炎癥、腎盂腎炎、腎小球腎炎等等，這些病癥除了容易引起明顯的血尿現(xiàn)象之外，再針對尿液標(biāo)本開展檢查中，也會(huì)檢出尿潛血存在；二是結(jié)石，無論是位于膀胱輸尿管或者腎臟等部位的結(jié)石，在發(fā)生后都有可能引起尿隱血，此外，便秘以及女性生理期間也有一定可能出現(xiàn)尿隱血問題；三是腫瘤，包括輸尿管、膀胱以及上漲的部位所發(fā)生的良惡性腫瘤，另外，老年男性受到前列腺肥大原因影響，余尿多的問題容易導(dǎo)致膀胱發(fā)炎，前列腺表面血管充血，加之小便困難時(shí)用力過度會(huì)進(jìn)一步刺激血尿或者尿隱血問題的發(fā)生[2]。其中因腎炎而導(dǎo)致的血尿問題風(fēng)險(xiǎn)性相對較高，包括部分兒童病例，多數(shù)是因?yàn)槟I臟疾病或者其他類型疾病，在治療中未做到根治而反復(fù)發(fā)作，而在血尿發(fā)生后又無法準(zhǔn)確找到病因，單純對癥治療往往無效，需要針對既往病史進(jìn)行復(fù)查，行針對性治療。因此，早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)尿隱血問題的存在，可以為患者早期明確病情、早期實(shí)施診療提供重要依據(jù)。

目前尿隱血檢驗(yàn)中使用最頻繁，最廣泛的方式主要有兩種，（1）顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，主要是對尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞含量進(jìn)行觀察；（2）尿液分析儀檢驗(yàn)，是一種化學(xué)檢驗(yàn)法，借助檢驗(yàn)試紙條，蘸取尿液標(biāo)本后放在傳送盤上實(shí)施檢驗(yàn)，通過試紙條顏色變化得出檢驗(yàn)結(jié)果。這兩種檢驗(yàn)方式進(jìn)行比較，采用試紙進(jìn)行檢驗(yàn)的方式結(jié)果中，可以同時(shí)體現(xiàn)出標(biāo)本紅細(xì)胞含量以及標(biāo)本隱血存在情況，不僅操作上更加便捷，而且檢驗(yàn)反應(yīng)速度也更快。但是由于該檢驗(yàn)方式中尿液紅細(xì)胞血紅蛋白含量為結(jié)果的主要判斷依據(jù)，當(dāng)血紅蛋白的氧化氫酶活性增強(qiáng)，受到細(xì)胞分解影響后，其中的鄰甲聯(lián)苯氨因?yàn)檠趸瘯?huì)使得試紙條的顏色發(fā)生一定改變。

此次1500例尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果中筆者將顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果與尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果互為標(biāo)準(zhǔn)分析指出，兩種檢驗(yàn)方式應(yīng)用下，均存在假陽性或者假陰性現(xiàn)象，二者對尿隱血的診斷靈敏度無顯著差異，提示當(dāng)尿液標(biāo)本的顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞存在，標(biāo)本尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果中顯示尿隱血陽性，需要考慮結(jié)果假陽性的可能；當(dāng)尿液標(biāo)本的顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞存在，但尿液分析儀檢驗(yàn)?zāi)螂[血結(jié)果為陽性，需要考慮結(jié)果存在假陰性的可能。在尿隱血檢驗(yàn)中，尿液分析儀檢驗(yàn)出現(xiàn)假陽性或者假陰性的原因包括，（1）亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)、維生素、糖類以及甲醛等成分存在于尿液標(biāo)本中，可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，促使假陰性結(jié)果發(fā)生；（2）觸酶、細(xì)菌代謝以及氧化物酶等因素容易影響結(jié)果，促使假陽性結(jié)果發(fā)生；（3）氧化顯色反應(yīng)為尿液分析與檢驗(yàn)結(jié)果判斷最主要的依據(jù)，而顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)中結(jié)果的判斷依據(jù)為完整的紅細(xì)胞，因此，當(dāng)紅細(xì)胞發(fā)生破裂問題時(shí)，尿液分析與檢驗(yàn)大概率會(huì)檢出陽性結(jié)果，同時(shí)還會(huì)在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白的存在。

近些年在醫(yī)院檢驗(yàn)科室中，尿液分析儀器受到廣泛應(yīng)用，因其操作方便、反應(yīng)速度快等優(yōu)勢而獲得眾多檢驗(yàn)人員的歡迎，但同時(shí)該檢驗(yàn)方法也存在諸多缺陷，如，在針對血紅蛋白具體含量進(jìn)行檢測時(shí)，標(biāo)本中血紅蛋白含量低于150g/L時(shí)，借助尿液分析儀判斷標(biāo)本尿隱血存在與否的準(zhǔn)確性難以保障，而在這種情況，利用顯微鏡的高倍視野對標(biāo)本進(jìn)行檢查，若紅細(xì)胞不足五個(gè)，通過顯微鏡是無法獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的，因此，我們認(rèn)為顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)法在尿隱血檢驗(yàn)中應(yīng)用的局限性更高，發(fā)生假陽性的可能性也更高，將該結(jié)果作為臨床疾病診治的依據(jù)，容易造成誤導(dǎo)。呂機(jī)械[3]等從尿隱血診斷符合率、特異度、敏感度、檢驗(yàn)陽性率、陽性預(yù)測值等角度，將顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)隱血檢驗(yàn)結(jié)果與尿液分析儀隱血檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，提出兩種檢驗(yàn)方式各有一定優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作中需要按需進(jìn)行選擇，必要時(shí)可聯(lián)合兩種檢驗(yàn)方式，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。燕麗萍[4]選取了300例尿液標(biāo)本，結(jié)果中顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及尿液分析儀所檢出的陽性標(biāo)本數(shù)量和陰性標(biāo)本數(shù)量雖然具有一定差異，但將兩項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果互為標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)現(xiàn)有假陰性結(jié)果以及假陽性結(jié)果，該作者認(rèn)為，若能有效聯(lián)合梁正檢驗(yàn)方法，可以減少假性結(jié)果，進(jìn)一步保障診斷準(zhǔn)確性。南楠[5]尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率分別是38.80%、42.50%，靈敏度分別是87.10%、79.40%，特異性分別是82.40%、83.60%，前者靈敏度高于后者，但作者經(jīng)分析后提出，聯(lián)合兩種檢驗(yàn)方式能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，對隱血檢驗(yàn)準(zhǔn)確性有促進(jìn)作用。因此，我們認(rèn)為在尿隱血檢驗(yàn)中，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、尿液分析儀檢驗(yàn)兩種方式均可以作為后續(xù)診治措施選擇的依據(jù)，但二者單獨(dú)使用時(shí)不可避免有假性結(jié)果出現(xiàn)，容易誤導(dǎo)診治工作，而將其進(jìn)行有效聯(lián)合，將結(jié)果互為補(bǔ)充，能夠進(jìn)一步篩查假性結(jié)果，提高準(zhǔn)確性。

總而言之，針對尿隱血早期篩查診斷，是臨床促進(jìn)疾病早期診療的重要手段，當(dāng)前顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)法與尿液分析儀檢驗(yàn)法屬于常用尿隱血檢驗(yàn)方式，二者檢驗(yàn)結(jié)果無顯著差異，為進(jìn)一步確保診斷準(zhǔn)確性，臨床可考慮聯(lián)合兩項(xiàng)檢驗(yàn)進(jìn)行互補(bǔ)，以此來減少結(jié)果假陰性與假陽性的可能，使相關(guān)診治醫(yī)療活動(dòng)更準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 金卓.尿液潛血檢驗(yàn)中尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（3）：57-59.

[2] 崔穎.尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法在尿液潛血檢驗(yàn)中的效果[J].糖尿病天地，2019，16（8）：167.

[3] 呂機(jī)械，翁寶川.尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)在尿液潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（6）：54-55，132.

[4] 燕麗萍.比較研究尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在尿液潛血檢驗(yàn)中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（20）：129-130.

[5] 南楠.尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在尿液潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（10）：61-62.