醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社區(qū)老年慢性病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及其價值意義

劉新彥 孟逍逸

【摘 要】目的：分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社區(qū)老年慢性病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用價值。方法：將本社區(qū)于2019年1月至12月期間管理的26例老年慢性病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對比分析兩組患者分別護(hù)理后的護(hù)理滿意度、年入院次數(shù)、年住院天數(shù)、SAS、SDS評分。結(jié)果：兩組患者之間上述指標(biāo)對比均可見觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)老年慢性病患者的臨床護(hù)理中對其采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可明顯提高患者自身的自我管理評分，能夠降低患者年入院次數(shù)以及住院天數(shù)，可降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相較于常規(guī)干預(yù)措施更有利于改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；老年；慢性病護(hù)理

目前，隨著我國人口老齡化發(fā)展趨勢，人均壽命逐漸延長，慢性病患者逐年增長，老年患者普遍體質(zhì)低下，免疫力低，更容易出現(xiàn)多種慢性疾病。而部分患者隨著年齡的增長以及疾病的進(jìn)展導(dǎo)致身體功能障礙，日常生活能力嚴(yán)重受限，對患者的生理健康及心理健康均造成較為嚴(yán)重影響，且長時間慢性疾病影響下增加了一個家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者家庭成員也要經(jīng)常往返奔波于醫(yī)院和住所之間，給家庭增加了巨大的壓力，同時，醫(yī)院的床位也因?yàn)榇祟惒∪藟捍捕荒艹浞职l(fā)揮出應(yīng)有的醫(yī)療效用，因此急需社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對老年慢性病患者采取有效的干預(yù)措施以幫助改善患者生活質(zhì)量及延緩病程進(jìn)展，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少每年的住院次數(shù)和時間，并改善患者負(fù)性心理情緒。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式結(jié)合了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，利用社會資源，集醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)為一體，為居家老年患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)模式，幫助促進(jìn)患者身體康復(fù)[1]。對此，本次研究針對本社區(qū)的老年慢性病患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，旨在分析其應(yīng)用價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本社區(qū)于2019年1月至12月期間管理的26例老年慢性病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組13例，男性7例，女性6例，年齡75歲～89歲，平均年齡（82.6±2.1）歲，其中高血壓5例，冠心病2例，糖尿病3例，腦卒中3例；對照組13例，男性8例，女性5例，年齡75歲～88歲，平均年齡（82.4±2.2）歲，其中高血壓6例，冠心病1例，糖尿病4例，腦卒中2例。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為75歲以上有慢性病伴功能性障礙需社區(qū)治療護(hù)理者；近3年每年均有入院治療過程，患者或家屬均在護(hù)理開始前知情研究內(nèi)容；所得疾病均經(jīng)由臨床診斷確診；患者或家屬能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；無精神疾病史；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不能積極配合治療者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；近期內(nèi)采用抗抑郁等相關(guān)藥物治療者；存在酒精、毒品等相關(guān)依賴及濫用史者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑對患者用藥，并告知患者在用藥期間所需注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知在藥物使用治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者感覺異常時應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查治療。

1.2.2 觀察組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方式為：①建立患者個人檔案：對患者的臨床資料，包括姓名、性別、既往疾病史、現(xiàn)疾病等建檔，并根據(jù)患者病情與日常生活習(xí)慣等制定合理的護(hù)理方案，并實(shí)行；②對于有上門治療需求的家庭提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如導(dǎo)尿、插鼻飼管、造口護(hù)理、肌肉注射、靜脈注射。③成立不同慢病患者交流小組，定期組織線下交流，并予以指導(dǎo)鼓勵。④健康教育康復(fù)指導(dǎo)與心理干預(yù)：定期聯(lián)系患者或家屬監(jiān)護(hù)人，講解關(guān)于疾病相關(guān)知識，使患者了解到疾病治療的重要性，從而提高患者及家屬對疾病治療的重視度；講解疾病治療成功案例提高患者對疾病治愈的信心，從而提高治療依從性；準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，告知患者在疾病治療期間以良好的心態(tài)應(yīng)對疾病康復(fù)的優(yōu)勢，并指導(dǎo)患者正確調(diào)整心態(tài)，改善負(fù)性心理情緒，也可適當(dāng)給予患者采取音樂療法或心理咨詢措施；囑咐患者家屬多陪伴患者，使患者感受到家屬的關(guān)心和支持，天氣晴朗時可陪同患者在室外多走動，能夠使患者保持愉悅的心情；⑤日常生活干預(yù)：觀察患者飲食習(xí)慣及身體營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者日常飲食喜好制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充身體營養(yǎng)；囑咐患者可多開展散步、太極拳等運(yùn)動鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)；囑咐患者家屬注意患者日常所處環(huán)境的安靜，使患者能夠得到充足的休息；⑥用藥指導(dǎo)：與患者講解藥物正確的服用方式與服用劑量，囑咐患者及家屬禁止私自加減藥物，禁止私自停藥治療；服藥后注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，囑咐患者注意監(jiān)測自身指標(biāo)，例如高血壓患者應(yīng)注意血壓的觀察和記錄，糖尿病患者需注意清晨空腹血糖及餐后2h血糖水平變化。⑦并發(fā)癥預(yù)防：與患者講解關(guān)于患者疾病治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，囑咐患者日常多注意自身變化，如感覺異常時應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；日常多注意鍛煉，保證房間內(nèi)通風(fēng)和溫度，避免受涼。⑧尋醫(yī)與救助：教會患者遇疾病緊急狀態(tài)時所應(yīng)采取的臨時性措施及簡單的自救方案，以及尋醫(yī)求救方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者分別護(hù)理后年入院次數(shù)、年住院天數(shù)。

SAS：采用焦慮自評量表，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

SDS：采用抑郁自評量表，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0分～100分，患者對護(hù)理的滿意度分值在80分～100分為滿意，對護(hù)理分值在60分～79分為較滿意，護(hù)理分值在59分及以下為較滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理滿意度

兩組患者之間護(hù)理滿意度對比可見，觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者年入院次數(shù)、年住院天數(shù)

兩組患者年入院次數(shù)、年住院天數(shù)對比可見，觀察組患者明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分

在展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分并無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性病多見老年患者，包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等多種疾病，是影響我國中老年患者日常生活質(zhì)量的主要原因之一。為了這類病人需要提供經(jīng)常性的治療護(hù)理服務(wù)，通常需要經(jīng)常性的住院或門診治療，在增加了就醫(yī)住院次數(shù)的同時使得患者及家屬經(jīng)常性地往返于醫(yī)院與住所之間，疲于奔波。同時這類患者大多存在一定的負(fù)性心理情緒，這可能是由于長時間藥物治療效果不顯著使得患者對自身疾病過度擔(dān)心或放大疾病，影響心理健康[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指有一定醫(yī)療康復(fù)需求的慢性病人，在家中休養(yǎng)的同時能獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和心理健康服務(wù)，以解決此類病人過多占用醫(yī)療資源的問題，從而把醫(yī)院寶貴的醫(yī)療資源留給更多需要完全依賴醫(yī)院救治的病人，同時減輕社會醫(yī)保經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊吣軌蛟诳祻?fù)過程中減少往返醫(yī)院的奔波，減輕自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時獲得更完善的連續(xù)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐中，通過與患者講解疾病知識、治療重要性以及成功案例等不僅能夠提高患者對疾病治療的信心，同時也可提高患者對疾病的重視，以達(dá)到提高患者治療積極性的目的，以提高患者臨床療效[3]。上門護(hù)理治療服務(wù)，為患者解決了在家享有治療護(hù)理的方便快捷，減少了不必要的住院次數(shù)和住院天數(shù)。心理干預(yù)的開展，通過家屬陪伴、心理咨詢等護(hù)理干預(yù)措施能夠使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，從而愿意積極配合治療和護(hù)理，更愿意信任醫(yī)護(hù)人員，更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[4]。此外，良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣對于患者生活質(zhì)量及疾病穩(wěn)定的影響也很大，良好的飲食習(xí)慣能夠補(bǔ)充患者身體營養(yǎng)，而良好的作息習(xí)慣和環(huán)境可改善患者身體休息狀態(tài)。用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥干預(yù)措施能夠使患者重視藥物治療，并改善日常生活行為，降低并發(fā)癥發(fā)生，在并發(fā)癥發(fā)生率中能夠使患者提前做好心理準(zhǔn)備，在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時能夠及時反應(yīng)，并配合醫(yī)護(hù)人員救治[5]。

本次研究針對本社區(qū)收治的老年慢性病患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，研究可見，兩組患者之間護(hù)理滿意度對比，觀察組患者明顯更高（P<0.05），可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式更有利于提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展；兩組患者的年入院次數(shù)、年住院天數(shù)對比可見，觀察組患者明顯更低（P<0.05），提示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式更有利于降低患者年入院次數(shù)以及住院天數(shù)，可降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較并無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，對老年慢性病患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式更有利于提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的負(fù)性心理情緒，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對疾病治療。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都是十分顯著的。

綜上所述，在社區(qū)老年慢性病患者的臨床護(hù)理中對其采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可明顯提高患者自身的自我管理評分，能夠降低患者年入院次數(shù)以及住院天數(shù)，可降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相較于常規(guī)干預(yù)措施更有利于改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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