家庭參與式管理模式結(jié)合袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

蘭海利，姜艷麗，謝俊清

臨床上將胎齡＜37 周的新生兒稱為早產(chǎn)兒，將出生體重在1500～2500 g 的新生兒稱為低出生體重兒。母體子宮可為胎兒提供一個(gè)穩(wěn)定的發(fā)育環(huán)境，而早產(chǎn)兒出生后很難適應(yīng)外界環(huán)境的變化，并且早產(chǎn)低出生體重兒身體各器官發(fā)育不成熟，無(wú)法維持自身消耗，所以早產(chǎn)及低出生體重也是我國(guó)新生兒死亡的常見(jiàn)原因［1，2］。袋鼠式護(hù)理（KMC）能為早產(chǎn)兒提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的外界環(huán)境，并通過(guò)親子接觸緩解家長(zhǎng)的焦躁心理。近年來(lái)，西方國(guó)家采用家庭參與式管理模式（FIC）對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，既減輕了醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，也提升了干預(yù)效果［3］?；诖?，該研究探討FIC 結(jié)合KMC 對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，使用隨機(jī)數(shù)表法將2018 年3 月—2019 年3 月筆者所在醫(yī)院內(nèi)60 例早產(chǎn)低出生體重兒分為觀察組及對(duì)照組，各30 例。觀察組中男17 例，女13 例；胎齡29～36周，平均（32.51±1.58）周；出生體重1600～2113 g，平均（1856.78±106.46）g。對(duì)照組中男16 例，女14 例；胎齡28～36 周，平均（32.12±1.57）周；出生體重1580～2095 g，平均（1837.68±107.41）g。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～37 周；②出生體重1500～2500 g；③家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器疾??；②患有先天性疾??；③家長(zhǎng)依從性差。

1.3 方法2 組均給予常規(guī)護(hù)理，包括保溫箱保暖，每日監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)，靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)照組采用KMC，護(hù)理方法：母親倚靠在角度為60°的靠椅上，將只穿紙尿褲的患者放于母親前胸部，保持患者與母親皮膚貼合，頭部固定在母親兩側(cè)乳房之間，母親一手環(huán)抱患者背部，另一手托臀部，患者背部覆蓋柔軟毛毯，每日接觸不低于2 h，期間觀察記錄患者各項(xiàng)生命體征及攝入奶量（指導(dǎo)母親將母乳吸出后喂養(yǎng)，方便記錄患者攝奶量的變化情況）。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合FIC 進(jìn)行干預(yù)，具體方法包括：（1）陪護(hù)環(huán)境安排：每個(gè)家庭提供單獨(dú)病房，維持室內(nèi)溫度在26～28 ℃，濕度50%～60%，保持環(huán)境安靜、光線昏暗，配備多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，僅允許患者父母一方或雙方入住，父母雙方自備生活用品；（2）護(hù)理方法指導(dǎo)：在患者父母參與FIC 護(hù)理前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者父母進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者日常衛(wèi)生護(hù)理、正確喂養(yǎng)方式與各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)；（3）探視要求：探視者每次探視前須經(jīng)過(guò)消毒并穿防護(hù)服進(jìn)入，單次探視人數(shù)不得超過(guò)2 人，單次探視時(shí)間不得超過(guò)30 min，每日探視次數(shù)不超過(guò)2次。2 組均持續(xù)護(hù)理至患者各項(xiàng)體征和生理指標(biāo)穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)（1）生命體征：住院期間由護(hù)士監(jiān)測(cè)并記錄患者體溫、心率和呼吸頻率，對(duì)比2 組患者出生時(shí)和出生后第30 天的體溫、心率和呼吸頻率，多次檢測(cè)取平均值；（2）生長(zhǎng)發(fā)育情況：分別記錄2 組患者出生時(shí)、出生后第30 天的體重、身長(zhǎng)和頭圍；（3）攝入奶量：分別記錄2 組患者出生后第10天、第30 天的攝入奶量，取近10 d 的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者生命體征比較出生后第30 天，2 組患者體溫升高，心率和呼吸頻率降低，且觀察組體溫高于對(duì)照組，心率和呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者生命體征比較（）

表1 2 組患者生命體征比較（）

注：與同組出生時(shí)對(duì)比，＊P＜0.05。

2.2 2 組患者生長(zhǎng)發(fā)育情況比較出生后第30天，觀察組患者的體重、身長(zhǎng)和頭圍均增大，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（）

表2 2 組患者生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（）

注：與同組出生時(shí)相比，＊P＜0.05。

2.3 2 組患者攝入奶量比較出生后第30 天，觀察組患者的攝入奶量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者攝入奶量比較（，ml/d）

表3 2 組患者攝入奶量比較（，ml/d）

3 討論

早產(chǎn)的原因十分復(fù)雜，多與母體感染、高齡妊娠、母胎過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)，早產(chǎn)兒胎齡越小，則出生體重越低，各項(xiàng)器官發(fā)育也越不成熟，而如何保證早產(chǎn)兒的存活率一直是臨床研究的重點(diǎn)［4］。

有關(guān)研究表明，采用特殊的護(hù)理方法讓早產(chǎn)兒處于模擬子宮環(huán)境中，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育［5］。KMC 即是一種常用的早產(chǎn)兒特殊干預(yù)方法，可逐漸增加早產(chǎn)低出生體重兒的攝入奶量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育［6］。此外，近年來(lái)FIC 在早產(chǎn)兒干預(yù)中的應(yīng)用也逐漸增多。FIC 起源于國(guó)外，在我國(guó)還處于探索階段。相關(guān)報(bào)告指出，母嬰分離式的護(hù)理方法對(duì)患者各項(xiàng)功能發(fā)育不利，同時(shí)也容易影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，而FIC 有助于改善早產(chǎn)低出生體重兒的預(yù)后情況，緩解產(chǎn)婦的不良情緒［7］。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)生命體征較對(duì)照組更為穩(wěn)定，出生后第30天的體重、身長(zhǎng)和頭圍也顯著大于對(duì)照組，提示FIC結(jié)合KMC 能夠穩(wěn)定早產(chǎn)低出生體重兒的生命體征，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因在于，早產(chǎn)低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，且皮下脂肪少，無(wú)法維持體溫恒定，對(duì)外界環(huán)境的依賴性較高，在KMC 病房?jī)?nèi)，室內(nèi)溫度和濕度均保持在適宜的范圍，并減少室內(nèi)光線和噪音，結(jié)合FIC 使早產(chǎn)兒所處環(huán)境更接近子宮環(huán)境；此外，F(xiàn)IC 增加了早產(chǎn)兒和母親的肌膚接觸，早產(chǎn)兒可源源不斷吸收來(lái)自母親的體溫，繼而減少外界溫度變化對(duì)患者產(chǎn)生的刺激［8］。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者出生后第30 天的攝入奶量高于對(duì)照組，提示FIC 結(jié)合KMC 能夠增加早產(chǎn)低出生體重兒的每日攝入奶量，繼而促進(jìn)發(fā)育。分析原因在于，F(xiàn)IC 結(jié)合KMC 確保親子之間有足夠的皮膚接觸，這種接觸可刺激早產(chǎn)兒機(jī)體分泌生長(zhǎng)激素，同時(shí)還能刺激大腦皮層反射，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道蠕動(dòng)，加快機(jī)體代謝，從而增加早產(chǎn)兒攝奶量，補(bǔ)充生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)［9］。此外，親子零距離接觸可消除早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的焦慮心理，培養(yǎng)家長(zhǎng)的護(hù)理能力，對(duì)早產(chǎn)兒出院后的家庭照顧有積極作用［10］。

綜上所述，F(xiàn)IC 結(jié)合KMC 能有效促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育，穩(wěn)定生命體征并增加攝入奶量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。