一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療※

●石幼燁 李 玲※※ 鄒星宇 張 斌 錢小亮 張志軍

（1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 江蘇 泰州 225300；2.無錫派得士寵物醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

犬膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見疾病，中老年犬的發(fā)病率較高。該病的臨床癥狀為病犬出現(xiàn)尿血、尿頻、尿淋漓、排尿困難、腹部膨大等[1]，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡。目前，膀胱結(jié)石的發(fā)病原因尚不明確，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)生多與患病動(dòng)物的飲食結(jié)構(gòu)、飲水量、運(yùn)動(dòng)量等因素有關(guān)[2]。

1 病例介紹

2021年4月22日，醫(yī)院接診了一只4歲的柯基，體重10 kg，雄性。主訴：2個(gè)月前有血尿，家中自行用藥后有緩解，近2周，出現(xiàn)尿頻和尿淋漓的癥狀，但食欲、精神和大便無異常，也無嘔吐和咳嗽，免疫、驅(qū)蟲齊全。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

該犬體型較肥胖，腹圍較大，體溫38.7℃，精神尚可，呼吸頻率和心率正常。平時(shí)飼喂狗糧加羊奶粉，隔天飼喂肉類。觸診腹股溝淋巴結(jié)腫大，恥骨前緣膀胱欠充盈，患犬疼痛抗拒。

2.2 血常規(guī)與生化分析

采集患犬前肢靜脈血置于抗凝管中，通過邁瑞血常規(guī)儀、IDEXX生化檢測(cè)儀進(jìn)行血液分析。從檢測(cè)結(jié)果可知，血紅蛋白偏高，其余指標(biāo)正常（表1）?；既哪蛩睾凸缺D(zhuǎn)氨酶偏高，其他正常（表2）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 B超檢查B超探查患犬膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱欠充盈（圖1），膀胱黏膜增厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲（圖2）及強(qiáng)回聲聲影，多見于膀胱黏膜炎癥和膀胱結(jié)石。

2.3.2 X光檢查進(jìn)行右側(cè)位平片拍攝，可見膀胱內(nèi)有高密度圓形影（圖3）。

2.4 診斷結(jié)果

根據(jù)病史及上述實(shí)驗(yàn)室檢查，患犬診斷為膀胱結(jié)石。

3 治療

根據(jù)患犬的病情，建議采用外科手術(shù)取出結(jié)石，達(dá)到治療的目的。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬建立靜脈通路。

3.2 麻醉

患犬麻醉前注射阿托品0.06 mg/kg，待15 min后，靜脈注射丙泊酚4 mg/kg，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，吸入異氟醚麻醉，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患犬狀態(tài)。

3.3 手術(shù)

3.3.1 術(shù)部消毒患犬麻醉后，仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上，腹部臍孔至恥骨前緣進(jìn)行大范圍剃毛，陰莖尿道口用0.1%新潔爾滅清洗，然后用75%酒精棉球擦拭消毒，再用碘伏棉于恥骨前緣腹正中線部位由內(nèi)而外消毒2～3次，最后再用酒精棉脫碘。

3.3.2 膀胱切開術(shù)于陰莖旁，沿陰莖平行方向作皮膚2～3 cm緊張切開，后將陰莖牽引至一側(cè)，腹正中線切開肌肉腹膜，探查到膀胱，并將其牽引至切口外，用無菌紗布將膀胱隔離（圖4）。用滅菌注射器將膀胱內(nèi)的尿液全部抽出（圖5）。在膀胱背側(cè)少血管處預(yù)切口兩端安置兩根牽引線，再沿著平滑肌的走向一次切開膀胱（圖6）。切開膀胱后，將結(jié)石全部取凈（圖7）。從尿道口插入導(dǎo)尿管，用甲硝唑注射液通過導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。

3.3.3 縫合膀胱將膀胱黏膜和漿膜肌層進(jìn)行兩層內(nèi)翻縫合，確保膀胱腔內(nèi)沒有縫線，以減少結(jié)石復(fù)發(fā)概率。膀胱縫合完畢后，將生理鹽水注入膀胱進(jìn)行檢漏，若沒有液體從切口處流出，表明閉合良好，否則需補(bǔ)針，直至沒有液體流出為止。將膀胱還納腹腔，為防止膀胱與腹壁黏連，將腸系膜覆蓋于膀胱上。常規(guī)閉合腹壁。用碘伏消毒切口，穿上手術(shù)衣。

3.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)，禁止給患犬喂食和飲水。在護(hù)理期間注意觀察犬的排尿情況，可喂少量流食和水，同時(shí)飼喂少量皇家泌尿道處方糧，一周后拆線。

4 討論與分析

4.1 膀胱結(jié)石發(fā)病原因

發(fā)生膀胱結(jié)石的原因尚不明確，可能有多種原因引起，一是與尿路感染、病變，礦物質(zhì)代謝紊亂，尿pH值改變有一定關(guān)系。有研究表明膀胱結(jié)石與機(jī)體礦物質(zhì)代謝障礙有關(guān)，特別是食物中的鈣磷比例失調(diào)，如高鈣低磷食物或低鈣高磷食物都可導(dǎo)致礦物質(zhì)的代謝障礙，如經(jīng)常性攝入菠菜、芹菜、香菜、巧克力、茶等草酸含量高的食物[3]。有研究表明，給犬膀胱內(nèi)植入核心異物并飼喂高鈣低磷或低鈣高磷的食物，60 d以后可形成膀胱結(jié)石[4]。二是可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)，尿中細(xì)菌和炎性產(chǎn)物積聚，可形成鹽類晶體沉淀的核心，之后若尿液中含鈣量過高，或夏季飲水不足，尿液中鹽類濃度過高等，導(dǎo)致結(jié)石增大。同時(shí)尿液pH值的高低也影響結(jié)石形成，尿液的pH值可影響鹽類晶體的溶解度，堿性尿會(huì)促使磷酸鈣、磷酸銨鎂結(jié)石的形成，酸性尿內(nèi)易形成尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石[5]。三是尿糞石的發(fā)生與葡萄球菌、變形桿菌等細(xì)菌感染有關(guān)?？傊?，結(jié)石的形成都需要經(jīng)過很長一段時(shí)間，所以主人在飼養(yǎng)愛犬時(shí)應(yīng)定期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，令其多飲水，多運(yùn)動(dòng)，健康管理。

4.2 膀胱結(jié)石手術(shù)處理的注意事項(xiàng)

切開膀胱時(shí)，一定要從背側(cè)順著肌纖維的方向避開血管切；在縫合膀胱時(shí)，第一層若使用不可吸收縫線，應(yīng)當(dāng)做連續(xù)倫勃特縫合；若貫穿全層縫合方法，又會(huì)引發(fā)新的結(jié)石。由于可吸收縫線不斷更新?lián)Q代，縫合的方法也在不斷改進(jìn)，目前兩層漿膜肌層內(nèi)翻縫合技術(shù)較為常用[6]。

結(jié)石取出后要用溫生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免內(nèi)部殘留結(jié)石顆粒。對(duì)公犬可以進(jìn)行術(shù)前或術(shù)中導(dǎo)尿，確保沒有細(xì)小結(jié)石下行至尿道中再進(jìn)行手術(shù)。

4.3 對(duì)于不同性別患犬的治療方法評(píng)價(jià)

母犬多為單發(fā)性的，常為膀胱結(jié)石；而公犬常為多發(fā)性的，多為膀胱尿道結(jié)石。母犬的結(jié)石大多數(shù)是1～2粒，且體積較大，可以采取手術(shù)摘除；對(duì)于有小型結(jié)石的母犬可采取保守治療，進(jìn)行導(dǎo)尿排石，同時(shí)服用溶石性的藥物進(jìn)行治療；而公犬結(jié)石較小，且數(shù)量較多，可以采取導(dǎo)尿沖洗尿道，再將膀胱切開取石，單純的沖洗和溶石容易導(dǎo)致小結(jié)石堵塞于尿道彎曲部。

4.4 患犬術(shù)后護(hù)理

患犬術(shù)后護(hù)理很重要，日常要多吃流汁性的食物，供給礦物質(zhì)少而富含維生素尤其是維生素A的食物，通過全面均衡的營養(yǎng)吸收促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并給予大量清潔飲水，避免飲用自來水。另外，適當(dāng)增加犬的運(yùn)動(dòng)量和戶外光照時(shí)間可促進(jìn)鈣質(zhì)的代謝，調(diào)整鈣磷比例，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定的積極作用。