慢病藥學(xué)門診的規(guī)范化工作模式探索及實例分析

李艷娟

（吉林省樺甸市紅石林業(yè)局醫(yī)院 吉林樺甸 132405）

2017 年我國取消藥品加成實現(xiàn)了新一輪醫(yī)療改革的轉(zhuǎn)型發(fā)展，這在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革及合理用藥，改善醫(yī)患關(guān)系的道路上實現(xiàn)了一個跨越式的發(fā)展。在這一發(fā)展中，臨床藥師擔(dān)任著十分重要的角色。目前，雖然我國很多地區(qū)的醫(yī)院都開設(shè)了藥學(xué)門診，但是由于剛剛起步建設(shè)，還處于探索階段，很多設(shè)施不夠完善，關(guān)系體系不夠健全。

慢病藥學(xué)門診是通過專業(yè)培訓(xùn)的慢病藥師在社區(qū)診所或者醫(yī)院，為了指導(dǎo)慢病患者科學(xué)、合理用藥，進(jìn)行隨訪等一系列的服務(wù)。慢病藥學(xué)門診其實是藥師與其他醫(yī)療人員合作的方式，通過藥學(xué)門診服務(wù)可以增加醫(yī)療服務(wù)提供者之間的合作，利于患者康復(fù)及精簡醫(yī)療費用。

1 資料及研究方法

通過我院開設(shè)的慢病藥學(xué)門診工作實踐，對2020 年1月～12 月，慢病藥學(xué)門診的674 名主要慢病就診患者進(jìn)行病例分析，通過臨床醫(yī)療實際及藥師之間的討論和交流，主要分析慢病藥學(xué)門診的特點，建立慢病藥學(xué)門診標(biāo)準(zhǔn)操作流程及規(guī)范管理要求，對門診人員的結(jié)構(gòu)、職責(zé)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、硬件設(shè)施、工作流程、工作評估等方面進(jìn)行討論。制定適合我院慢病藥學(xué)門診的登記表及工作流程。并將門診診療的患者詳細(xì)信息進(jìn)行錄入，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 慢病藥學(xué)門診就診登記信息內(nèi)容 由于目前我國對藥學(xué)門診的信息登記及診療意見填寫還沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)格式，因此，為了便于我院慢病門診藥師及時了解就診患者的基本信息，結(jié)合門診診療經(jīng)驗，制定了慢病醫(yī)學(xué)門診就診登記表，對慢病患者就診工作信息進(jìn)行記錄。

2.2 慢病藥學(xué)門診的操作流程 我院慢病治療內(nèi)容主要有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、心腦血管疾病、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰竭等。根據(jù)我院慢病?？婆R床藥師專業(yè)等情況，以提高慢病門診診療水平及效率為目標(biāo)，制定我院臨床藥師門診操作流程，具體如下：進(jìn)行前期準(zhǔn)備工作——對治療方案進(jìn)行評估——采集患者信息——提出用藥方案——藥品使用指導(dǎo)——后期隨訪。

對待所有的門診就診患者都按照此操作流程進(jìn)行。前期準(zhǔn)備工作需要出診的藥師提前登陸網(wǎng)站，查看預(yù)約掛號患者的情況，并根據(jù)患者近期診療信息，了解患者病情、近期用藥情況、預(yù)約患者此次診療的需求等，做好前期的準(zhǔn)備工作。在患者就診后，要對患者提供的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，表示可以組織臨床醫(yī)師團(tuán)隊對患者病情進(jìn)行討論交流，進(jìn)一步提高科學(xué)處置的能力，給患者提供最科學(xué)的用藥方案及指導(dǎo)。就診結(jié)束后，要做好詳細(xì)的記錄。最后要采取定期不定期的方式對患者進(jìn)行回訪。

2.3 近一年慢病藥學(xué)門診就診情況 2020 年1 月～12月，我院慢病藥學(xué)門診的674 名主要慢病就診患者進(jìn)行病例分析。詳見表1。

表1 674 名主要慢病就診患者基本情況統(tǒng)計表

對2020 年1 月～12 月，我院慢病藥學(xué)門診的674 名主要慢病就診患者中，男性患者318 人，占總?cè)藬?shù)47.18%，女性患者為356 名，占總?cè)藬?shù)52.82%。其中糖尿病患者137 名，占比20.33%，高血壓者106 名，占比15.73%，高血脂患者106名，占比15.73%，冠心病、心腦血管疾病患者105 名，占比15.58%，肝硬化患者80 名，占比11.87%，風(fēng)濕患者94 名，占比13.95%，慢性腎衰竭患者46 名，占比6.82%。

674 例主要慢病患者中，其中對藥物重整有51 例，占比7.6%，藥效不佳有19 例，占比2.8%，用藥注意事項有108 例，占比16.02%，其他10 例，占比1.5%。用藥一段時間后，對患者進(jìn)行電話回訪，患者對臨床醫(yī)師治療整體接納率為662例，占比98.22%。

12 個月來就診患者數(shù)量基本呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢。

3 結(jié)論與討論

慢病藥學(xué)門診規(guī)范管理內(nèi)容主要包括場地設(shè)置布置、服務(wù)對象、職業(yè)范圍、藥師準(zhǔn)入、操作流程、出診記錄、質(zhì)量控制等，不僅要實現(xiàn)藥師門診普及化、常態(tài)化，而且要充分發(fā)揮藥師的專業(yè)能力。

3.1 慢病藥學(xué)門診對藥劑師提出更高的專業(yè)要求 慢病藥學(xué)門診的開始實現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型升級，這就對藥劑師提出了更高的專業(yè)要求?！八帉W(xué)門診的坐診藥師，需要經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)后并獲臨床藥師崗位培訓(xùn)證書，或者具備經(jīng)廣東省藥學(xué)會組織認(rèn)證的‘藥物治療管理資格證書’，或具有高級職稱資格且從事臨床藥學(xué)工作至少2 年以上?！边@是廣東省藥學(xué)會發(fā)布的《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》中對藥劑師提出的要求。我國其他各地也根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況對藥學(xué)門診的坐診藥師提出了不同的資格要求。為實現(xiàn)處方精簡、藥物重整等，藥師必須具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，并且要掌握國內(nèi)外最新的治療及用藥方法。

3.2 慢病藥學(xué)門診的設(shè)置及流程要符合實際 慢病門診的場地設(shè)置要根據(jù)患者就診情況進(jìn)行設(shè)定，并根據(jù)就診患者數(shù)量、病情等進(jìn)行隨時調(diào)整，不斷完善就診記錄和操作流程。由于目前我國對藥學(xué)門診的信息登記及診療意見填寫還沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)格式，因此，可以根據(jù)醫(yī)院慢病門診具體情況設(shè)計符合實際的登記信息表，對慢病患者信息進(jìn)行記錄。藥師要提前了解患者病情、近期用藥情況等。在患者就診后，要對患者提供的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，多渠道給患者提供最科學(xué)的用藥方案及指導(dǎo)。就診結(jié)束后，要做好詳細(xì)的記錄。最后要采取定期不定期的方式對患者進(jìn)行回訪。

3.3 慢病藥學(xué)門診服務(wù)可以多樣化 醫(yī)院可以根據(jù)出診條件及實際情況，開展線下、線上的同步藥學(xué)服務(wù)，充分利用藥物咨詢門診、醫(yī)院網(wǎng)站用藥咨詢專欄、微信公眾平臺等線上、線下服務(wù)平臺開展患者用藥咨詢服務(wù)，同時為患者提供一般性的用藥監(jiān)護(hù)。對于病情比較嚴(yán)重，用藥比較復(fù)雜的患者，藥師可以進(jìn)一步引導(dǎo)其到醫(yī)院慢病藥學(xué)門診就診，對其進(jìn)行面對面指導(dǎo)。知情并同意的患者建立慢病管理檔案，并定期對其開展回訪，對其用藥根據(jù)實際情況隨時進(jìn)行調(diào)整。對慢病藥學(xué)門診開展多樣化服務(wù)，有利于將患者進(jìn)行合理的分流，給患者提供更好、更細(xì)致的藥學(xué)服務(wù)，保障患者的用藥安全及用藥科學(xué)、合理、有效。同時，多形式的用藥服務(wù)有利于醫(yī)院合理配置藥師資源，提高藥師的工作效率。

3.4 關(guān)于慢病藥學(xué)門診收費標(biāo)準(zhǔn)的討論 目前，由于慢病藥學(xué)門診還處于起步階段，是否進(jìn)行收費還處于討論階段。筆者認(rèn)為如果長期不收取費用，無法體現(xiàn)藥師的價值，不利于提高藥師的工作積極性和專業(yè)藥師的發(fā)展。鑒于目前我國還沒有藥師服務(wù)收費項目標(biāo)準(zhǔn)，可以按照醫(yī)師服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費，然后按照普通的診查費收取作為過渡，待國家相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)出臺后再重新調(diào)整。

綜上所述，慢病藥學(xué)門診其實是藥師與其他醫(yī)療人員的合作方式，通過藥學(xué)門診服務(wù)可以增加醫(yī)療服務(wù)提供者之間的合作，利于病人康復(fù)及精簡醫(yī)療費用。慢病藥學(xué)門診也得到越來越多患者的認(rèn)可，從我院2020 年1 月～12 月674 名主要慢病就診患者可以看出，基本呈現(xiàn)出逐月增多的趨勢。但是由于藥學(xué)門診還處于剛剛起步階段，在提升藥師專業(yè)水平，科學(xué)、規(guī)范管理，實現(xiàn)服務(wù)多樣化等方面還有待進(jìn)一步提升。