藥物洗脫球囊在冠脈小血管病變中的短期療效分析

肖 闖

（紅安縣人民醫(yī)院 湖北黃岡 438400）

心血管疾病屬于臨床上比較多見的疾病類型，且發(fā)病率相對(duì)較高[1]。目前臨床上多通過冠脈介入方式對(duì)患者實(shí)施治療，能在最大程度上促進(jìn)患者病情改善。冠脈介入治療期間，藥物洗脫支架在臨床中得到普遍應(yīng)用，其能對(duì)血管管壁平滑肌細(xì)胞的增生起到一定的抑制作用，同普通球囊及金屬裸支架比較而言，其能顯著降低術(shù)后再狹窄率[2]。但有關(guān)研究顯示，藥物洗脫支架的應(yīng)用可能會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮的修復(fù)進(jìn)行抑制，并導(dǎo)致皮化延遲，極易引發(fā)晚期支架內(nèi)血栓，因此在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。近幾年來，藥物洗脫球囊在冠脈介入治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍[3]。本研究探討藥物洗脫球囊在冠脈小血管病變中的短期療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年10 月我院收治的10 例冠脈小血管病變患者，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組5 例，男3 例，女2 例，年齡43～83 歲，平均（61.7±1.3）歲；合并高血壓2例，合并糖尿病1 例，合并高血脂史2 例。研究組5 例，男2例，女3 例，年齡45～82 歲，平均（61.8±1.2）歲；合并高血壓1例，合并糖尿病2 例，合并高血脂史2 例。且兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物洗脫支架（DES）治療。依據(jù)患者血管內(nèi)徑，確保支架長(zhǎng)度能夠?qū)⒄麄€(gè)病變區(qū)域完全覆蓋，若病變面積較大，通過單一的支架難以將其徹底覆蓋，可以適當(dāng)?shù)亟o予其支架連接處理，其中擴(kuò)張壓力需要維持在8～18atm，而擴(kuò)張時(shí)間需維持在20～30s?；颊呓邮芄诿}造影檢查之后，若病變管腔狹窄低于30%，且未出現(xiàn)內(nèi)膜夾層或者是撕裂等現(xiàn)象，置入支架的貼壁性也比較好，同時(shí)TIMI 血流約為III 級(jí)，則說明血運(yùn)重建已經(jīng)成功。

研究組給予藥物洗脫球囊（DEB）治療。手術(shù)期間需要選擇右側(cè)橈動(dòng)脈完成穿刺，并將股動(dòng)脈及左側(cè)橈動(dòng)脈作為備選，通過傳統(tǒng)或者是半順應(yīng)性球囊并經(jīng)由8～14 atm 的壓力預(yù)擴(kuò)張狹窄病變，球囊與血管直徑的比值在0.8～1.0，防止存在夾層。依據(jù)預(yù)擴(kuò)張的具體狀況，對(duì)患者是否適合接受DEB 治療進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，如果患者符合條件的話，需要將長(zhǎng)度及直徑合適的SeQuent Please 藥物球囊于靶病變處放置，并給予其7～8atm 的壓力，并連續(xù)性的貼壁擴(kuò)張?zhí)幚?0～60s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生情況。

（2）觀察分析兩組再狹窄及輕度出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 做分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測(cè)；（）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行T 檢驗(yàn)檢測(cè)；P＜0.05 時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

研究組主要心血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

兩組再狹窄及輕度出血發(fā)生率比較均不存在顯著差異性（P＞0.05），見表2。

表2 再狹窄及輕度出血發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

冠狀動(dòng)脈小血管主要是指體內(nèi)血管內(nèi)徑低于2.80 mm 的冠狀動(dòng)脈，其病變?cè)诠跔顒?dòng)脈原發(fā)病變中約占據(jù)30%～40%，且病變部位多位于冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段及分支處[4]。因次數(shù)血管管徑相對(duì)較小，在放置支架或者是發(fā)生輕度血管內(nèi)膜增生時(shí)就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的再狹窄事件，并對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。而DEB 的優(yōu)勢(shì)在于不存在金屬支架和聚合物殘留，能對(duì)血管膜增生起到抑制作用等，并能使靶血管管腔再狹窄率進(jìn)一步降低，屬于當(dāng)前臨床上小血管病變介入治療的重要方式[5]。

藥物洗脫球囊（DEB）主要是指在DES 及普通球囊的基礎(chǔ)上把抑制內(nèi)膜增生的藥物于球囊表層附著，當(dāng)把DEB 送至狹窄病變位置后，對(duì)此處病變進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，這時(shí)所攜帶的藥物就能充分釋放并接觸血管壁，將藥物盡快轉(zhuǎn)送到靶病變部位,實(shí)現(xiàn)有效抑制血管內(nèi)膜增生的效果，并能使血管介入術(shù)后再狹窄發(fā)生率有效降低[6]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組主要心血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組再狹窄及輕度出血發(fā)生率比較均不存在顯著差異性（P＞0.05），這說明通過藥物洗脫球囊方式對(duì)冠脈小血管病變患者實(shí)施治療具有理想效果，能有效降低心血管不良事件發(fā)生率，其治療安全性相對(duì)較高。DEB 在臨床應(yīng)用期間能防止發(fā)生金屬網(wǎng)格殘留，且具有同DES 差不多的治療效果，能為小血管病變、分叉病變等比較特殊的冠狀動(dòng)脈病變及近期接受外科手術(shù)等介入治療提供新的治療方向。

綜上所述，在冠脈小血管病變中應(yīng)用藥物洗脫球囊治療具有理想的效果，能使多種心血管不良事件發(fā)生率有效降低，可推廣使用。