24 小時(shí)康復(fù)管理對(duì)卒中后肩手綜合征的效果觀察

過(guò)菁 張麗霞通訊作者）

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 江蘇南京 210000）

腦卒中又稱為腦血管意外（CVA），是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病，為腦組織缺血缺氧性壞死所致的一組突然發(fā)病的、以局部腦神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的腦血管病變。肩手綜合征為卒中患者常見(jiàn)的肢體障礙并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢腫脹及疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)患手肌肉萎縮甚至關(guān)節(jié)攣縮畸形，影響患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力的恢復(fù)。因此，積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肩手綜合征的防治有積極效果。江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院自2018 年9 月份開(kāi)展了中樞整合技術(shù)及24 小時(shí)康復(fù)管理技術(shù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2020年5 月至2021 年5 月66 例卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象。所有病例均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將66 例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33人，男18 例，女15 例。年齡67～76 歲。對(duì)照組33 人，男17人，女16 人，年齡69～74 歲。兩組患者在性別、年齡及病情利用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究可行。患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予康復(fù)常規(guī)治療方法，包括藥物治療、飲食護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上行24 小時(shí)康復(fù)護(hù)理的治療方法。

1.2.1 靜態(tài)下體位擺放?；颊叩耐箨P(guān)節(jié)保持背屈位，保持良好的坐、臥姿位，避免長(zhǎng)時(shí)間的手部下垂。正確體位的擺放有助于預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，可以促進(jìn)患肢的靜脈回流，防止偏癱患者出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。

1.2.2 冷熱水泡手。將腫脹的手放入冷熱水中浸泡，水要超過(guò)患者的手腕部，反復(fù)數(shù)次，時(shí)間比是4：1。每5 分鐘是一個(gè)循環(huán)，共6 次。冷水的溫度為4℃，熱水的溫度為28℃～30℃，每天冷熱水泡手一次，每次30 分鐘。以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。

1.2.3 疼痛的護(hù)理。肩手綜合征患者常伴有患肢疼痛，有研究顯示：在臨床護(hù)理工作中常常拒絕護(hù)理人員接觸其患肢。在一定范圍內(nèi)，腦卒中患肢肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)可以防止因制動(dòng)引起關(guān)節(jié)粘連性病變，減緩肩手綜合征的發(fā)展進(jìn)程。護(hù)理人員要注意保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，患肢下應(yīng)使用軟性撐托物，教會(huì)患者正確使用輔助用具。比如，使用肩托可以減輕因體位變動(dòng)牽拉肩部而引起的劇烈肩痛，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

1.2.4 向心性按摩。護(hù)理人員可以給予患手行向心性按摩，方法是逐個(gè)手指從指尖到掌指關(guān)節(jié)，再?gòu)恼浦戈P(guān)節(jié)向腕關(guān)節(jié)按摩，一天兩次，每天15 分鐘。

1.2.5 心理護(hù)理。根據(jù)相關(guān)研究顯示，肩手綜合征引發(fā)的疼痛不僅僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還影響患肢接受康復(fù)治療的主動(dòng)性。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹肩手綜合征的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，必要時(shí)配合醫(yī)生遵醫(yī)囑使用緩解疼痛的藥物，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.6 患側(cè)肢體主被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的及指關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)注意幅度不可太大，避免產(chǎn)生疼痛反而加重組織的損傷，每次10 分鐘，每日兩至三次。

2 結(jié)果

20d 護(hù)理干預(yù)后，將兩組療效進(jìn)行比較：觀察組有效率88%，對(duì)照組有效率56%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)（見(jiàn)表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較（n）

3 討論

本研究顯示，肩手綜合征觀察組患者在以康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)管理策略下，有效改善腦卒后肩手綜合征患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常自理能力，可能與以下因素有關(guān)：（1）24 小時(shí)康復(fù)管理需要護(hù)理人員頻繁與患者溝通，對(duì)患者焦慮等負(fù)面情緒有很好的調(diào)節(jié)作用。（2）康復(fù)管理中各班護(hù)理人員在每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)到患者床邊進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目的觀察及指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的康復(fù)方法。經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，肩手綜合征患者采取康復(fù)管理技術(shù)，如靜態(tài)下體位擺放、向心性按摩、冷熱水泡手、心理干預(yù)等康復(fù)護(hù)理介入技術(shù)可以有效地改善腦卒后肩手綜合征患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常自理能力，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采取中樞整合技術(shù)配合24 小時(shí)康復(fù)管理策略，對(duì)老年卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復(fù)及患者今后回歸社會(huì)和家庭起著非常重要的作用，值得大力推廣。

課題項(xiàng)目：2020 年度南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金課題：24 小時(shí)康復(fù)管理對(duì)老年人卒中后抑郁及生活質(zhì)量影響的研究，編號(hào)NMUB2019262。課題舉辦單位：南京醫(yī)科大學(xué)。