24 小時康復管理對卒中后肩手綜合征的效果觀察

過菁 張麗霞通訊作者）

（江蘇省省級機關醫(yī)院 江蘇南京 210000）

腦卒中又稱為腦血管意外（CVA），是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病，為腦組織缺血缺氧性壞死所致的一組突然發(fā)病的、以局部腦神經(jīng)功能缺失為特點的腦血管病變。肩手綜合征為卒中患者常見的肢體障礙并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側關節(jié)活動受限、上肢腫脹及疼痛，嚴重時會出現(xiàn)患手肌肉萎縮甚至關節(jié)攣縮畸形，影響患者運動功能與日常生活能力的恢復。因此，積極有效的康復護理干預對肩手綜合征的防治有積極效果。江蘇省省級機關醫(yī)院自2018 年9 月份開展了中樞整合技術及24 小時康復管理技術，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省省級機關醫(yī)院康復醫(yī)學科2020年5 月至2021 年5 月66 例卒中后肩手綜合征患者作為研究對象。所有病例均符合全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準。隨機將66 例患者分為觀察組和對照組。觀察組33人，男18 例，女15 例。年齡67～76 歲。對照組33 人，男17人，女16 人，年齡69～74 歲。兩組患者在性別、年齡及病情利用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學處理，結果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，該研究可行?；颊呒凹覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?，本次研究經(jīng)江蘇省省級機關醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均給予康復常規(guī)治療方法，包括藥物治療、飲食護理等；觀察組在此基礎上行24 小時康復護理的治療方法。

1.2.1 靜態(tài)下體位擺放。患者的腕關節(jié)保持背屈位，保持良好的坐、臥姿位，避免長時間的手部下垂。正確體位的擺放有助于預防肩關節(jié)半脫位，可以促進患肢的靜脈回流，防止偏癱患者出現(xiàn)異常運動模式。

1.2.2 冷熱水泡手。將腫脹的手放入冷熱水中浸泡，水要超過患者的手腕部，反復數(shù)次，時間比是4：1。每5 分鐘是一個循環(huán)，共6 次。冷水的溫度為4℃，熱水的溫度為28℃～30℃，每天冷熱水泡手一次，每次30 分鐘。以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。

1.2.3 疼痛的護理。肩手綜合征患者常伴有患肢疼痛，有研究顯示：在臨床護理工作中常常拒絕護理人員接觸其患肢。在一定范圍內(nèi)，腦卒中患肢肩關節(jié)早期活動可以防止因制動引起關節(jié)粘連性病變，減緩肩手綜合征的發(fā)展進程。護理人員要注意保護患者的肩關節(jié)，患肢下應使用軟性撐托物，教會患者正確使用輔助用具。比如，使用肩托可以減輕因體位變動牽拉肩部而引起的劇烈肩痛，促進靜脈回流，減輕水腫。

1.2.4 向心性按摩。護理人員可以給予患手行向心性按摩，方法是逐個手指從指尖到掌指關節(jié)，再從掌指關節(jié)向腕關節(jié)按摩，一天兩次，每天15 分鐘。

1.2.5 心理護理。根據(jù)相關研究顯示，肩手綜合征引發(fā)的疼痛不僅僅嚴重影響患者的生活質量，還影響患肢接受康復治療的主動性。因此，護理人員應向患者介紹肩手綜合征的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，必要時配合醫(yī)生遵醫(yī)囑使用緩解疼痛的藥物，促進患者的康復。

1.2.6 患側肢體主被動活動。護士指導患者活動肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)的及指關節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等運動，訓練時注意幅度不可太大，避免產(chǎn)生疼痛反而加重組織的損傷，每次10 分鐘，每日兩至三次。

2 結果

20d 護理干預后，將兩組療效進行比較：觀察組有效率88%，對照組有效率56%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細（見表1）。

表1 觀察組與對照組療效比較（n）

3 討論

本研究顯示，肩手綜合征觀察組患者在以康復目標為導向的康復管理策略下，有效改善腦卒后肩手綜合征患者上肢的運動功能，提高患者日常自理能力，可能與以下因素有關：（1）24 小時康復管理需要護理人員頻繁與患者溝通，對患者焦慮等負面情緒有很好的調節(jié)作用。（2）康復管理中各班護理人員在每個關鍵時間點到患者床邊進行重點項目的觀察及指導，及時糾正患者錯誤的康復方法。經(jīng)過臨床研究證實，肩手綜合征患者采取康復管理技術，如靜態(tài)下體位擺放、向心性按摩、冷熱水泡手、心理干預等康復護理介入技術可以有效地改善腦卒后肩手綜合征患者上肢的運動功能，提高患者日常自理能力，提升患者的生活質量。

綜上所述，采取中樞整合技術配合24 小時康復管理策略，對老年卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復及患者今后回歸社會和家庭起著非常重要的作用，值得大力推廣。

課題項目：2020 年度南京醫(yī)科大學科技發(fā)展基金課題：24 小時康復管理對老年人卒中后抑郁及生活質量影響的研究，編號NMUB2019262。課題舉辦單位：南京醫(yī)科大學。