CT 顯示正常，但還是咳個沒完，也許是這些原因

■謝 璇

【關鍵字】 慢性咳嗽；病因；癥狀

李女士今年三十出頭，平時定期體檢，身體狀況良好。令她苦惱的是，自己近幾年每逢冬春季節(jié)就反復咳嗽，咳得驚天動地，吃了好幾種藥也沒用，李女士開始懷疑自己得了慢性咳嗽。

陳先生也有著類似的苦惱，他被反復咳嗽折磨了近10 年，長期咳嗽嚴重影響了陳先生的生活和工作。他先后跑遍了各大醫(yī)院，一直被告知是支氣管炎，然而服藥治療后癥狀并沒有得到有效緩解，他甚至一度想放棄治療。直到后來他偶然到一家呼吸?？漆t(yī)院就診，在詳細詢問病史，完善肺功能FENO 呼出一氧化氮檢測等相關輔助檢查后，醫(yī)生確診他患了咳嗽變異性哮喘，而非支氣管炎。服用了對癥的吸入和口服藥物后，陳先生咳嗽的癥狀終于有了改善。

咳嗽本身是人體的一種防御性保護性的反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和一些氣道異物。但長期、頻繁、劇烈的咳嗽會對機體造成嚴重損害，引起喉痛、聲音嘶啞和呼吸肌疼痛等，使患者深受折磨，痛苦不堪，同時也給患者的工作、生活和社會活動造成諸多不便。

慢性咳嗽，是指成人咳嗽時間持續(xù)超過8 周以上、兒童咳嗽時間持續(xù)超過4 周以上的咳嗽。其發(fā)病原因眾多，通常分為兩類：一類為胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；另一類為胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即不明原因的慢性咳嗽。

常見的的慢性咳嗽有以下幾種：

1.咳嗽變異性哮喘（CVA）

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最常見的病因之一，約占慢性咳嗽病因的1/3。它是哮喘的一種類型，但與典型哮喘的臨床表現(xiàn)不同，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性。隨著疾病的進展，則會出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典哮喘癥狀，據(jù)調(diào)查，至少有30%的成年CVA 患者會發(fā)展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘以夜間咳嗽為主，多為痙攣性、陣發(fā)性干咳，突然咳嗽起來完全控制不??；有些患者咳嗽之外還會伴有嗓子癢、鼻子癢、眼睛癢這些過敏性的咽炎、過敏性的鼻炎或過敏性的結(jié)膜炎癥狀；患者咳嗽存在反復，多發(fā)于冬、春、秋季，或持續(xù)數(shù)月不愈；感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，還有些患者會在運動后咳嗽加重。

由于咳嗽變異性哮喘常常無胸悶、喘憋、氣急等臨床癥狀，因此常被忽視或誤診。生活中，有很多慢性咳嗽患者被誤診為支氣管炎，反復使用抗菌藥物或止咳藥進行治療，療效卻不理想，文章開頭提到的陳先生就是一個例子。

2.鼻后滴漏綜合征（PNDs）

鼻后滴漏綜合征也稱“上呼吸道咳嗽綜合征”，是鼻腔和鼻竇的變態(tài)反應性或非變態(tài)反應性引起的慢性炎癥，炎癥部位的分泌物經(jīng)鼻腔向后倒流，進入鼻咽、口咽、喉咽部位，頻繁刺激上述部位而引起以慢性咳嗽和咽異物感，以及咽部黏痰附著感等相應癥狀為主要特點的臨床癥候。通?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。

除咳嗽、咳痰外，鼻后滴漏綜合征患者通常有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部以及咽喉癥狀。有時患者會感到聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽。通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ㄈ绺忻埃┦贰⑦^敏性鼻炎、鼻竇炎等病史。

患者應關注居住環(huán)境的空氣質(zhì)量，定時通風，保持適宜的空氣濕度；避免進食生冷及辛辣刺激食物，多飲水；避免過度疲勞，保持充足睡眠；堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力；養(yǎng)成良好的擤鼻習慣，不要同時捏著雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，要兩側(cè)鼻孔分別清理。

3.胃食管返流性咳嗽（GERC）

胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管，致以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的臨床綜合征，是一種特殊類型的胃食管反流性疾病，又稱反流性咳嗽綜合征，是慢性咳嗽的常見病因,占慢性咳嗽發(fā)病率的10%～20%。

這類患者常表現(xiàn)為典型的反流癥狀：反酸、燒心，即胸骨后有燒灼感，出現(xiàn)一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等?？人远嘁愿煽葹橹鳎页掷m(xù)很長時間?？人猿Ｅc進食相關，在飽餐、食用高脂肪類食物、咖啡后加重。

與其他原因引起的慢性咳嗽相比，胃食管反流引起的咳嗽臨床表現(xiàn)往往無特異性，對于常規(guī)治療效果不佳的慢性咳嗽，應考慮胃食管反流的存在。

已經(jīng)確診的患者要注意調(diào)整日常的生活方式，平時避免吃得過飽，做到少食多餐，避免睡前飲食，少吃酸性、油膩食物，少喝咖啡等飲料，最好戒煙，睡覺時可以把床頭升高。

4.嗜酸細胞性支氣管炎（EB）

嗜酸細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因，約占慢性咳嗽病因的13%～22%。

嗜酸細胞性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔τ蜔?、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀。肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應。

嗜酸細胞性支氣管炎對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。不過半數(shù)以上的患者治療緩解后會復發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細胞炎癥是復發(fā)的危險因素。