找不到病因的心臟病，可能是心臟神經(jīng)出了問(wèn)題

■張 默

這些癥狀是心臟病嗎？

醫(yī)生常遇到這樣的患者，他們自覺(jué)心慌、胸悶、氣短、胸痛等，很多人就會(huì)有一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，只要心臟不舒服，就是所謂的心臟病。其中這些表現(xiàn)癥狀，就被簡(jiǎn)單地看作是心臟病的征兆。但是患者在出現(xiàn)與心臟器質(zhì)性病變相似的癥狀后，經(jīng)過(guò)各種檢查，卻找不到具體病變的部位，其實(shí)，原因就是心臟神經(jīng)出了問(wèn)題。心臟的活動(dòng)依靠人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，當(dāng)心臟自主神經(jīng)發(fā)生紊亂時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似心臟病的癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為心臟神經(jīng)官能癥。

心臟神經(jīng)官能癥是什么病？

心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適、神經(jīng)血液循環(huán)衰弱癥或奮力綜合征、心血管神經(jīng)官能癥，國(guó)外稱為神經(jīng)性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或神經(jīng)性循環(huán)無(wú)力癥等。這是神經(jīng)官能癥的一種特殊類(lèi)型，也是一種極為常見(jiàn)的心血管疾病。它以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。此病大多發(fā)于青壯年，20 歲～40 歲者最多，也可見(jiàn)于白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者，甚至是某些青少年，多見(jiàn)于女性，尤其是更年期婦女。此病體檢無(wú)明顯器質(zhì)性病變特征，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在，或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。心臟神經(jīng)官能癥的患者通常會(huì)有以下癥狀表現(xiàn)：

1.胸痛：常表現(xiàn)為心尖區(qū)或左乳房下區(qū)持續(xù)幾秒鐘或持續(xù)（幾小時(shí)）的隱痛。疼痛出現(xiàn)一般與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，且多在靜息時(shí)發(fā)生。

2.自感呼吸困難：主管感覺(jué)吸入空氣不夠，因而需做深呼吸或有嘆息樣大呼吸，輕微活動(dòng)就感覺(jué)到氣短、氣促。

3.自感心慌，心搏動(dòng)增強(qiáng)。

4.心悸，氣短，乏力。

為什么會(huì)得心臟神經(jīng)官能癥呢？

心臟神經(jīng)官能癥是由于患者的心理障礙而引起的一種心血管功能失調(diào)綜合征，主要是由于工作與生活過(guò)度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)過(guò)少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，也會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致病。

心臟神經(jīng)官能癥如何治療和預(yù)防？

心臟神經(jīng)官能癥的診斷需通過(guò)相關(guān)心血管檢查，如冠狀動(dòng)脈CTA 或冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等排除器質(zhì)性疾病，確定冠狀動(dòng)脈沒(méi)有明顯病變，排除心臟器質(zhì)性病變，如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān)，服用心得安試驗(yàn)陰性，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高均可供鑒別。另外，還應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。

心臟神經(jīng)官能癥是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經(jīng)功能紊亂也給患者帶來(lái)很大痛苦。一般對(duì)心臟神經(jīng)癥的治療措施采用“雙心”醫(yī)學(xué)模式，包括心臟、心理雙重角度給予關(guān)注、治療與疏導(dǎo)，極大提高治療效果。

1.心理療法

（1）使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無(wú)器質(zhì)性心血管?。?/p>

（2）醫(yī)護(hù)人員必須有耐心，以獲得患者的信任，積極合作治療；

（3）避免各種引起病情加重的因素，引導(dǎo)其正確對(duì)待社會(huì)與家庭矛盾；

（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，積極參加戶外團(tuán)體活動(dòng)；

（5）鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。

2.應(yīng)用藥物治療

（1）鎮(zhèn)靜安神：地西泮、艾司唑侖、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡，必要時(shí)口服氟哌噻噸/二甲胺丙烯、阿普唑侖、氟西汀有一定療效。

（2）β 受體阻滯藥：普萘洛爾可減輕心悸。

（3）抗心律失常藥：如有頻發(fā)室性早搏可給予普羅帕酮。

（4）對(duì)功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證治療有良好效果，心脾兩虛者可用歸脾湯；心煩多汗、心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸；腎陰虧損、心火陽(yáng)亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。

患心臟神經(jīng)官能癥不必過(guò)于緊張，更不需臥床休息，可積極參加力所能及的體育活動(dòng)，一般以輕柔的活動(dòng)，如太極拳、散步、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)等為宜，通過(guò)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。當(dāng)然，具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過(guò)運(yùn)動(dòng)釋放壓力，放松心情。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺(jué)累為原則，切忌盲目加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。生活有規(guī)律，合理安排，盡量做到勞逸結(jié)合。嚴(yán)重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。另外，患者要避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè)等飲品，勿食辛辣油膩食物，防止加重病情。

當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，患者還是要及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性疾病。如果被確診為心臟神經(jīng)官能癥，我們也應(yīng)該正視疾病，放松心情，積極配合醫(yī)生治療，聽(tīng)取醫(yī)生建議，調(diào)解情緒及改變生活方式，才能遠(yuǎn)離心臟神經(jīng)官能癥。