孫陽勝,彭啟安,羅雙蓮
宜春市中醫(yī)院,江西 宜春 336000
胃潰瘍是由于胃黏膜內(nèi)防御、侵襲因子兩者失衡而導(dǎo)致。胃潰瘍患者普遍存在幽門螺桿菌(Hp)感染[1],通常表現(xiàn)出反胃、腹痛等病理學(xué)特征,隨著病情的進(jìn)一步加重,易引發(fā)胃穿孔等嚴(yán)重后果,對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。既往臨床多采用克拉霉素片、阿莫西林膠囊與奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合治療的三聯(lián)療法,該方式可有效清除Hp,但藥物的長期使用,Hp 耐藥性加劇,影響治療效果,故需尋求更有效的治療手段[4-5]。胃鉍鎂顆粒具有鎮(zhèn)痛、消除胃脹等功效,可有效促進(jìn)患者癥狀快速緩解?;诖?,本研究分析胃鉍鎂四聯(lián)療法在Hp陽性胃潰瘍患者中的作用,報告如下。
選取2019 年4 月至2020 年4 月宜春市中醫(yī)院就診的80 例Hp 陽性胃潰瘍患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40 例。對照組男25 例,女15 例;年齡(49.88±3.15)歲,年齡范圍29~72 歲;病程(15.34±2.16)個月,病程范圍8~26 個月;潰瘍長徑(15.38±0.54)mm,潰瘍長徑范圍12~19 mm。觀察組男24 例,女16 例;年齡(49.93±3.19)歲,年齡范圍28~71 歲;病程(15.42±2.19)個月,病程范圍10~28 個月;潰瘍長徑(15.41±0.58)mm,潰瘍長徑范圍13~20 mm。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)13C 尿素呼氣試驗確診;伴有腹脹、反酸等癥狀;近期未使用過抗菌藥物;潰瘍長徑≥5 mm;自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者;心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者;對本方案用藥過敏者;胃出血患者。
對照組口服克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065651,規(guī)格:0.125 g),1片/次,2 次/d;阿莫西林膠囊(湖南康爾佳生物醫(yī)藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H43022231,規(guī)格:0.25 g),0.5 g/次,6~8 h/次;奧美拉唑腸溶膠囊(天津君安生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20184020,規(guī)格:20 mg),20 mg/次,1~2 次/d。觀察組加用胃鉍鎂顆粒[弘美制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045610,規(guī)格:3 g],1 袋/次,3 次/d。用藥10 d 后,停用阿莫西林膠囊與克拉霉素片,繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊與胃鉍鎂顆粒。兩組持續(xù)用藥30 d。
(1)臨床療效。治愈:腹痛等狀況消失,胃鏡檢查潰瘍面全部愈合;顯效:腹痛等狀況減輕,潰瘍面愈合≥70%;有效:腹痛等狀況好轉(zhuǎn),潰瘍面愈合50%~69%;無效:腹痛等狀況未改善,潰瘍面愈合≤49%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)炎性因子水平。抽取兩組清晨空腹5 mL 靜脈血,離心獲取血清后,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定其白細(xì)胞介素-4(IL-4)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)Hp根除率。采取13C 尿素呼氣試驗,Hp 呈現(xiàn)陰性為根除成功。(4)不良反應(yīng)。記錄惡心、頭痛等狀況。
采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對比[例(%)]
治療前,兩組IL-4、CRP 水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組IL-4、CRP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組炎性因子水平對比()
表2 兩組炎性因子水平對比()
對照組Hp 根除率為75.00%(30/40);觀察組Hp 根除率為92.50%(37/40)。兩組Hp 根除率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034)。
對照組4 例惡心、3 例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%(7/40);觀察組2 例惡心、1 例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)。兩組不良反應(yīng)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.829,P=0.176)。
Hp 作為多鞭毛、單級的細(xì)菌,通常呈現(xiàn)出螺旋狀,該細(xì)菌的定植因子等多種因素共同作用促使胃黏膜發(fā)生局部炎癥反應(yīng),進(jìn)而損傷十二指腸黏膜,引發(fā)胃潰瘍,以上腹部節(jié)律、周期性疼痛為主要特征[6]。三聯(lián)療法作為治療該疾病的首選方式,是采取1 種質(zhì)子泵抑制劑與2 種抗生素相結(jié)合的治療方式,可有效清除患者機(jī)體Hp[7-8]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,IL-4、CRP 水平低于對照組,表明胃鉍鎂四聯(lián)療法可有效減輕Hp 陽性胃潰瘍患者臨床癥狀,下調(diào)其機(jī)體炎性因子水平,利于潰瘍快速愈合,作用顯著。胃鉍鎂四聯(lián)療法通過對傳統(tǒng)三聯(lián)療法進(jìn)行重新整合,是采用奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素片、阿莫西林膠囊與胃鉍鎂顆粒結(jié)合的治療方案。其中奧美拉唑腸溶膠囊作為質(zhì)子泵抑制劑,經(jīng)口服后廣泛分布于胃黏膜細(xì)胞表面,可有效抑制胃酸與H+-K+-ATP 酶的分泌,增加抗菌藥物活性,進(jìn)而起到持久有效的抑酸功效[9]??死顾仄哂休^為穩(wěn)定的酸性,通過阻斷細(xì)胞核蛋白50S 亞基的聯(lián)結(jié),抑制蛋白質(zhì)合成,以此發(fā)揮藥效。阿莫西林膠囊作為根治Hp 的唯一β-內(nèi)酰胺類藥,具有較高的藥物敏感性,可在胃酸環(huán)境下維持相對穩(wěn)定的抗菌活性。三者聯(lián)用,可有效根除患者機(jī)體內(nèi)Hp,加快潰瘍的愈合速度。而胃鉍鎂顆粒屬復(fù)方制劑,含有茴香粉、重質(zhì)碳酸鎂、甘草浸膏粉、蘆薈、碳酸氫鈉、鋁酸鉍等成分。其中茴香可降低胃張力,增強(qiáng)腸蠕動,起到減輕脹氣、鎮(zhèn)痛功效;重質(zhì)碳酸鎂和碳酸氫鈉可有效中和胃酸;甘草浸膏粉具有較強(qiáng)的抗?jié)?、抗炎、保護(hù)潰瘍面等多方面效果,能夠抑制胃酸過量釋放,降低胃蛋白酶活性,提高胃壁黏液量,進(jìn)而加快潰瘍面愈合;而蘆薈能夠有效抑制潰瘍致病因子分泌;鋁酸鉍則能在潰瘍面合成一層保護(hù)膜,有效殺滅Hp,利于潰瘍的愈合[10]。多種藥物聯(lián)合使用,可有效下調(diào)Hp 陽性胃潰瘍患者機(jī)體CRP、IL-4 炎性因子水平,加快潰瘍癥狀的緩解。
綜上所述,胃鉍鎂四聯(lián)療法在Hp 陽性胃潰瘍患者中效果確切,可顯著降低其機(jī)體炎性因子水平,有效根除Hp,緩解臨床癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,值得推廣應(yīng)用。