新形勢下公立醫(yī)院成本管理精細化探討

董淑華

摘要：在社會發(fā)展新形勢下，國家公立醫(yī)院發(fā)展的要求被再度拔高，必須兼顧醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展與公益性，因此財力上略顯不足，醫(yī)院必須采取措施做好成本管控，從醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、人力分配等各個方面協(xié)調入手，依據(jù)醫(yī)院實際情況，提高醫(yī)院成本管理精細化水平，提升醫(yī)院市場競爭力。各公立醫(yī)院應以完善醫(yī)療化水平為目標，以成本精細化管理為基礎，不斷有效轉變醫(yī)院內部財務管理模式，讓其更加合理、規(guī)范。本文主要就公立醫(yī)院財務成本管理內涵做要點陳述，并對公立醫(yī)院成本精細化管理做深入探討，提出相關策略，為我國公立醫(yī)院成本管理精細化提供綿薄之力。

關鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細化管理

公立醫(yī)院的科室類別與數(shù)量較為齊全，所擔職責功能也有所不同，所費成本數(shù)目與來源也有所區(qū)別，成本的計算較為復雜，醫(yī)院的財務成本管理需要合理系統(tǒng)的結算與計劃。隨著社會環(huán)境的改變以及醫(yī)療需求的轉變，醫(yī)院為確保正常的經濟開支，必須對醫(yī)用成本做精細嚴密的管理，財務部門需要根據(jù)醫(yī)院自身實際情況，結合常規(guī)財務支出，進行系統(tǒng)全面的分析和規(guī)劃，給出科學有效的精細化管理方案，并嚴格實施，對于管理過程中出現(xiàn)的問題，及時研討處理，并記錄備案，防范風險。

一、醫(yī)院成本精細化管理概述

公立醫(yī)院隨著社會經濟的發(fā)展，各類管理所包含的工作內容也更加豐富，醫(yī)院的管理必須以政策為基礎導向，運用全成本管理辦法對醫(yī)院財務成本預算結算進行全面明細管理，對醫(yī)院項目實施成本做到科學有效的控制，并且最后對于全成本管理實施案例做記錄分享交流，以便管理工作制度與體系的優(yōu)化。醫(yī)療衛(wèi)生體制不僅要健康穩(wěn)步地發(fā)展，而且要與時俱進，適應經濟市場的總體趨勢不斷進行管理體制的改革，相應實行財政制度，幫助每項醫(yī)改措施的準確落實。醫(yī)院財務成本精細化管理的最終目標是提高財務資金的使用效果，公立醫(yī)院不僅需要發(fā)揮其公益性，還面臨著各類民營醫(yī)院、衛(wèi)生體系的競爭壓力，所以只能通過財務成本高度的精細化管理，來穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院成本管理的改革勢在必行，而成本精細化管理是管理改革的必經之法。

二、公立醫(yī)院成本精細化管理存在的問題

（一）成本管理體系不健全

我國公立醫(yī)院較之于西方發(fā)達國家，醫(yī)院成本管理的機制相對落后，成本管理的管理觀念也相對不夠成熟，并且成本管理的實踐未能根據(jù)標準徹底執(zhí)行，這些宏觀的因素使得醫(yī)院成本管理發(fā)展滯后遲緩[1]?？傮w上講，公立醫(yī)院存在醫(yī)院科室機構的設置與醫(yī)療服務項目不協(xié)調的現(xiàn)象，醫(yī)療資源配置的不合理無法使得醫(yī)療設備與病患需求完全統(tǒng)一。公立醫(yī)院財務管理體系的不完善，在各種財務經濟活動的管理工作中不能做到財務行為的規(guī)范，醫(yī)院資金使用率無法得到實質性的提高，使用效果不明顯，無法實現(xiàn)財務成本管理的精細化。

（二）管理人才的缺乏和制度的欠缺

造成公立醫(yī)院各種財務管理困難的主要原因，在于衛(wèi)生機構對專業(yè)的成本管理人才的缺乏，不能對醫(yī)院出現(xiàn)的各類財務問題給出清晰的指導，無法做到對財務成本管理體系的科學完善，形成高效穩(wěn)健的財務成本管理制度。我國的公立醫(yī)院在進行醫(yī)院發(fā)展建設時，更加傾向于注重醫(yī)學科研人才的培養(yǎng)，專業(yè)的財務成本會計人才相對缺乏，沒有足夠的高效的成本精細化管理經驗，無法注入先進的成本精細化管理技術。由于管理人才不足，以及技術經驗的缺乏，醫(yī)院也不能形成完整有效的財務管理空間架構，無法實現(xiàn)穩(wěn)定有序的成本精細化管理制度。公立醫(yī)院的各類醫(yī)療服務項目數(shù)目繁多，常常面臨著較大的項目變動，所以在很大程度上增加了醫(yī)院財務成本精細化管理的難度。

（三）成本管理基礎工作落實不到位

目前來看，我國公立醫(yī)院的財務成本管理在管理方式和管理事宜上較為單一，沒有形成體系化的結構，對人力、資金、物資等的管理相對無序，沒有章法。例如，醫(yī)院對于某些固定資產，如建筑樓房、醫(yī)療器械、車輛等的管理表現(xiàn)出不夠全面、力度不足等問題。醫(yī)院沒有健全的成本管理制度，在成本管理過程中缺乏完善科學的財務成本管理指導，也沒有進行專項財務成本管理部門的設置，來提高相關工作人員的醫(yī)院成本精細化管理的意識，形成對財務成本精細化管理的重視態(tài)度。許多公立醫(yī)院成本管理相關工作人員由于對成本精細化管理專業(yè)知識的欠缺，造成工作素質的一般化，對于許多成本管理基礎工作不能嚴謹?shù)轿?，造成成本管理的精細化水平不高，造成醫(yī)院財務資源的浪費，無法加強成本管理的工作效率，導致最終財務成本管理的失控。

（四）醫(yī)院信息化水平較低

由于我國經濟水平依然處于發(fā)展中狀態(tài)，相對于發(fā)達國家，醫(yī)療資源、醫(yī)療設施都不夠完備充足，所以國家公立醫(yī)院依然處于診療服務為先，管理服務為后的狀況，醫(yī)院的財務成本管理建設得不到良好的改善。目前，我國很多公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設不全面、信息平臺建設不到位，導致了我國公立醫(yī)院的信息化程度不夠高，信息系統(tǒng)平臺的適用范圍不廣泛，醫(yī)院常常出現(xiàn)財務成本管理疏漏，針對管理問題無法及時調整和規(guī)避，形成醫(yī)院成本精細化管理的阻礙。公立醫(yī)院成本管理的信息化程度不夠、信息管理平臺的欠缺、以及醫(yī)院前臺服務的簡單化，這些都使得醫(yī)院的醫(yī)療服務工作運行顯得緩慢低效。

三、公立醫(yī)院成本精細化管理施行策略

（一）強化監(jiān)督完善管理體系

公立醫(yī)院應依據(jù)本院自身實際發(fā)展情況，對醫(yī)院各項財務管理措施進行規(guī)劃調整，做出最符合醫(yī)院基本情況的可行性方案。醫(yī)院應制定相關標準明確各項管理的操作流程，核心的醫(yī)療制度，以及醫(yī)院對財務成本管理知情同意制度，都需要不斷地進行完善和健全。除此之外，安全管理也需要適度加強，用嚴格的要求來規(guī)范醫(yī)院所有業(yè)務工作，使得醫(yī)院各類管理體系得以強化完整。對于醫(yī)院的財務成本管理，要采用與時俱進的財務管理模式，對于各類財務成本管理項目進行量化，提高成本管理的精細化程度。系統(tǒng)完善的成本管理體系，需要明確有效的成本核算方法，與醫(yī)院實際需求相聯(lián)系實施規(guī)范化管理。醫(yī)院通過將成本管理精細化與醫(yī)院的管理制度體系、戰(zhàn)略運營目標、相關實施措施聯(lián)系起來，緊湊而有序地進行醫(yī)院管理工作，才能使得醫(yī)院的各個方面穩(wěn)步進行、協(xié)調發(fā)展。另外，監(jiān)督體系的融入也勢在必行，設立專門的監(jiān)管部門小組，對醫(yī)院各個管理組織進行監(jiān)督評價反饋，有利于醫(yī)院整個管理體系的不斷優(yōu)化和進步。

（二）引進管理人才健全制度

醫(yī)院的成本精細化管理除了需要完善健全的體系制度，還需要專業(yè)的人才對管理過程加以指導和監(jiān)督[2]。首先，引進專業(yè)的成本精細化管理人才，設立專門的財務成本管理小組，執(zhí)行成本精細化管理準則，并對成本管理工作進行定期檢查和監(jiān)督，形成適合醫(yī)院長期發(fā)展的管理機制。其次，定期組織以成本精細化管理為主題的培訓講座，對醫(yī)院財務部門成本管理人員進行精細化管理知識的講授，讓相關工作人員了解精細化成本管理的實質要求和意義，提高財務人員進行精細化成本管理的行為意識，更好地履行職責。再者，對部門工作人員實行獎懲制度，有利于調動員工完成管理工作的積極性，踐行所要求的工作標準，最終得到工作效率的提升。最后，成本的核算作為成本管理精細化要求的主體，其對財務成本管理具有決定性的作用，成本核算人員應經過系統(tǒng)專業(yè)的培訓，加強自身成本管理業(yè)務能力。其余部門也應高度配合財務管理部門，提供必要的信息明細，協(xié)助財務工作人員高效地達到工作要求。

（三）加強落實成本管理基礎工作

醫(yī)院所有的管理者應當擁有基本的精細化成本管理意識，樹立嚴格的精細化成本管理思想，以潛在的思想教育來強化財務成本精細化的基礎管理工作。第一，在醫(yī)院內部做充分的宣傳，宣傳成本精細化管理的意義和效用，讓醫(yī)院工作人員在進行財務管理的過程中形成原則意識，嚴格按照精細化管理原則實施財務管理工作。第二，財務部門應對醫(yī)院所擁有的資產、人力、財力、物力等所有資源進行分類式管理，對各類資金建立對應的檔案并做好劃分，不同的職責小組管理不同的財務項目，形成嚴格的規(guī)章制度，避免責任推諉現(xiàn)象的發(fā)生，加強財務成本管理基礎工作的落實[3]。第三，醫(yī)院各類業(yè)務的成本核算，醫(yī)院內部所擁有的各種資源也需要做定期的盤點，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時進行整頓，保證醫(yī)院財務管理的安全有效性。精細化管理需要各層級管理工作人員的全力付出與配合，從基礎的財務管理業(yè)務著手，為成本管理的精細化做充足準備。

（四）提高信息化管理水平

公立醫(yī)院要實現(xiàn)財務成本的精細化管理，必須與時俱進，依靠科學技術來進行管理。目前，無論哪一個行業(yè)的發(fā)展，都離不開信息化技術的支持，公立醫(yī)院也應認可信息化管理的優(yōu)勢，順應時代發(fā)展的要求，更新升級信息管理技術，建立完善的信息管理平臺，優(yōu)化醫(yī)院財務信息管理系統(tǒng)，提升信息系統(tǒng)的服務水平。合理有效的信息化建設是財務成本精細化管理的重要推動力，醫(yī)院應通過信息化管理的完善實施，作為精細化成本管理的基礎。醫(yī)院應有效處理醫(yī)院信息的相對孤立問題，運用和完善HRP信息綜合管理系統(tǒng)，獲得成本管理經營的深度發(fā)掘，將醫(yī)院的預算管理、財務工作、績效考核等有效整合，實現(xiàn)財務信息與醫(yī)院各業(yè)務信息的融合，對各種信息做交互分析，形成正確客觀的成本管理決策，推動醫(yī)院財務成本管理的精細化。

四、結束語

面對競爭激烈的市場環(huán)境，公立醫(yī)院必須采取措施提升自身的市場競爭力，而通過成本管理的精細化，可有效對醫(yī)院各類運行成本進行降低，使醫(yī)院得到更為長遠和穩(wěn)定的發(fā)展。但是目前，我國公立醫(yī)院的成本管理精細化程度不高，醫(yī)療項目和醫(yī)療服務中造成的資源浪費依舊較為嚴重，導致公立醫(yī)院競爭實力的減弱，經濟效益無法提高。在提升公立醫(yī)院財務成本管理精細化水平的過程中，對于醫(yī)療工作人員精細化管理意識的淡薄、精細化管理經驗的缺乏、精細化管理制度的實施都需要做出足夠的努力來使之改善。

參考文獻：

[1]袁太.淺談公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略[J].中國管理信息化，2020， 23（20）：32-33.

[2]黃賽.公立醫(yī)院成本管理精細化策略探討[J].財會學習，2020（11）：188+190.

[3]邱式聰.新形勢下公立醫(yī)院成本管理精細化探討[J].行政事業(yè)資產與財務，2020（02）：101-102.