兒童哮喘如何治？ “四維一體”還原健康呼吸

劉言

專家介紹

郝創(chuàng)利? 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)兒童過(guò)敏哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組副組長(zhǎng)等。2001年在鐘南山院士的領(lǐng)導(dǎo)下，在兒科首先開(kāi)展了針對(duì)輕中度哮喘的標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療。擅長(zhǎng)支氣管哮喘、慢性咳嗽、肺間質(zhì)病、呼吸系統(tǒng)疑難雜癥的診治。

門(mén)診時(shí)間：周三上午

哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性病之一。近20年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘患病率以每10年50%以上的幅度上升，但與此相反的是，目前很多家長(zhǎng)對(duì)這一疾病的認(rèn)知仍然不足。

哮喘的危害遠(yuǎn)比我們想象的要大，它一旦發(fā)生，會(huì)反反復(fù)復(fù)、難以根治，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，更為嚴(yán)重的是，哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)造成肺功能損傷，持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期。

如果兒童哮喘發(fā)展成成人哮喘，會(huì)給孩子的身心健康帶來(lái)終身的困擾。那么，面對(duì)哮喘發(fā)病率日益上升的情況，我們能做些什么呢？如何才能保護(hù)孩子免受哮喘的困擾？蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科郝創(chuàng)利主任接受了本刊專訪。

尋因溯源：從源頭了解兒童哮喘

我國(guó)哮喘流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1990年我國(guó)兒童哮喘的患病人數(shù)大約為0.9億，2000年是1.97億，2010年則達(dá)到了3.5億，從這三次調(diào)查可以看出，兒童哮喘的患病率每10年都增加近50%。那么，究竟是什么因素導(dǎo)致兒童哮喘的患病率不斷增加呢？

郝主任認(rèn)為，其中最關(guān)鍵的因素是人們生活環(huán)境的改變。在過(guò)去，人們的生活比較貼近自然，飲食也比較健康，但現(xiàn)在人們的飲食習(xí)慣都發(fā)生了改變，食品的品類也越來(lái)越豐富;此外，自然環(huán)境的過(guò)度開(kāi)發(fā)以及空氣污染程度的加重給呼吸道健康帶來(lái)了巨大威脅，使得哮喘患病率居高不下。

一般來(lái)說(shuō)，兒童哮喘的誘發(fā)因素有以下幾種：

食入性過(guò)敏原：如牛奶、魚(yú)、蝦、雞蛋和花生等，不同的體質(zhì)可能會(huì)有不同的過(guò)敏癥狀。

藥物：研究表明，阿司匹林等藥物也可能是患兒過(guò)敏的重要因素。

環(huán)境因素：近年來(lái)，環(huán)境因素與兒童哮喘的關(guān)系受到越來(lái)越多的關(guān)注。環(huán)境因素分為室內(nèi)和室外兩大類：室內(nèi)的誘發(fā)因素包括塵螨、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外的誘發(fā)因素則包括花粉、真菌、冷空氣以及有害氣體等。

尤其是空氣中的有害氣體，是導(dǎo)致哮喘發(fā)作非常重要的因素。研究表明，短期暴露于PM2.5和PM10的環(huán)境下，可使兒童及成人哮喘的癥狀加重。長(zhǎng)期暴露于可吸入性顆粒物還可使兒童及成人哮喘難以控制，造成肺功能下降。

情緒因素：除了以上一些外部因素，患者自身強(qiáng)烈的情緒變化有可能使得患兒過(guò)敏癥狀加劇。

預(yù)防發(fā)作：盡早篩查，遠(yuǎn)離病菌及過(guò)敏原

想要預(yù)防哮喘的發(fā)作，首先要對(duì)其癥狀有一定的了解，做好篩查工作。哮喘典型的癥狀就是咳嗽、喘息、胸悶、氣急。一般來(lái)說(shuō)，大年齡段的孩子進(jìn)行哮喘診斷比較容易。根據(jù)典型的癥狀，做一些肺功能的檢查再進(jìn)行狀態(tài)評(píng)估，可以比較準(zhǔn)確地診斷出哮喘。但對(duì)于小年齡段兒童的診斷，目前來(lái)說(shuō)依然比較困難。例如呼吸道的感染也會(huì)引起氣喘，家長(zhǎng)很容易誤認(rèn)為是感冒引起的，把氣喘當(dāng)成呼吸道感染來(lái)治療，所以就導(dǎo)致誤診誤治。如咳嗽變異哮喘這種特殊類型的哮喘，就更容易被認(rèn)為是咳嗽。所以，在哮喘的篩查過(guò)程中，尤其需要注意的就是哮喘的反復(fù)性。另外一點(diǎn)是哮喘大部分與過(guò)敏相關(guān)，如果出現(xiàn)了每個(gè)月多于一次的喘息，包括3歲以后還常有喘息癥狀，這種兒童就需要注意是否患有哮喘。

如果懷疑或者已經(jīng)確診了哮喘，最關(guān)鍵的就是預(yù)防發(fā)作。陰冷干澀的冷氣，室內(nèi)污濁的空氣，無(wú)處不在的病菌，都是最常見(jiàn)的哮喘誘發(fā)因素。遠(yuǎn)離兒童哮喘，做好預(yù)防是最有效的方法之一。兒童哮喘的預(yù)防主要包括遠(yuǎn)離傳染源以及避免接觸過(guò)敏原兩種。

遠(yuǎn)離傳染源：生活中要盡量減少接觸呼吸道感染患者;其次要勤洗手，也可以使用含酒精的消毒液進(jìn)行手部消毒，這樣能減少病毒感染的概率。到了冬季，兒童還要注意預(yù)防流感。感冒和流感是冬季的雙重殺手，不僅會(huì)使兒童抵抗力下降，容易受到傳染源的侵襲，還會(huì)加重哮喘發(fā)作，甚至導(dǎo)致病情危重。

避免接觸過(guò)敏原：常見(jiàn)的室內(nèi)過(guò)敏原包括塵螨、真菌、動(dòng)物毛屑等，如果家中有哮喘患兒，應(yīng)盡量保證居住環(huán)境干凈衛(wèi)生，盡可能減少哮喘發(fā)作的機(jī)會(huì)。

當(dāng)哮喘完全控制時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作。但要注意的是，寒冷的冬天，進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)于哮喘患者而言并不合適，冷空氣的侵襲還有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此，氣溫太低時(shí)，建議哮喘兒童在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在保持良好身體狀態(tài)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作概率。

規(guī)范管理：哮喘治療遵循“四維一體”

哮喘作為一種慢性疾病，目前無(wú)法根治。但只要遵循系統(tǒng)的治療方案，也能最大限度地控制好病情，減少疾病帶來(lái)的危害。郝主任告訴我們，目前比較系統(tǒng)的哮喘治療方案是“四維一體”的防治方案。所謂的“四維一體”主要包括環(huán)境控制、患者教育、藥物干預(yù)以及脫敏治療四個(gè)方面。

創(chuàng)造健康環(huán)境，減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：從哮喘的誘發(fā)因素我們可以了解，環(huán)境因素對(duì)哮喘的影響頗大。那么，改善生活環(huán)境，降低環(huán)境危害對(duì)于哮喘患者的健康就十分重要。日常生活中，患者及家屬要注意避開(kāi)一切可能的感染源。首先室內(nèi)要避免潮濕、陰暗，減少霉菌的滋生，盡量不要飼養(yǎng)寵物，更不要讓動(dòng)物的毛發(fā)、皮屑亂飛，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。在室外活動(dòng)時(shí)，要盡量避開(kāi)霧霾天及冷空氣的侵襲，防止出現(xiàn)悶氣、咳嗽以及呼吸不暢。

開(kāi)展健康教育，做好病情管理：開(kāi)展健康教育，可以通過(guò)健康信息和行為干預(yù)，幫助患者及家長(zhǎng)及時(shí)掌握哮喘相關(guān)知識(shí)，積極采取有利于健康的行為和生活方式。哮喘的治療并非短時(shí)間內(nèi)一蹴而就，需要做好長(zhǎng)期管理的心理準(zhǔn)備，這離不開(kāi)醫(yī)生、家長(zhǎng)及患者的共同努力。

呼吸科的醫(yī)護(hù)人員在提供患者教育和自我管理、癥狀管理方面發(fā)揮著重要作用，因此，他們需要擁有一系列專業(yè)的疾病防治知識(shí)，為哮喘患者提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，從而幫助他們?cè)鲞M(jìn)健康，并防止哮喘發(fā)作。哮喘多數(shù)時(shí)間治療是在家里，而非醫(yī)院。所以，家長(zhǎng)也需要對(duì)哮喘患兒格外關(guān)注。對(duì)于使用哮喘藥物的患兒，家長(zhǎng)要嚴(yán)格監(jiān)督其是否按時(shí)用藥，用藥方法是否正確等。同時(shí)，家長(zhǎng)也要及時(shí)和醫(yī)生溝通患兒的用藥情況、癥狀、有無(wú)其他伴隨疾病等，幫助醫(yī)生更好地了解患兒的情況，做好哮喘管理。對(duì)于患者本身而言，保持良好的心態(tài)，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知也十分重要。哮喘是可防可控的疾病，只要積極配合治療，堅(jiān)持用藥，就可以和正常人一樣生活。

堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，控制患者病情：堅(jiān)持用藥，控制好病情是哮喘治療的關(guān)鍵。哮喘的治療藥物按其功效可以分為快速緩解和長(zhǎng)期控制兩種，患者的用藥原則是快速緩解和長(zhǎng)期控制并行。對(duì)于一些急性發(fā)作的危重哮喘，快速緩解的藥物可以立即控制好癥狀，防止患者出現(xiàn)意外。如果處于非急性發(fā)作期，也需要每日用藥維持治療，長(zhǎng)期的藥物治療可以幫助患者把病根一步步清除掉，減少發(fā)病的頻率，也有助于降低疾病的危害。

就目前而言，患者用藥的依從性對(duì)其能否堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有著很大的影響。因此，要想通過(guò)長(zhǎng)期用藥來(lái)穩(wěn)定病情，就需要提高患者用藥的依從性。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒由于年齡小、缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知、自我管理能力相對(duì)薄弱，極容易發(fā)生服藥困難，進(jìn)而導(dǎo)致用藥依從性差，因而容易使哮喘反復(fù)發(fā)作。氣道炎性反應(yīng)長(zhǎng)期存在，最后導(dǎo)致氣道重塑、造成不可逆性氣流受限，從而引起癥狀加重，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量甚至危及生命。所以，如果患有哮喘，一定要認(rèn)識(shí)到用藥的重要性，該用藥時(shí)絕不能馬虎。

郝主任還提醒，即使短時(shí)期內(nèi)沒(méi)有癥狀，也不能擅自停藥，否則很可能使得病情加重，更容易發(fā)作。此外，反復(fù)發(fā)作的癥狀還會(huì)導(dǎo)致肺功能越來(lái)越差。如果癥狀有所好轉(zhuǎn)，且滿足活動(dòng)不受限制、沒(méi)有急性發(fā)作以及肺功能正常這三個(gè)要求，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥量。

關(guān)注脫敏治療，進(jìn)行病因干預(yù)：哮喘是氣道慢性炎癥，分為過(guò)敏性哮喘和非過(guò)敏性哮喘，目前的哮喘患兒中大部分都為過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性哮喘就是指由過(guò)敏原引起的哮喘，而所謂的脫敏治療，就是把敏感變成不敏感，它可以改變疾病的病程。脫敏治療目前有兩種方法，一種是皮下注射，一種是舌下含服。不過(guò)，進(jìn)行脫敏治療的前提是要明確過(guò)敏原，同時(shí)也要對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度、肺功能狀態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，之后才能再進(jìn)行干預(yù)。另外還需要注意的是，脫敏治療起效慢，治療初期甚至可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。所以，在脫敏治療的初期，還需要同時(shí)加用控制藥物，等脫敏治療起效后可逐漸減少控制藥物，直至停藥。

自由而順暢的呼吸，是大自然給生命的恩賜。哮喘雖然是一種高發(fā)且難治愈的疾病，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，哮喘的規(guī)范治療也越來(lái)越完善。相信通過(guò)醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同努力，我們國(guó)家的兒童哮喘專病治療能力可以得到提升，孩子的哮喘控制率也能顯著提高。

（編輯? ? 董? ? 玲、王? ? 幸）