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    經(jīng)方香砂六君子湯在胃潰瘍治療中的應(yīng)用效果及其對(duì)相關(guān)炎性因子水平的影響

    2021-12-10 08:46:38石全有河南省洛陽(yáng)市偃師區(qū)疾病預(yù)防控制中心河南洛陽(yáng)471900
    首都食品與醫(yī)藥 2021年23期
    關(guān)鍵詞:香砂潰瘍面君子

    石全有(河南省洛陽(yáng)市偃師區(qū)疾病預(yù)防控制中心,河南 洛陽(yáng) 471900)

    節(jié)律性、周期性上腹部疼痛,進(jìn)食后加重,空腹時(shí)緩解是胃潰瘍(GU)典型的發(fā)病特點(diǎn),其極易反復(fù)發(fā)作,徹底治愈相當(dāng)困難[1]。不僅如此,還面臨著胃穿孔、胃出血、癌變等風(fēng)險(xiǎn),加重了患者的心理負(fù)擔(dān),不利于疾病的愈合和預(yù)后,影響比較大。

    《醫(yī)方集解》中提到香砂六君子湯可用于腸胃疾患的治療,具有健脾益氣、和胃化痰之功。臨床多與西藥聯(lián)用治療GU療效突出。陶彥谷等將其與胃復(fù)春聯(lián)用治療GU,發(fā)現(xiàn)患者的胃泌素與胃動(dòng)素含量明顯下降,臨床癥狀改善明顯[2]。王偉也將其與西藥合用可降低GU患者的HL-6、CRP含量及復(fù)發(fā)率,療效優(yōu)于西藥治療[3]。顏小珍[4]則發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)用潰瘍面愈合速度加快,不良反應(yīng)少,療效佳??v觀文獻(xiàn)研究不難發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯的治療作用已被臨床肯定,抗炎、消腫、抑酸、保護(hù)胃黏膜。同時(shí)在一定程度上減少了西藥的用藥量,避免了持續(xù)服用給患者帶來(lái)副作用,解決了后期療效差、停藥即復(fù)發(fā)等問(wèn)題。但香砂六君子湯獨(dú)立治療GU的療效如何,臨床報(bào)道甚少,帶著這一疑問(wèn),筆者將進(jìn)行臨床研究,對(duì)比香砂六君子湯與西藥治療GU的臨床療效,現(xiàn)將臨床所得總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入組的91例GU患者均就診于2020年7月-2021年7月之間,按就診日期進(jìn)行分組,單日為西醫(yī)組,雙日為中醫(yī)組,西醫(yī)組:共45例,其中男性25例,女性20例,年齡35-60歲,平均為(51.48±2.63)歲,病程約1-7天,平均為(3.12±0.65)天;中醫(yī)組:共46例,其中男性24例,女性22例,年齡35-60歲,平均為(51.65±2.78)歲,病程約1-5天,平均為(2.97±0.58)天;兩組患者均有胃潰瘍病史,且臨床癥狀及胃鏡檢查均符合GU診斷,且病程在7天之內(nèi)。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次臨床試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且患者及其家屬亦簽署相關(guān)文件,以確?;颊叩陌踩⒃囼?yàn)研究數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):與《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》中所述GU診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。①節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn),3-4小時(shí)后逐漸緩解;②胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍病灶,病灶周?chē)つそM織充血、腫脹、發(fā)紅等征象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查確診為GU的患者;②年齡35-60歲;③病程≤7天。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)穿孔、出血、癌變等胃腸疾病者;②合并心力衰竭、心肌梗塞、腦腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者;③發(fā)病期間針對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍進(jìn)行相關(guān)治療者;④對(duì)奧美拉唑、克拉霉素、硫糖鋁及中藥過(guò)敏者;⑤妊娠、哺乳期婦女。

    1.2 治療方法 ①西醫(yī)組:服用奧美拉唑腸溶膠囊:10mg/次,1次/日,飯前服;服用克拉霉素分散片:0.25g/次,2次/日,飯前服;服用硫糖鋁咀嚼片:1g/次,3次/日,飯前服;以上藥物連服3周。②中醫(yī)組:經(jīng)方香砂六君子湯:木香20g、砂仁15g、黨參15g、茯苓10g、白術(shù)10g、陳皮10g、法半夏9g、炙甘草6g;以上藥物開(kāi)水沖服,日一劑,早晚溫分服,連服3周。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)GU患者治療前后的炎性因子IL-6、CRP及胃腸激素胃泌素與胃動(dòng)素含量進(jìn)行檢測(cè)。胃腸功能GSRS評(píng)分表包含15個(gè)內(nèi)容,逐項(xiàng)填寫(xiě)打分,最后綜合評(píng)估患者的胃腸功能狀態(tài)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS28.0處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率表示,計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)GU治療效果進(jìn)行評(píng)估[6]。顯效:臨床癥狀基本或全部消失,胃鏡下潰瘍面基本愈合或縮小50%及以上;有效:臨床癥狀改善50%以上,胃鏡下潰瘍面縮小25%-50%;無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改變,胃鏡下潰瘍面縮小不及25%。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較 中醫(yī)組總有效率(95.7%)高于西醫(yī)組(75.6%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者療效比較

    2.2 炎性因子含量比較 治療后兩組相比:中醫(yī)組HL-6、CRP含量明顯低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組炎性因子含量比較

    2.3 胃腸激素含量比較 治療后兩組相比:中醫(yī)組胃泌素、胃動(dòng)素含量明顯低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組胃腸激素含量比較

    2.4 GSRS評(píng)分比較 治療后兩組相比:中醫(yī)組GSRS評(píng)分明顯低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組GSRS評(píng)分比較

    3 討論

    胃酸和胃蛋白酶不斷消化自身黏膜層,同時(shí)受HL-6、CRP等炎性因子和胃泌素、胃動(dòng)素等胃腸激素的影響,黏膜下層及肌層常被侵襲,病變范圍不斷加深擴(kuò)大,疼痛加重,胃功能無(wú)法正常運(yùn)行。西藥作為當(dāng)下首選藥物,在發(fā)揮抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、保護(hù)胃黏膜作用的同時(shí)又因藥物本身的副作用所致,胃黏膜受到不同程度的刺激使得修復(fù)難度加大,有的雖黏膜層愈合,但黏膜下層及肌層仍處于病變狀態(tài),故治療效果欠佳,臨床適用人群受限。而中醫(yī)從整體觀角度出發(fā),標(biāo)本兼治,調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)講“正氣存內(nèi),邪不可干”。認(rèn)為GU的發(fā)病是由素體不足,外邪乘虛而入侵襲脾胃,脾失升清降濁,胃失肅降,水濕不化,積滯內(nèi)生,氣血運(yùn)行不暢而致。四君子湯健脾益氣;加半夏、陳皮,健脾益氣,化痰除濕;再加木香、砂仁演變?yōu)橄闵傲訙?,健脾和胃,化痰疏補(bǔ),與GU治則及治法相符。方中木香行氣活血止痛,砂仁化濕和胃,黨參補(bǔ)氣健脾,茯苓利水滲濕、健脾寧心,白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰,陳皮健脾化痰,法半夏燥濕化痰,炙甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。全方合力健脾和胃。

    相關(guān)研究均證實(shí)香砂六君子湯有助于抑制炎癥的侵襲及浸潤(rùn)、胃酸及胃蛋白酶的分泌,進(jìn)而根除炎癥,消除水腫,促進(jìn)潰瘍面的愈合。有部分研究證實(shí)胃潰瘍患者的HL-6、CRP水平高,胃泌素及胃動(dòng)素水平含量亦高,運(yùn)用香砂六君子湯聯(lián)合醫(yī)藥治療后含量明顯下降[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯可改善或增加黏膜層、黏膜下層及肌層的血流量,加快愈合速度[8]。本研究結(jié)果顯示:經(jīng)方香砂六君子湯可降低炎性因子水平,減少胃腸激素分泌,利于潰瘍面的愈合及胃功能的恢復(fù),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相一致。同時(shí)臨床療效明顯高于西藥治療,治愈率明顯提高,本研究樣本量小,希望后期有更多的臨床樣本量進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),證實(shí)香砂六君子湯的單一治療效果,全面調(diào)理,不拘于局部,療效更持久,安全,并且減輕多種藥物聯(lián)合并長(zhǎng)期服用給患者帶來(lái)的不便及副作用,造福人類(lèi)。

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