中醫(yī)針灸治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

門兆江（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 興城 125100）

痛風性關(guān)節(jié)炎是滑膜、關(guān)節(jié)囊、骨軟骨等組織中尿酸鹽沉積導致的炎癥反應和病理變化。造成痛風性關(guān)節(jié)炎的原因有家庭因素和遺傳因素[1]。男性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于女性。痛風性關(guān)節(jié)炎疼痛多見于踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛紅腫、關(guān)節(jié)畸形、運動障礙等，嚴重危害人類健康。隨著社會發(fā)展，人們生活環(huán)境、飲食習慣的改變，痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸上升。目前，該病西醫(yī)主要采用藥物治療，但有一定副作用和局限性。祖國醫(yī)學認為痛風性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，中醫(yī)針灸能控制疼痛，疏通筋脈，促進炎癥消退，緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復運動功能?；诖?，本次研究分析了中醫(yī)針灸治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的100例痛風性關(guān)節(jié)炎患者資料（樣本采集時間：2018年1月-2020年12月），根據(jù)治療方案將其分為對照組以及試驗組。試驗組患者男女比例30∶20，年齡范圍25-76歲，年齡均值(43.45±3.24)歲，病程范圍1-34個月，病程均值（21.56±3.81）個月。對照組患者男女比例31∶19，年齡范圍24-77歲，年齡均值(43.78±3.18)歲。病程范圍1-36個月，病程均值（21.78±3.56）個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行嘌呤醇片治療。每次服用7.5g，每日2次，治療時間4周。試驗組在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)針灸治療。選擇足三里、陰陵泉、三陰交、曲池，均是雙側(cè)取穴。膝關(guān)節(jié)疼痛者加血海穴和犢鼻穴，上肢疼痛加肩髃穴、外關(guān)穴、手三里穴、尺澤穴與合谷穴，趾關(guān)節(jié)疼痛者加公孫穴、大都穴，踝關(guān)節(jié)疼痛者加照海穴、解溪穴、丘墟穴。消毒穴位和周圍皮膚后，利用華佗牌0.3mm×40mm毫針緩慢進針，針灸深度1cm左右。上肢屈肌側(cè)、下肢內(nèi)側(cè)的穴位采用弱刺激手法，上肢伸肌側(cè)和下肢外側(cè)的穴位采用強刺激手法進行治療；留針約30min，10分鐘行針1次，每天1次，治療3次休息1天，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 比較痛風性關(guān)節(jié)炎治療效果、血清炎癥因子監(jiān)測結(jié)果、氧化應激指標、關(guān)節(jié)疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、不良反應。炎癥因子包括TNF-α，Hs-CRP，IL-6；氧化應激指標包括8-羥脫氧鳥苷(8-OHdG)。顯效：治療2周后，患者血尿酸正常，關(guān)節(jié)紅腫、脹痛消失。有效：治療后患者血尿酸水平正常下降，或治療后未降至正常范圍，但較治療前下降20%以上，關(guān)節(jié)紅腫、脹痛緩解。無效：不符合上述治療標準的視為臨床無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0軟件處理痛風性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痛風性關(guān)節(jié)炎治療效果比較 試驗組痛風性關(guān)節(jié)炎治療有效率98.00%高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較 治療前，兩組血清炎癥因子指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組血清炎性因子水平顯著降低，且試驗組血清炎癥因子水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較

2.3 兩組氧化應激指標比較 治療前，實驗組8-OHdG水平（1.92±0.32）ng/mL和對照組的（1.93±0.34）ng/mL相近，P＞0.05；治療后，兩組患者8-OHdG水平均顯著下降，且試驗組8-OHdG水平（0.78±0.21）ng/mL顯著低于對照組的（1.23±0.25）ng/mL，P＜0.05。

2.4 兩組關(guān)節(jié)疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分比較 治療前，實驗組關(guān)節(jié)疼痛評分（6.25±1.28）分和對照組的（6.27±1.24）分相近，P＞0.05；治療后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著下降，且試驗組關(guān)節(jié)疼痛評分（1.19±0.12）分顯著低于對照組的（3.21±0.45）分，P＜0.05。

治療前，實驗組生活質(zhì)量QOL評分（61.25±3.28）分和對照組的（61.45±3.12）分相近，P＞0.05；治療后，兩組患者生活質(zhì)量QOL評分均顯著提高，且試驗組生活質(zhì)量QOL評分（92.19±2.42）分顯著高于對照組的（82.45±2.66）分，P＜0.05。

2.5 兩組不良反應情況比較 兩組均未見嚴重不良反應，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

研究顯示，長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸升高會引起痛風性關(guān)節(jié)炎[2]。流行病學研究顯示，由于生活環(huán)境和飲食條件的改變，痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡呈降低趨勢[3]。痛風性關(guān)節(jié)炎患者會有劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，不僅影響日常生活質(zhì)量，隨著疾病進展甚至會引起尿酸結(jié)石、痛風性腎實質(zhì)病變等疾病。尿酸、抗炎劑、鎮(zhèn)痛藥是臨床常用藥，但其耐藥性高，副作用大，易降低療效。

中醫(yī)學認為，痛風性關(guān)節(jié)炎主要是飲食不節(jié)、過食肥甘厚味等造成脾運不和，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血氣滯。同時，外邪侵襲，使得經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血閉阻，最終導致痛風性關(guān)節(jié)炎。針灸治療痛風性關(guān)節(jié)炎，可以達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)的目的。本研究針灸穴位治療，三陰交為足三陰的會穴，足三里是胃經(jīng)合穴，陰陵泉是胃脾的會穴，三穴相配可除濕、通絡(luò)、健脾；曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，具有“清熱解毒，祛風通絡(luò)”的作用。膝關(guān)節(jié)疼痛者加血海穴和犢鼻穴，其中，血海穴配犢鼻穴有舒筋活絡(luò)，利關(guān)節(jié)的作用，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；上肢疼痛加肩髃穴、外關(guān)穴、手三里穴、尺澤穴與合谷穴，可治療上肢不遂，緩解上肢疼痛。趾關(guān)節(jié)疼痛者加公孫穴、大都穴，公孫穴、大都穴是脾經(jīng)和胃經(jīng)上的祛濕熱保健穴位，可有效除濕止痛；踝關(guān)節(jié)疼痛者加照海穴、解溪穴、丘墟穴，以舒筋活絡(luò)、疏肝利膽、消腫止痛，緩解踝關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，針刺能增強脂類、蛋白合成、糖酵解和組織利用，從而降低血尿酸含量，抑制血尿酸合成，降低血尿酸的含量，不但調(diào)節(jié)生長激素的分子水平，還調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對此部分進行控制。同時，針刺能矯正植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，調(diào)和陰陽。針刺不僅可以降低血尿酸，而且可以改善血液循環(huán)，減少痛風的并發(fā)癥?？偠灾?，針灸是痛風的有效輔助治療方法。

本研究顯示，試驗組痛風性關(guān)節(jié)炎治療效果高于對照組，治療后血清炎癥因子監(jiān)測結(jié)果、氧化應激指標、關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量QOL評分高于對照組，P＜0.05。兩組均未見嚴重不良反應，P＞0.05。由此提示，中醫(yī)針灸治療痛風性關(guān)節(jié)炎效果確切。但治療時應特別注意以下幾個問題：①針灸時一定要把握好力度。針刺強度過大或過輕都會影響療效。所以，特別要注意針灸的強度。②多數(shù)人認為針刺時間和治療效果呈正比，但事實并非如此。針刺時間過長，不僅會影響患者健康，甚至會加重病情，所以留針時間一般控制在30分鐘左右。③針刺后，臨床醫(yī)師應及時與患者溝通，了解其在針刺時的實際感受，是否能感覺到臨床癥狀的改善，并通過調(diào)整針刺時間和強度，提高臨床治療效果。

綜上所述，痛風性關(guān)節(jié)炎患者采用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)針灸治療可更好改善患者病情，緩解疼痛，降低血清炎癥水平和減輕氧化應激，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。