磨削術(shù)加超薄頭皮移植術(shù)在燒傷后面部皮膚色素脫失治療中的應(yīng)用

盧 勇， 劉炯波

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

面部皮膚色素脫失作為燒傷創(chuàng)面愈合后常見并發(fā)癥，多發(fā)于深度燒傷創(chuàng)面自愈后，面積大小不一、形狀無規(guī)則，多呈現(xiàn)出“白癜風(fēng)”樣。臨床表現(xiàn)為色素嚴(yán)重缺失、增生不理想等，導(dǎo)致患者因容貌問題產(chǎn)生自卑、抑郁等不良心理[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者對(duì)術(shù)后面部美容也提出了更高的要求。常規(guī)藥物治療燒傷后面部皮膚色素脫失僅能夠暫時(shí)改善脫色，效果不佳，患者滿意度低[2]，因此手術(shù)成為臨床治療燒傷后面部皮膚色素脫失的首選方案。本研究選取燒傷后面部皮膚色素脫失患者60例，比較不同治療方案的效果，以期為后續(xù)治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1月—2019年12月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院診治的60例燒傷后面部皮膚色素脫失患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為燒傷后面部皮膚色素脫失[3]。②簽訂知情同意書，本研究獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能疾病者。②精神病患者或存在精神障礙者。③近期接受過影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療。④存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者。⑤存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌證者。⑥其他因素引起的面部皮膚色素脫失者。⑦妊娠期及哺乳期婦女。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組給予磨削術(shù)+自體水皰皮移植治療?；颊咝腥砺樽恚x擇與面部色素脫失區(qū)周邊皮膚相近的皮膚作為供皮區(qū)，消毒處理后，給予復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g)局部麻醉，采用多孔發(fā)皰分離器，使患者皮膚緊貼負(fù)壓發(fā)皰杯，調(diào)整負(fù)壓以40～60 kPa為宜，溫度設(shè)置為45 ℃，時(shí)間以40～45 min為宜，待發(fā)皰盤孔洞完全被水皰充滿后停止。沿基底剪下水皰皮，保存在無菌生理鹽水紗布中，留作備用。針對(duì)色素脫失區(qū)以20 000 r·min-1的轉(zhuǎn)速進(jìn)行磨削處理，確保達(dá)到真皮淺層位置且可見點(diǎn)狀出血后停止磨削，然后對(duì)碎片皮屑予以生理鹽水沖洗，并對(duì)磨削創(chuàng)面予以紗布覆蓋。磨削創(chuàng)面處理完畢后將水皰表皮移植到相應(yīng)位置，清除皮下位置殘留氣泡及蛋白質(zhì)，排出積液。自體水皰應(yīng)完全延伸并全面覆蓋，需要讓移植皮片大于移植區(qū)域。完成移植后對(duì)移植區(qū)給予油砂覆蓋，并采用多層無菌敷料予以固定與包扎。觀察組給予磨削術(shù)加超薄頭皮移植術(shù)治療。術(shù)前結(jié)合患者實(shí)際情況及需要范圍選擇一側(cè)顳部、額部發(fā)際線邊緣位置備頭皮，保留頭皮術(shù)區(qū)周邊頭發(fā)，并用發(fā)卡予以固定。術(shù)前清洗頭發(fā)，并對(duì)術(shù)區(qū)側(cè)頭發(fā)予以碘伏沖洗。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒處理后，對(duì)患者實(shí)施局部浸潤麻醉，對(duì)色素脫失區(qū)域表皮予以M380064皮膚磨削機(jī)(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)磨除，轉(zhuǎn)速以35 000 r·min-1為宜。磨除操作的同時(shí)對(duì)創(chuàng)面予以生理鹽水沖洗。防止磨削產(chǎn)生熱量損傷創(chuàng)面。若患者滲血密集，需要在500 mL生理鹽水中加入1 mg鹽酸腎上腺素注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020177，規(guī)格：1 mL:1 mg)，對(duì)待植區(qū)皮膚給予濕鹽紗布濕敷。結(jié)合創(chuàng)面大小采用滾軸刀取適量超薄頭皮片，在生理鹽水中浸泡，無須修剪，植于受區(qū)創(chuàng)面。并采用醫(yī)用抗菌敷料對(duì)植皮片予以覆蓋，并用紗布予以包扎。若存在凹凸不平整，可采用小塊紗團(tuán)進(jìn)行覆蓋。術(shù)后3～5 d換藥1次，將內(nèi)外敷料完全拆除，受區(qū)植皮完全成活及愈合后方可去除敷料、拆線。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)面部皮膚評(píng)估主要包括質(zhì)地、彈性以及外觀，采用0～10分評(píng)分法，分值越高說明與正常面部皮膚越接近[4]。(2)患者愈合時(shí)間：患者創(chuàng)面從結(jié)痂狀態(tài)到痂皮自然脫落所用時(shí)間。治療時(shí)間從患者接受臨床治療起，色素完全脫失表示治療結(jié)束，期間用時(shí)表示治療時(shí)間[5]。(3)療效評(píng)估[6]?；颊呓?jīng)過治療面部皮膚色素脫失改善90%以上為顯效；治療后患者面部皮膚色素脫失改善30%～90%為有效；面部皮膚色素改善<30%或無改善為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后面部皮膚評(píng)分比較 治療后2組患者質(zhì)地、彈性以及外觀面部皮膚評(píng)分均較治療前提高，觀察組各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后面部皮膚評(píng)分比較分)

2.2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間比較 觀察組愈合時(shí)間及治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間比較

表4 2組患者臨床療效比較[n=30，n(%)]

3 討論

有研究[7]報(bào)道，燒傷后皮膚色素脫失多發(fā)生于深度燒傷創(chuàng)面自愈后，其盡管不會(huì)對(duì)患者功能產(chǎn)生影響，也無增生攣縮癥狀，但會(huì)直接影響外觀，尤其是面部皮膚色素脫失，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、悲觀、抑郁心理。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，表皮層受損是燒傷后皮膚色素脫失主要病因，患者燒傷后黑色素細(xì)胞及樹狀突受到損傷，抑制黑色素生成，伴隨基底細(xì)胞層色素顆粒的消失，黑色素微粒受阻后，其載體功能衰退，甚至消失，因此治療該疾病強(qiáng)調(diào)的是恢復(fù)患者黑素細(xì)胞數(shù)量及功能。

目前，臨床治療燒傷后面部皮膚色素脫失多以手術(shù)為主，主要從創(chuàng)面處理以及修復(fù)兩方面入手，前者主要涉及負(fù)壓吸引表皮剝脫術(shù)、超脈沖CO2激光磨削，盡管能夠起到一定的修復(fù)作用，將色素脫失表皮切除，但會(huì)影響創(chuàng)面血運(yùn)，且表皮去除不均勻，在凹凸不平創(chuàng)面修復(fù)處理中存在一定的局限。本研究觀察組在創(chuàng)面處理方面采用磨削機(jī)磨削方法，其能夠在患者局部形成均勻、細(xì)密的滲血，有利于基底與移植皮片建立血運(yùn)，不會(huì)損傷真皮，對(duì)于患者術(shù)后局部質(zhì)地、彈性等的恢復(fù)有重要作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者面部皮膚質(zhì)地、彈性以及外觀評(píng)分均較治療前提高，觀察組高于對(duì)照組，表明觀察組治療方式對(duì)患者面部皮膚的修復(fù)作用更好。角質(zhì)形成細(xì)胞、負(fù)壓吸引單純表皮移植是創(chuàng)面修復(fù)的常見方法，前者周期長、操作復(fù)雜，達(dá)不到預(yù)期效果。后者則無法保障基底膜結(jié)構(gòu)完整，存在一定的局限。本研究選擇超薄皮片，主要包括表皮層與薄層真皮，不僅能夠確?；啄そY(jié)構(gòu)完整，而且能夠使缺損表皮填襯更為精準(zhǔn)。原局部真皮彈性得以保留，與此同時(shí)在黑色素細(xì)胞表皮作用下色澤得到顯著改善，植皮后不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面收縮[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明磨削術(shù)加超薄頭皮移植術(shù)能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，療效顯著。需要注意的是在手術(shù)創(chuàng)面植皮操作中要正確選擇皮片方向，緊密貼附于基底位置，將滲液排出，皮片之間不需要遺留間隙，邊緣略微多出創(chuàng)面，確保色素脫失區(qū)能夠被完全覆蓋。無須進(jìn)行特殊加壓包扎，防止皮片移位的發(fā)生。然后對(duì)局部予以無菌紗布覆蓋，并采用膠布進(jìn)行妥善固定。以往有學(xué)者[11]提出，面部擁有豐富的血運(yùn)，該部位植皮成活率高，需要注意的是要確保皮下無滲液、滲血等，保障皮片不會(huì)發(fā)生移位。本研究分析了磨削術(shù)加超薄頭皮移植術(shù)應(yīng)用于燒傷后面部皮膚色素脫失的效果，具有一定的臨床價(jià)值，但由于時(shí)間有限、納入樣本量過少，未能對(duì)該手術(shù)方法的預(yù)后情況及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究，在今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探究該手術(shù)方案安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。針對(duì)燒傷后面部皮膚色素脫失患者給予磨削術(shù)加超薄頭皮移植術(shù)治療，是促進(jìn)患者面部皮膚改善的有效方案，有利于患者創(chuàng)面愈合，效果可靠。