全景多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診模式在骨科臨床中的應(yīng)用效果

郭 斌

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病案管理科，鄭州 450052)

全景多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(multiple disciplinary team，MDT)模式起源于20世紀(jì)90年代，由美國(guó)的醫(yī)療專家組率先提出[1]，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及對(duì)疾病研究的不斷探索，人類疾病譜的復(fù)雜程度發(fā)生了很大變化[2]。臨床上往往一種疾病跟多個(gè)專業(yè)都有聯(lián)系，在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下,患者就醫(yī)需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)臨床科室，花費(fèi)大量的時(shí)間與金錢，對(duì)于一些病情危重的患者，單一科室不能解決問(wèn)題，就需要多學(xué)科共同參與診治。近年來(lái)，MDT模式已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可和積極推動(dòng)的診療模式，其最主要特點(diǎn)是改變傳統(tǒng)診療模式下各個(gè)?？聘髯詾檎谋锥?，充分發(fā)揮大型綜合性醫(yī)院科室門類齊全，疑難病癥多科會(huì)診制度相對(duì)成熟的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)各學(xué)科之間進(jìn)行更加頻繁、深入的學(xué)術(shù)交流[3]。目的是根據(jù)患者病情，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)從不同角度綜合制定出最佳治療方案[4]，提升患者滿意度。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 會(huì)診方法 觀察組主管醫(yī)生在信息管理系統(tǒng) (HIS)內(nèi)填寫會(huì)診申請(qǐng)，告知各位會(huì)診專家具體線上會(huì)診的時(shí)間，醫(yī)務(wù)處后臺(tái)審核通過(guò)后，授權(quán)給各位會(huì)診專家權(quán)限，可查看患者所有病歷文書及HIS、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS) 等相關(guān)信息，同時(shí)各位專家在線利用全景MDT設(shè)備參與會(huì)診，專家無(wú)須為會(huì)診預(yù)先準(zhǔn)備資料，即可在線分享病歷、隨時(shí)發(fā)起會(huì)診，不僅提升了會(huì)診效率、保障了會(huì)診質(zhì)量，而且還節(jié)約了患者住院費(fèi)用，有利于在線治療和遠(yuǎn)程會(huì)診，提高了病案管理的工作效率，彌補(bǔ)了病案管理人員短缺的不足[5]。會(huì)診結(jié)束后，在會(huì)診系統(tǒng)內(nèi)填寫會(huì)診意見，簽名后歸檔保存。對(duì)照組主管醫(yī)生在HIS的病例會(huì)診系統(tǒng)中，完善患者的一般情況、當(dāng)前診斷、目前治療措施、會(huì)診目的等資料后，打印紙質(zhì)版會(huì)診單，患者家屬再根據(jù)相關(guān)會(huì)診科室的不同將紙質(zhì)會(huì)診單送至各相關(guān)科室，各會(huì)診專家手寫會(huì)診意見并簽字后由患者家屬送回至主管醫(yī)生處，會(huì)診完成后歸檔保存。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組會(huì)診規(guī)范率、會(huì)診時(shí)間及患者對(duì)會(huì)診的滿意度。會(huì)診時(shí)間指從發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)到會(huì)診完成為止，以小時(shí)為單位。會(huì)診規(guī)范率[6]：(1)衡量標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范率=按會(huì)診制度規(guī)定執(zhí)行例數(shù)/會(huì)診申請(qǐng)例數(shù)×100%。(2)具體定義：①會(huì)診制度執(zhí)行規(guī)范率：是指醫(yī)務(wù)工作者按會(huì)診制度的各相關(guān)環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行。②會(huì)診制度執(zhí)行5個(gè)環(huán)節(jié)：申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診意見完成、會(huì)診病情記錄完成。③會(huì)診制度執(zhí)行的5個(gè)環(huán)節(jié)中有1個(gè)環(huán)節(jié)不合格，則判定為此會(huì)診制度執(zhí)行不規(guī)范。

2 結(jié)果

表1 2組會(huì)診情況比較[n=30，n(%)]

表2 2組患者會(huì)診滿意度比較[n=30，n(%)]

2.3 2組會(huì)診時(shí)間比較 觀察組最終會(huì)診時(shí)間(4.66±0.52)h，對(duì)照組最終會(huì)診時(shí)間(7.42±1.86)h，觀察組會(huì)診時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.78，P<0.001)。

3 討論

3.1 MDT新模式的優(yōu)勢(shì) 骨科住院患者大多為中老年，往往合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其收治一些復(fù)雜的脊柱、關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷疾病患者，需要多學(xué)科的共同治療，會(huì)診作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作，它不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和安全，而且更關(guān)系到醫(yī)院整體服務(wù)水平[7]，單學(xué)科會(huì)診往往給患者治療增加了繁瑣的流程，利用全景MDT設(shè)備會(huì)診新模式的開展可以提高各單一學(xué)科的診療水平，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和管理帶來(lái)新的方向。

3.1.1 以患者為診療核心 無(wú)須特意收集患者住院相關(guān)數(shù)據(jù)資料，結(jié)合本院嘉禾電子病歷系統(tǒng)，自動(dòng)提取患者住院期間的病歷信息、檢驗(yàn)結(jié)果、影像檢查結(jié)果、醫(yī)囑情況等，可以直接在全景MDT大屏幕上進(jìn)行查看，方便臨床醫(yī)生日常業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流，此外，還可以隨時(shí)隨地進(jìn)行院內(nèi)和醫(yī)院之間多人參與的病例討論、MDT會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診，從而提升診療水平和效率。

3.1.2 隨時(shí)隨地開展MDT 傳統(tǒng)會(huì)診需要會(huì)診科室填寫會(huì)診申請(qǐng)遞交會(huì)診單，容易出現(xiàn)病情描述不準(zhǔn)確，化驗(yàn)指標(biāo)填寫不全等缺點(diǎn)，而且會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性差。MDT系統(tǒng)支持門診、住院、遠(yuǎn)程等多種場(chǎng)景，數(shù)據(jù)采集方式靈活，病歷的實(shí)時(shí)分享及實(shí)時(shí)調(diào)閱，類型多樣，種類全面；充分考慮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，會(huì)診專家在無(wú)須準(zhǔn)備會(huì)診患者診療資料的情況下，隨時(shí)隨地獲取會(huì)診患者的全部診療信息，并能發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診。實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)監(jiān)控，在進(jìn)行MDT之前，對(duì)患者病歷資料全面審核并補(bǔ)充，為MDT進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，在結(jié)束后，對(duì)會(huì)診意見歸檔、上傳，并對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，保證患者的有效治療，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.1.3 隨時(shí)跨平臺(tái)遠(yuǎn)程同屏交互 單學(xué)科診療較為普遍，醫(yī)務(wù)人員由于缺乏與其他臨床科室的信息溝通，因而提供的診療方案相對(duì)單一[8]，而MDT可以隨時(shí)開展一對(duì)一，一對(duì)多，多對(duì)多的在線病例討論，MDT系統(tǒng)增設(shè)有手機(jī)移動(dòng)版APP，可支持不同系統(tǒng)的終端設(shè)施，會(huì)診終端的跨平臺(tái)同屏交互會(huì)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)提供跨平臺(tái)同屏指令處理。 隨時(shí)將 HIS、PACS 對(duì)接MDT系統(tǒng)，將患者診療過(guò)程全方位展現(xiàn)，便于會(huì)診專家查看[9]，做到簡(jiǎn)化流程、跨平臺(tái)即時(shí)發(fā)送、 信息全面。

3.2 MDT會(huì)診新模式的局限性 MDT與傳統(tǒng)的紙質(zhì)會(huì)診流程相比，雖然簡(jiǎn)化了流程，但是MDT多學(xué)科線上會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)感較弱，對(duì)會(huì)診教授的要求也較高。傳統(tǒng)紙質(zhì)會(huì)診模式除了專家能夠面對(duì)面直接交流外，還能結(jié)識(shí)一些其他不同專業(yè)的同事，面對(duì)面提問(wèn)更加自然，氣氛更加熱烈。此外，MDT模式對(duì)軟件及網(wǎng)絡(luò)的要求較為苛刻，目前還不能完全替代傳統(tǒng)紙質(zhì)會(huì)診，就當(dāng)前的多學(xué)科協(xié)作整合門診而言，其就診模式依然處于起步期，尚需要面對(duì)大量問(wèn)題和困難[10]，以上原因使MDT模式目前還只能在一些大型三甲醫(yī)院應(yīng)用，限制了其進(jìn)一步的發(fā)展。

總之，全景MDT模式的開展可以改善患者的預(yù)后情況，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，提高醫(yī)護(hù)人員的治療水平等，醫(yī)務(wù)人員在學(xué)科和專業(yè)學(xué)術(shù)方面有了更好地了解和互補(bǔ)[11]，MDT依托醫(yī)院各專業(yè)力量，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全發(fā)揮著重要作用[12],對(duì)于患者診療規(guī)范化、具體化治療具有不可替代的重要作用，MDT模式極其適用于一些危重癥患者[13-14]，通過(guò)對(duì)疑難重癥多學(xué)科協(xié)作MDT的精細(xì)化管理，結(jié)合信息化會(huì)診模式的建立，會(huì)診質(zhì)量、會(huì)診效率均可得到明顯提高，開展MDT新模式有利于提高醫(yī)生對(duì)骨科疾病診療的興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，對(duì)于提高理論知識(shí)水平、臨床實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力具有積極意義[15-17]，但在應(yīng)用過(guò)程中，需不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷解決處理，才能讓多學(xué)科協(xié)作MDT模式具有良好的應(yīng)用前景。