基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理

陳健

杭州市西溪醫(yī)院 （浙江杭州 310000）

目前，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)已基本覆蓋了人們的生活、工作、學(xué)習(xí)等方面，且已滲入各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)亦不例外。醫(yī)療質(zhì)量管理為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容，將醫(yī)療信息技術(shù)運(yùn)用其中能夠?qū)⑨t(yī)療行業(yè)的相關(guān)知識和關(guān)鍵服務(wù)理念通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行共享，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)療的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化，因此，醫(yī)療信息技術(shù)的普及勢在必行[1]。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已將醫(yī)療信息技術(shù)全面應(yīng)用于醫(yī)院工作中，建立了健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，而我國對信息技術(shù)的應(yīng)用，也將促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和改革?；诖?，本研究探討了醫(yī)療信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值。

1 醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)

醫(yī)療質(zhì)量主要分為基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)，三者相輔相成、相互作用，亦相互制約，可保證醫(yī)療質(zhì)量管理體系的平衡[2]。基礎(chǔ)質(zhì)量是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，主要包括技術(shù)、規(guī)章制度、時間、物資和工作人員等方面；環(huán)節(jié)質(zhì)量又被稱作過程質(zhì)量，是指醫(yī)療工作各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，隨著醫(yī)療信息化的深化，又被分為院內(nèi)和院際兩部分；終末質(zhì)量是前兩者的綜合結(jié)果，用來評定醫(yī)療最終效果的優(yōu)劣，對其他質(zhì)量起到反饋總結(jié)的作用。

1.1 基礎(chǔ)質(zhì)量

面向基礎(chǔ)質(zhì)量的醫(yī)療信息技術(shù)，主要解決醫(yī)療工作進(jìn)行中所需要的物質(zhì)基礎(chǔ)問題，并為其提供必備的基礎(chǔ)條件，如人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械、藥品等，旨在為醫(yī)療工作的正常進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。典型的基礎(chǔ)質(zhì)量的管理系統(tǒng)包括物資和設(shè)備管理系統(tǒng)、醫(yī)院的自動化辦公系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)論文和文獻(xiàn)管理系統(tǒng)等。

1.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量

面向環(huán)節(jié)質(zhì)量的醫(yī)療信息技術(shù)主要解決在醫(yī)療工作進(jìn)行中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的信息化問題。用于環(huán)節(jié)質(zhì)量的典型系統(tǒng)主要包括解決院與院之間協(xié)同醫(yī)療信息化的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、區(qū)域性的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)等。

1.3 終末質(zhì)量

面向終末質(zhì)量的醫(yī)療信息技術(shù)主要解決最終質(zhì)量數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的各種信息化問題，是基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的反饋和總結(jié)，其典型系統(tǒng)為醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理的主要方法

2.1 遵循嚴(yán)格的醫(yī)院準(zhǔn)入原則

為了從根源上做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，必須運(yùn)用醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格把控醫(yī)院準(zhǔn)入原則，主要包括以下幾個方面。（1）嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入管理：設(shè)定嚴(yán)格的權(quán)限，詳細(xì)記錄人員的入院和離院日期，若在規(guī)定權(quán)限時間內(nèi)無法離開，則可根據(jù)實際情況重新申請或作延期處理。（2）嚴(yán)格的手術(shù)分級管理：在醫(yī)院的管理系統(tǒng)中采用分級授權(quán)手術(shù)的方式，根據(jù)不同人員的具體資歷來安排手術(shù)，而手術(shù)的執(zhí)行者需提前申請、記錄和安排手術(shù)操作。（3）嚴(yán)格的資質(zhì)準(zhǔn)入管理：在醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中設(shè)置只有獲得資歷的臨床醫(yī)師，才能夠獲得調(diào)整批準(zhǔn)后的處方的權(quán)限。

2.2 使用電子格式化單據(jù)

在現(xiàn)代化信息技術(shù)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)程中，電子格式化單據(jù)應(yīng)運(yùn)而生，在很大程度上降低了流程中出現(xiàn)的差錯率，減少了手工填寫單據(jù)的工作量，縮短了處理單據(jù)的工作時間[3]。電子格式化單據(jù)并非簡單地電腦輸入，而是需要先根據(jù)各個科室的實際工作情況設(shè)置不同的電子申請單據(jù)，而后在醫(yī)師開具電子單據(jù)時根據(jù)單據(jù)上的格式工整地填寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。此外，檢驗相關(guān)科室需建立分屬不同科室的條形碼，再利用機(jī)器的自動化識別，直接對生成的報告進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，若數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，則自動報警提醒，以便減少人為工作量，降低出錯率，提高工作效率。

2.3 實施醫(yī)囑閉環(huán)管理

醫(yī)院的管理離不開醫(yī)療信息技術(shù)。在信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之前，醫(yī)師在查房時所提出的注意事項通常由陪護(hù)人員或責(zé)任護(hù)士憑借大腦去記憶，經(jīng)常會出現(xiàn)遺漏或忽略重要信息的情況，易產(chǎn)生不利于患者康復(fù)的消極影響；但實施醫(yī)囑閉環(huán)管理后，醫(yī)師所提出的注意事項會經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)傳輸至指定病房，使護(hù)士在巡房時能夠一一對照醫(yī)囑來檢查相關(guān)事宜，出現(xiàn)任何問題都能夠及時解決；此外，醫(yī)囑的動態(tài)閉環(huán)管理還引入了條形碼和無線技術(shù)，最大限度地避免了客觀因素給患者帶來的傷害。

2.4 實施臨床用藥管理

臨床用藥是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，將信息技術(shù)應(yīng)用于該環(huán)節(jié)能夠避免用藥失誤，利于提高用藥的合理性和準(zhǔn)確性?？股厥桥R床使用的基本藥物，在應(yīng)用時要采用分級管理的模式，并根據(jù)具體的規(guī)定使用，避免越級，若需對患者加大抗生素的使用，則需向上級醫(yī)師說明情況。此外，在臨床用藥中還需利用信息平臺對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，確保藥物使用的嚴(yán)格控制。

2.5 實施臨床用藥干預(yù)

醫(yī)院的用藥管理可通過強(qiáng)化信息技術(shù)提升用藥干預(yù)力度，進(jìn)而提升醫(yī)院的用藥水平，有效保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的安全性。我們應(yīng)嚴(yán)格遵循分級管理藥物的原則，并以醫(yī)師的職稱為依據(jù)，控制抗菌藥物的使用，杜絕在藥物使用中發(fā)生越級的現(xiàn)象，且填寫清晰超出天數(shù)及品種的藥物使用說明；急診室在開具一次用藥量時，需按照規(guī)定通過值班主任審核，且醫(yī)療信息系統(tǒng)需借助監(jiān)管平臺實現(xiàn)對職能科室的監(jiān)督；此外，強(qiáng)化監(jiān)管手術(shù)患者所使用的抗菌藥物，科學(xué)控制藥物使用時間，合理選擇藥物使用品種，且使用藥物時需嚴(yán)格以手術(shù)切口的類型為依據(jù)，如對Ⅰ類切口，在進(jìn)行預(yù)防性用藥時只能為患者開具臨時醫(yī)囑，并且于患者正式開始手術(shù)前的0.5 h 使用藥物，對Ⅱ類切口，在進(jìn)行預(yù)防性用藥時，默認(rèn)的使用時間為2 d。

2.6 加快推進(jìn)規(guī)范化治療

規(guī)范化治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要途徑。為了實現(xiàn)規(guī)范化治療，需在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位大幅推進(jìn)臨床路徑及規(guī)范化管理，通過醫(yī)療衛(wèi)生實踐提出具有可行性的臨床路徑電子化管理模式，從而達(dá)到全員入組的目的；此外，在進(jìn)行規(guī)范化治療的過程中，需始終遵循醫(yī)囑，大幅提升入組率。臨床路徑的搭建可保證患者、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)師三者處于同一層面，統(tǒng)一管理病例項目及醫(yī)囑項目。醫(yī)護(hù)人員可動態(tài)地對執(zhí)行的規(guī)范化治療路徑展開檢查，在醫(yī)療路徑系統(tǒng)中開具與實施全部診療項目，管理臨床路徑實行的版本，保證路徑的修改具有可追溯性，且可實現(xiàn)自動化獲取數(shù)據(jù)信息，從而形成最為常見的評估報表，加快評估、改進(jìn)與修改臨床路徑的進(jìn)度。

2.7 管理控制電子病歷的質(zhì)量

使用電子病歷管理系統(tǒng)可大幅提升科研行為及臨床醫(yī)療活動的質(zhì)量。在實時監(jiān)督控制各環(huán)節(jié)的質(zhì)量時，應(yīng)用電子病歷管理系統(tǒng)不僅能夠盡可能規(guī)避在書寫病歷時出現(xiàn)的問題，還可規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生活動中出現(xiàn)的問題，提升書寫病歷的質(zhì)量。在醫(yī)療信息系統(tǒng)中，通過設(shè)置關(guān)鍵性的質(zhì)量監(jiān)控節(jié)點(diǎn)，高效監(jiān)督和控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實時控制和監(jiān)督診療過程，利用系統(tǒng)對病歷記錄、診斷結(jié)果、醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行和校正項目進(jìn)行設(shè)置，通過建立并完善時效性檢測庫，自動為工作人員在規(guī)定時間內(nèi)完成工作進(jìn)行提醒和催促。

3 小結(jié)

社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了良好的發(fā)展機(jī)會，而互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的普及和應(yīng)用亦為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了更多的機(jī)遇。目前，醫(yī)療信息技術(shù)已被應(yīng)用于財務(wù)、臨床治療等各個方面，其為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來便捷的同時也帶來了挑戰(zhàn)，如出現(xiàn)了患者信息泄露等問題，因此，在醫(yī)院的實際工作中，應(yīng)逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，充分發(fā)揮信息技術(shù)的積極作用，對患者治療疾病的過程實現(xiàn)全方位監(jiān)控，以充分確?；颊叩母黜棛?quán)益，從而保證醫(yī)院的各項工作科學(xué)、合理地進(jìn)行，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。